Занятие №1 +

Функции кожи.

---ФУНКЦИИ КОЖИ---

Кожа является наружным покровом организма и осуществляет сложный комплекс физиологических функций ¹. Основные функции: защитная, иммунная,

рецепторная, терморегулирующая, секреторная, экскреторная, резорбционная, дыхательная, обменная ¹ ² ³.

Защитная функция кожи.

-механическая защита-

¹ ² ³:

Обеспечивается прочностью коллагеновых и эластических волокон Эластичностью и растяжимостью эпидермиса Упругими (буферными) свойствами подкожной жировой клетчатки

Значительным электросопротивлением кожи (50 000–1 000 000 Ом) ³

Наиболее важная роль — у эпидермиса (рогового слоя); дермо-эпидермальное соединение — относительно слабое место ² Резистентность к разрыву связана преимущественно с дермой; возвращение к исходному состоянию — эластическими волокнами ²

-защита от высыхания-

Компактный роговой слой и водно-липидная мантия на поверхности кожи ¹

-защита от радиационных воздействий-

¹ ²:

Роговой слой задерживает инфракрасные лучи полностью, ультрафиолетовые — частично УФ-лучи делят на: УФ-А (320–400 нм), УФ-В (290–320 нм), УФ-С (200–290 нм) ²

УФ-В — воздействуют на эпидермис, вызывают солнечные ожоги, преждевременное старение, предрак и рак кожи

УФ-А — проникают глубоко в дерму, участвуют в старении кожи Два барьера против УФ-радиации ²:

Меланиновый барьер в эпидермисе — меланин поглощает свет в диапазоне 200– 2400 нм

Протеогликановый барьер в роговом слое Механизм загара: ускорение синтеза меланосом, их меланизации, транспорта и передачи кератиноцитам ²

Уроканиновая кислота переходит из транс-изомера в цис-изомер ¹

Мобилизуются антирадикальные ферментные и неферментные системы ¹

-защита от химических воздействий-

¹ ² ³:

Нормальный роговой слой устойчив к химическим воздействиям благодаря кератину ² Проникают через кожу только вещества, разрушающие роговой слой, или растворимые в липоидах эпидермиса ² ³

-антимикробная защита-

¹ ² ³:

Неповреждённый роговой слой непроницаем для инфекций ³

Водно-липидная мантия с кислой реакцией (рН 3,5–6,7) ²

Содержит низкомолекулярные жирные кислоты с бактериостатическим эффектом

¹ ²

Одновременно тормозит абсорбцию чужеродных веществ ¹ Постоянное отшелушивание рогового слоя и выделения сальных и потовых желёз способствуют удалению микробов ¹ ² ³

Стерилизующие свойства кожи — микробы, особенно редко попадающие на кожу, быстро погибают; свойство связано с составом кожного сала (свободные жирные кислоты) ¹ ³

Хлориды кожи — в присутствии миелопероксидазы образуют гипохлорит, разрушающий микробную мембрану ¹ На 1 см² кожи — от 115 тыс. до 32 млн микроорганизмов (постоянная флора участвует в защите) ²

Бактерицидные свойства снижаются при: загрязнении, охлаждении, обезжиривании (спирт, эфир), переутомлении, недостаточности половых желёз, у детей грудного возраста (слабощелочная/нейтральная среда водно-липидной мантии) ² ³

-роль протеогликанов-

¹:

Связывают воду и катионы, образуя основное вещество соединительной ткани Действуют как молекулярное сито: малые молекулы проникают, большие задерживаются

+. Иммунная функция кожи.

Кожа — иммунный орган ¹ ². Здоровая кожа и неповреждённые слизистые оболочки являются барьером для большинства микроорганизмов ¹.

