Требования к выбору земельного участка под строительство лечебно-профилактического учреждения.

Гигиенические требования к земельному участку лечебно-профилактического учреждения к планировке и гигиеническому режиму.

Файл «Больница - 1 шаг курсовой — теория» слайды 8 - 21

ЛПУ (лечебно-профилактическое учреждение) следует размещать на чистых, солнечных, сухих возвышенных территориях со спокойным рельефом, обеспечивающим сток атмосферных вод. В этом отношении наиболее благоприятны пологие склоны, обращенные на южную сторону. На западных и северных склонах размещать ЛПУ не рекомендуется. Уровень стояния грунтовых вод от поверхности земли при мало- и многоэтажной застройке должен быть не менее 1,5 и 2 м соответственно. Участок больницы должен располагаться: - с наветренной стороны (то есть с той стороны, откуда в населенный пункт поступает чистый воздух); - на значительном удалении от источников шума (то есть вдали от автомагистралей, железных дорог, аэропортов); - вдали от объектов, загрязняющих воздух (то есть вдали от предприятий).

При расположении больницы на окраине населенного пункта легче выбрать достаточный по раз­мерам и живописный участок по соседству с зеленым массивом. Здесь значительно меньше шума, пыли, чище воздух. Поэтому специализированные больницы, не связан­ные с амбулаторным приемом больных, строятся на окраине или даже вне на­селенного пункта, например туберкулез­ные, психиатрические больницы или реа­билитационные центры, для которых благо­приятные природные условия являются дополнительным лечебным фактором. С другой стороны, учреждения, которые ведут амбулаторный прием, целесообраз­нее размещать в центре обслуживаемой ими территории, чтобы приблизить меди­цинскую помощь к населению. Поэтому больницы общего типа, имеющие стацио­нар и поликлинику, нередко приходится размещать в пределах селитебной (≈ жилой) зоны.

Для создания оптимального санитарного и лечебно-охранительного режимов и пси­хологического комфорта при разработке генерального плана участок больницы делят по функ­циональному признаку на следующие зоны: 1) зона поликлиники; 2) зона лечебных корпусов: - неинфекцион­ных (терапевтический корпус, хирургический корпус и т.д.); - инфекцион­ных (инфекционный корпус); 3) садово-парковая зона; 4) зона патологоанатомического отделения (морг; его размещают в изолированном месте, не видном из окон больничных зданий и с улицы); 5) хозяйственная зона (котельная, прачечная, гараж, склад, пищеблок, овощехранилище и т.д. расположены в хозяйственной зоне). Опыт показывает, что застройка боль­ничного участка зданиями не должна пре­вышать 15% всей его площади; до 60—65% площади занимают все виды зеленых на­саждений, а остальные 20—25%—хозяй­ственный двор, проезды и дорожки.

Зеленые насаждения на территории больницы располагают: - по периферии больничного участка; - вокруг всех больничных корпусов; - общебольничный сад. По периферии участка необходима по­садка 15-метровой защитной зоны зеленых насаждений, ограждающих больницу от шума, пыли и сильных ветров. Перед зданиями, в которых окна палат обращены на периферию участка, защит­ную зону увеличивают до 30 м. Защитную зону насаждают из нескольких рядов высокорастущих деревьев с густой кроной, между которыми располагают кустар­ники. Зеленые насаждения располагают вокруг всех больничных корпусов. При этом вокруг инфекционного корпуса организуют собственную садово-парковую зону, предназначенную для прогулки инфекционных больных. Необходимо подчеркнуть, что наличие общебольничного сада значительно увели­чивает подвижность больных, а это стиму­лирует обмен веществ, деятельность мио­карда, нервной системы, моторную функ­цию кишок, способствует лучшему аппети­ту и здоровому сну. С другой стороны, как показали исследования академика В. Н. Черниговского, гиподинамия (дли­тельный постельный режим) приводит к ухудшению сна и самочувствия, запорам, ухудшению аппетита, ослаблению миокар­да, уменьшению массы и силы скелетных мышц, нарушению обмена веществ, значи­тельному понижению сопротивляемости ин­фекционным агентам.