-иммунная активность эпидермиса-

¹ ²:

Кератиноциты функционально сходны с эпителиальными клетками вилочковой железы (тимуса):

Общие гетероантигены в базальных клетках эпидермиса и гормональном эпителии тимуса ¹

При культивировании клетки тимуса превращаются в типичные кератиноциты ¹

В тельцах Гассаля тимуса обнаружены антигены, характерные для всех слоёв эпидермиса ¹

Кератиноциты способствуют созреванию Т-лимфоцитов путём воздействия дезоксинуклеотидилтрансферазы ¹ ²

Секретируют медиаторы клеточного иммунитета: эпидермальный тимоцитактивирующий фактор (ЭТАФ), интерлейкины-1, 2, 3, фактор активации натуральных киллеров, эпидермальный фактор активности гранулоцитов ¹ Продуцируют неспецифические медиаторы: метаболиты жирных кислот (простагландины, лейкотриены), активатор и ингибитор плазминогена ¹ Способны экспрессировать на поверхности иммуноассоциативные антигены (HLADR) ¹

Клетки Лангерганса:

Внутриэпидермальные макрофаги, антигенпредставляющие клетки для Т- хелперов ¹ ²

Захватывают антигены, перерабатывают и экспрессируют на поверхности в комплексе с HLA-DR и ИЛ-1 ²

Мигрируют в лимфатические узлы для презентации антигена Т-клеткам ²

Клетки Гринстейна — антигенпредставляющие клетки для Т-супрессоров ²

-иммунная активность дермы-

¹ ²:

Т-лимфоциты составляют 90% всех лимфоцитов кожи, располагаются в эпидермисе и верхних слоях дермы

В-лимфоциты — в средних и глубоких слоях дермы Лимфоциты периваскулярных участков: хелперы и супрессоры примерно поровну

(индекс 0,93–0,96)

Большинство клеток в активированной форме (HLA-DR и рецепторы ИЛ-2 на поверхности)

Эндотелиальные клетки посткапиллярных венул участвуют в иммунных реакциях ¹

-макрофагальная система-

¹:

Представлена в дерме и гиподерме: фибробласты, гистиоциты (фагоцитирующие макрофаги), дендритические клетки

На поверхности гистиоцитов — рецепторы к С3 и Fc-фрагменту IgG

Тучные клетки участвуют в миграции Т-лимфоцитов и реакциях гиперчувствительности немедленного типа

Белые отростчатые эпидермоциты — изменённая разновидность тканевых макрофагов; при активации выделяют биологически активные вещества ¹

По предложению J.B. Sterlein и соавт. (1985), все иммунные компоненты эпидермиса обозначаются skin associated lymphoid tissue (SALT) ¹.

+. Рецепторная функция кожи.

Кожа — мультифакторный анализатор, представляющий обширное рецепторное поле ¹

² ³.

Виды кожной чувствительности ¹ ² ³:

Тактильная — чувство осязания и давления; наиболее выражена на кончиках пальцев, в крупных складках, на слизистой языка

Болевая — более 100 болевых точек на 1 см² ³

Температурная — чувство тепла и холода; холодовых точек больше, чем тепловых

Рецепторы кожи неравномерно рассредоточены по всему покрову ¹ ² ³.

Близость ощущений боли и зуда позволяет объединить их термином ноцицепция; оба проводятся по безмиелиновым С-волокнам ¹ ².

Рецепторное поле постоянно взаимодействует с ЦНС и вегетативной нервной системой, участвует в дермонейротропных и дермовисцеральных связях — кожа служит «экраном», на котором проецируются функциональные и органические изменения внутренних органов, ЦНС, эндокринной и иммунной систем ¹.

Участие кожи в терморегуляции.

82% всей теплоотдачи приходится на кожу ³. Механизмы теплоотдачи ¹ ² ³:

Теплоизлучение — излучение тепла в виде инфракрасных лучей ² ³

Теплопроведение — отдача тепла при соприкосновении с окружающей средой ² ³

Конвекция — нагревание прилежащего слоя воздуха ²

Испарение пота — наиболее эффективный путь; на испарение 1 л требуется 2400 кДж (1/3 всего тепла за сутки в покое) ²

Регуляция теплоотдачи ² ³:

При высокой температуре — сосуды расширяются, теплоотдача усиливается

При низкой — сосуды суживаются, кровь циркулирует по внутренним органам, теплоотдача снижается Система артериовенозных шунтов (особенно в акральных областях) контролируется

норадренергическими симпатическими нервами ² Потоотделение регулируется холинергическими симпатическими волокнами и ЦНС ²

Основной стимулятор деятельности потовых желёз — повышение внешней температуры ¹ Потовые железы ладоней и подошв не участвуют в терморегуляции, но реагируют на эмоции ³

Роль структур кожи в терморегуляции ¹ ²:

Роговой слой — пониженная теплопроводность Волокнистые субстанции дермы

Подкожная жировая клетчатка — низкая теплопроводность жира Кровеносные и лимфатические сосуды Потовые железы

+. Секреторная функция кожи.

Осуществляется секреторной деятельностью кератиноцитов, иммунорегуляторных клеток, сальных и потовых желёз ¹ ² ³.

-образование кератина-

¹ ²:

Начальный этап — в базальном слое (тонофиламенты)

В шиповатом слое белок тонофиламентов превращается в α-кератин (прекератин — актомиозин)

В зернистом слое появляются кератогиалиновые гранулы, фибриллы превращаются в элеидин, затем в нити кератина Регуляция: циклические нуклеотиды, простагландины, кейлоны, лейкотриены,

интерлейкины, ионы кальция, эпидермальный фактор роста ¹

-секрет сальных желёз (кожное сало)-

¹ ² ³:

Состав: свободные низшие и высшие жирные кислоты, эфиры холестерина и других стеринов, эфиры глицерина, углеводороды, свободный холестерин, следы азотистых и фосфорных соединений В железах — в жидком или полужидком состоянии

Смешиваясь с потом на поверхности кожи, образует водно-липидную мантию ¹ ²

Обладает бактерицидной и фунгистатической активностью (за счёт свободных жирных кислот) ¹ ²

Количество неодинаково на разных участках: больше всего — волосистая часть головы, лоб, щёки, нос (до 1000 желёз на 1 см²), центр груди, межлопаточная область, промежность ¹

-секрет потовых желёз (пот)-

¹ ² ³:

Жидкость слабокислой реакции, удельный вес 1,004–1,008 ³

Состав: 98–99% вода, 1–2% растворённых веществ ³

Неорганические: сульфаты, фосфаты, хлорид натрия, хлорид калия

Органические: мочевина, мочевая кислота, аммиак, аминокислоты, креатинин Химический состав непостоянен, зависит от количества выпитой жидкости, эмоций, физической нагрузки, температуры, топографии желёз ¹ Пот со лба содержит в 6–7 раз больше железа, чем с рук или ног ¹

В среднем за сутки выделяется 750–1000 мл пота; при высоких температурах — несколько литров ¹

Выделительная и резорбтивная функция кожи.

--Экскреторная функция--

Сочетается с секреторной ¹ ² ³.

С кожным салом выделяются ¹:

Токсичные вещества из кишечника Среднемолекулярные пептиды

Лекарственные вещества: йод, бром, антипирин, салициловая кислота, эфедрин

С потом выделяются ¹ ² ³:

Органические и неорганические вещества Продукты минерального обмена

Углеводы, витамины, гормоны, ферменты, микроэлементы Значительное количество воды

Лекарственные вещества: йод, бром, мышьяк, ртуть, хинин, антибиотики ³ При нарушении обмена — вещества, не определяющиеся в норме (сахар у больных диабетом) ³

При недостаточности функции печени или почек выделение через кожу веществ, обычно удаляющихся с мочой (ацетон, желчные пигменты), увеличивается ².

--Резорбционная (всасывательная) функция--

Резорбционные свойства кожи зависят от ¹ ²:

Функциональной активности сально-волосяных фолликулов Состояния водно-жировой мантии Прочности рогового слоя Толщины рогового слоя Степени гидратации

Особенности ¹ ²:

Ладони и подошвы — слабая резорбционная способность (физиологический гиперкератоз)

Участки с обильными сальными и потовыми железами, слабо выраженным роговым слоем — усиленные резорбционные свойства При воспалительных изменениях резорбция активизируется

Здоровая кожа обладает некоторой проницаемостью почти для любых веществ; уровни пенетрации различных веществ могут различаться в 10 000 раз ² Лучше проникают жиры и растворённые в них вещества; газообразные (сероводород) и летучие вещества (эфир, хлороформ, йод) ³

Всасываются через кожу ¹ ³:

Лекарственные средства, растворимые в жирах: йод, фенол, пирогаллол, резорцин, салициловая кислота, борная кислота Многие химические вещества, проникшие в роговой слой, остаются в нём надолго

(преднизолон при ионофорезе обнаруживается через 2 недели, при приёме внутрь — только 24 часа) ¹

Преимущества трансдермального введения ²:

Не зависит от рН, содержимого желудка, времени приёма пищи Препарат может быть доставлен непосредственно к поражённому органу Исключаются большие колебания концентрации

+. Дыхательная функция кожи.