Для больных зеленые насаждения являются незамени­мым источником положительных эмоций. В тенистой тиши больные находят покой и здоровые условия для дневного пребы­вания, прогулок и отдыха. Само пребыва­ние на свежем воздухе приводит у боль­ных гипертонической болезнью к сниже­нию артериального давления и улучшению самочувствия. В жаркие, знойные дни зе­леные насаждения, смягчая микроклимат территории, препятствуют перегреву орга­низма, что для состояния многих больных очень важно.

Здание поликлиники должно быть приближено к периферии участка и иметь самостоятельный вход, удобный для населения. Здание поликлиники располагают изоли­рованно от лечебных корпусов на расстоя­нии 30—50 м от них. Расстояние между фа­садами («лицевой частью») соседних лечебных корпусов должен быть не менее 2,5 высоты противоположного здания, но не менее 24 м, чтобы обеспечивать оптимальные условия инсоляции, освещенности, проветривания и шумозащиты. Между торцами достаточно расстояние 15 м. Расстояние от патологоанатомического корпуса до лечебных корпусов и пищеблока должно быть не менее 30 м. Пищеблок должен размещаться в отдельно стоящем здании на территории хозяйственной зоны. Допускается размещение пищеблока в лечебных корпусах при условии соблюдения принципа поточности, включая лифтовое оборудование и оснащение автономной приточно-вытяжной вентиляцией.

К инфекционному отделению обеспечивается отдельный въезд и крытая площадка для дезинфекции транспорта. Необходимо предусмотреть отдельный въезд в морг (можно совместить с въездом в хозяйственную зону). Необходимо предусмотреть отдельный въезд в хозяйственную зону (можно совместить с въездом в морг). Если в больнице имеется инфекционное отделение, то минимальное число въездов равно 3: - к поликлинике и лечебным корпусам неинфекционным; - к инфекционному корпусу; - к хозяйственной зоне и моргу. Если в больнице нет инфекционного отделения, то минимальное число въездов равно 2: - к поликлинике и лечебным корпусам неинфекционным; - к хозяйственной зоне и моргу. На практике для удобства пользования больницей число въездов может быть больше.

Гигиеническая характеристика современного больничного строительства.

Габович стр. 278 — 279. Особенно обратить внимание на преимущества и недостатки систем.

Файл «Больница - 1 шаг курсовой — теория» слайды 1 – 7

Преимуществом де­централизованной больницы является хо­рошая изоляция отделений между собой и от поликлиники, что облегчает возмож­ность создания покоя и предупреждения госпитальной инфекции. Ввиду малой этажности зданий облегчается возмож­ность пребывания больных на открытом воздухе. При централизованной системе удешев­ляется строительство, исключается дубли­рование помещений и современного дорого­стоящего оборудования в каждом корпусе, укорачиваются пути движения больных и персонала от палат к диагностическим и физиотерапевтическим кабинетам, упроща­ется и ускоряется доставка готовой пищи из кухни в палаты. При этой системе об­легчается устройство и эксплуатация со­временной санитарной техники (централь­ное отопление, искусственная вентиляция, кондиционирование воздуха), малой меха­низации, централизованного вакуумного пылеудаления, централизованной подачи медицинских газов: закиси азота, кисло­рода. В холодное время года больным и персоналу нет надобности выходить из здания. Однако в этом случае затрудняются изоляция некоторых групп больных, орга­низация и осуществление лечебно-охрани­тельного и санитарного режима, пользова­ние больничным садом.

Реконструируемые и (или) вновь строящиеся инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных стационарных медицинских организаций, должны размещаться в отдельно стоящих зданиях, НЕЗАВИСИМО ОТ ТИПА СИСТЕМЫ БОЛЬНИЧНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА.

Файл «Больница - 1 шаг курсовой — эскизы» все слайды

ЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ СИСТЕМА

главный корпус:

1, 2 этаж - поликлиника

3 этаж - кардиологическое отделение

4 этаж - неврологическое отделение

5 этаж - терапевтическое отделение

6 этаж - эндокринологическое отделение

7 этаж - отделение общей хирургии

8 этаж - отделение кардиохирургии

9 этаж - операционный блок

ДЕЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ СИСТЕМА

1) поликлиника – 1 и 2 этажи

2) кардиологическое отделение - 1 этаж

неврологическое отделение - 2 этаж

3) терапевтическое отделение - 1 этаж

эндокринологическое отделение - 2 этаж

4) отделение кардиохирургии + операционный блок - 1 этаж

отделение общей хирургии + операционный блок - 2 этаж

СМЕШАННАЯ СИСТЕМА

1) поликлиника – 1 и 2 этажи

2) главный корпус:

1 этаж - кардиологическое отделение

2 этаж - неврологическое отделение

3 этаж - терапевтическое отделение

4 этаж - эндокринологическое отделение

5 этаж - отделение общей хирургии

6 этаж - отделение кардиохирургии

7 этаж - операционный блок

ЦЕНТРАЛИЗОВАННО-БЛОЧНАЯ СИСТЕМА

или так:

или так:

1) поликлиника – 1 и 2 этажи

2) терапевтический корпус:

1 этаж - кардиологическое отделение

2 этаж - неврологическое отделение

3 этаж - терапевтическое отделение

4 этаж - эндокринологическое отделение

3) хирургический корпус:

1 этаж - отделение кардиохирургии

2 этаж - отделение общей хирургии

3 этаж - операционный блок

Отделение (терапия, хирургия) - 2 шаг курсовой - теория слайды 1 – 5

Способы застройки палатного коридора

Центральное приемное отделение Габович стр. 282,

инфекционное отделение учебник Лакшина, стр. 337 - 339, , а также обязательно файл "Некоторые отделения ЛПУ (общий файл).doc" слайды 20 - 52,

Машина скорой помощи доставляет больного к приемному отделению инфекционного корпуса, минуя центральное приемное отделение. Отсюда больного после установления диагноза и санитарной обработки направляют в инфекционное отделение. Машина скорой помощи перед выездом должна пройти дезинфекцию на площадке для дезинфекции машин скорой помощи.

Принцип поточности: Для каждого отделения следует предусматривать непосредственно с улицы изолированные от других отделений входы и лестнично-лифтовые узлы. То есть, на каждый этаж с самого первого этажа идет своя лестница и свой лифт. Их использование:

а) для "грязных" маршрутов - доставка больных в отделение, транспортировка из отделения грязного белья, пищевых отходов, использованных перевязочных материалов и загрязненных предметов, трупов, материала, предназначенного для лабораторных анализов; а также - доставка больных из отделения в реанимационный бокс с палатой интенсивной терапии, рентгеновский бокс, бокс ректороманоскопии;

б) для "чистых" и "условно чистых" маршрутов - для персонала, студентов, транспортировки в отделение чистого белья, лекарств и перевязочных материалов; пищи для больных и персонала, передач для больных, посетителей для беседы с врачом ("чистые" маршруты); для выписывающихся из отделений через санпропускники больных, в том числе и бактерионосителей ("условно чистые" маршруты).

В инфекционных больницах для персонала и больных разных отделений недопустимо устройство общих лестниц, лифтов для "грязных" маршрутов.

Варианты размещения

1. Инфекционная больница проектируется как самостоятельная медицинская организация. В этом случае ее необходимо размещать в пригородной зоне населенного пункта. На въезде обязательно наличие проходной, справочной для посетителей и крытой площадки для дезинфекции транспорта. На участке выделяют зоны лечебных инфекционных корпусов и патологоанатомической лаборатории, хозяйственную и садовопарковую зоны. Зоны изолируются друг от друга полосой зеленых насаждений шириной не менее 15 м. Наиболее рациональной является децентрализованная или павильонная застройка, когда каждое отделение располагается в самостоятельном корпусе и обслуживает больных с однородной инфекцией. Для различных отделений предусматриваются отдельные садово-парковые зоны.

2. Инфекционное отделение, входящее в состав многопрофильных лечебных учреждений, должно находиться в отдельно стоящем здании на изолированной территории со своей садово-парковой зоной. Инфекционный корпус изолируется от других корпусов полосой зеленых насаждений, доступ посторонних людей на территорию ограничен. К отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта.

В многоэтажных инфекционных больницах или инфекционных корпусах многопрофильных больниц каждый этаж предусматривается только для больных с однотипными заболеваниями. Пациентов с воздушно-капельной инфекцией необходимо размещать на верхних этажах для предупреждения распространения инфекционного аэрозоля в вышерасположенные помещения. Каждый этаж имеет отдельный лифт, лестничную клетку.