Участие кожи в дыхании (поглощение кислорода и выделение углекислого газа)

незначительно ¹ ² ³:

Поглощает 1/180 кислорода лёгочного обмена Выделяет 1/90 углекислого газа лёгочного обмена

Кожное дыхание усиливается при ²:

Недостаточность кожи — состояние, связанное с тяжёлой потерей или нарушением функции кожи (по аналогии с недостаточностью других систем) ².

Проявляется ²:

Потерей нормального контроля за терморегуляцией Нарушением водно-электролитного и белкового баланса Потерей механического, химического и микробного барьера

Требует лечения как неотложное состояние; может возникать при ²:

Термических ожогах Синдромах Лайелла и Стивенса–Джонсона Пустулёзном псориазе Эритродермии Вульгарной пузырчатке

Реакции «трансплантат против хозяина» Буллёзном эпидермолизе

+. Слизистая оболочка рта и губ.

Строение слизистой оболочки рта и губ сходно со строением кожи, но имеет существенные отличия ¹.

--Формирование--

¹:

Полость рта формируется в течение 2-го месяца внутриутробной жизни Эпителий, выстилающий полость рта и язык — эктодермального происхождения Эпителий глотки и гортани — мезодермального происхождения

--Строение слизистой оболочки рта--

Состоит из трёх отделов ¹:

Эпителий — многослойный плоский, имеет только два слоя: базальный и шиповатый

В отличие от кожи, в клетках накапливается гликоген

Время обновления — 6–7 дней (в коже — 21–22 дня)

Клетки твёрдого нёба, языка, частично дёсен подвергаются ороговению; остальные участки — не ороговевают ²

Собственный слой слизистой оболочки (lamina propria mucosae) — содержит эластические, коллагеновые, преколлагеновые волокна; кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, мелкие слюнные железы

Подслизистая основа (tela submucosa) — петлистая сеть коллагеновых и эластических волокон; глубокая сосудистая сеть, лимфоциты, плазматические клетки (образуют иммуноглобулины), клубочки мелких слюнных желёз

Хорошо выражена там, где слизистая неплотно прикреплена к подлежащим тканям (дно полости рта)

Отсутствует на дёснах и в области твёрдого нёба ¹

Особенности ¹ ²:

Кератиноциты имеют небольшое количество хорошо развитых десмосом и множество микроворсинок ² Сцепление клеток — посредством аморфной межклеточной склеивающей субстанции

²

Постоянное смачивание слюной уменьшает пропотевание интерстициальной жидкости и затрудняет проникновение микробов ¹

Лизоцим слюны усиливает защитную функцию ¹

--Строение губ--

Губы состоят из ¹:

Мощного слоя круговых мышц Кожи, плотно соединённой с мышечным слоем

В губе различают три части ¹:

Кожная часть — обычное строение кожи

Промежуточная часть (красная кайма) — переходное строение от кожи к слизистой

Сальные железы сохраняются только в углах рта

Не происходит полного ороговения; поверхностный слой пропитан элеидином (прозрачность)

Типичный роговой, блестящий и зернистый слои отсутствуют

Наружная зона — сохраняет видоизменённый роговой слой

Внутренняя зона (зона Клейна) — имеет ядра в наружном слое эпителия, очень удлинённые дермальные сосочки

Слизистая часть

Иннервация слизистой рта, губ, дёсен и языка обеспечивается тройничным, лицевым, языкоглоточным и подъязычным нервами ¹.

--Лимфоидная ткань полости рта--

¹:

Лимфатическая сеть особенно густая в миндалинах и корне языка