Занятие №1 +

Стенка выводного протока состоит из двухслойного кубического эпителия, образованного мелкими базофильными клетками [web:22][page:2]. Пронизывая эпидермис с плотно расположенными клетками, выводной проток приобретает штопорообразный ход, и в этой части его стенка образована плоскими клетками [web:22].

-развитие и регуляция-

Зачатки определяются на 2-м месяце внутриутробного развития ¹ К моменту рождения сформированы, но функционально не активны; постепенное усиление потоотделительной функции — в течение первых 2 лет ¹

У детей преобладает незаметное потоотделение (perspiratio insensibilis) ¹ ³

Регулируются холинергическими симпатическими нервами ¹ ³

Парасимпатомиметики (ацетилхолин, пилокарпин) — усиливают потоотделение

Атропин — тормозит потоотделение

Потовый центр расположен в клетках III желудочка межуточного мозга ¹

Кора головного мозга оказывает регулирующее влияние (эмоциональные факторы: гнев, испуг, страх) ³

Потовые железы ладоней и подошв не участвуют в терморегуляции, но усиленно реагируют на эмоции и умственное напряжение ³

-функции потовых желез-

Потовые железы выполняют главным образом функции выделения и терморегуляции, участвуют в водно-солевом обмене [web:23][web:25].

Терморегуляция

Благодаря потовым железам производится испарение лишней влаги в организме, именно поэтому регулируется температура тела и предотвращается перегревание [web:31]. Эккриновые железы служат для поддержки стабильности температуры тела [web:25].

Выделительная функция

Пот содержит 98% воды и 2% органических и неорганических веществ (хлориды, мочевина, аммиак, молочная кислота и другие) [web:22]. За сутки выделяется 500600 мл пота, однако при тяжелой работе, в сильную жару и при лихорадке количество выделяемого пота может возрастать до 2-4 и даже до 10 литров [web:22]. Эккриновые железы обеспечивают вывод продуктов обмена, лекарств и токсинов из организма [web:25]. В условиях почечной недостаточности потовые железы могут в известной мере компенсировать нарушенную выделительную функцию почек [web:22].

Увлажнение и защита кожи

Эккриновые железы увлажняют кожу, защищая от высыхания [web:25]. Апокриновые железы (железы потового запаха) участвуют в регуляции микрофлоры эпидермиса, защищая от воспаления, реагируют на стрессовые ситуации выделением пота [web:25].

Площадь секреторной поверхности

Общая секреторная поверхность эпителия всех потовых желез составляет примерно 5 м² [web:22].

Волосы. Характеристика. Строение.

Почти весь кожный покров человека покрыт волосами ¹ ³. Свободны от волос: ладони, подошвы, боковые поверхности и ногтевые фаланги пальцев, красная кайма губ, головка полового члена и внутренний листок крайней плоти, малые и большие (внутренние поверхности) половые губы ³.

-типы волос-

³:

Длинные — волосы головы, бороды и усов, подмышечных впадин и половых органов

Щетинистые — брови, ресницы, волосы носового входа и наружного слухового прохода

Пушковые (lanugo) — покрывают остальную поверхность кожного покрова

-строение волоса-

В каждом волосе различают ¹ ² ³:

Стержень — часть, выступающая над поверхностью кожи

Корень — внутридермальный отдел, заложенный в волосяном фолликуле

Волосяная луковица — расширенная дистальная часть корня, обеспечивающая рост волоса

Волосяной (дермальный) сосочек — внедряется в луковицу, содержит сосуды и нервы

Стержень и корень волоса состоят из трёх слоёв ¹ ² ³:

Мозговое вещество — центральный слой, состоит из полигональных ороговевших клеток с остатками ядра и пигментом; определяется только в длинных волосах

Корковое вещество — основная масса волоса, сформировано из веретенообразных роговых элементов с большим количеством пигмента

Кутикула волоса — наружный слой из 6–10 роговых пластинок, располагающихся черепицеобразно, без пигмента; соединяясь с кутикулой внутреннего корневого влагалища, создаёт прочную связь волоса со стенками фолликула

-волосяной фолликул-

Волосяной фолликул (folliculus pili) имеет цилиндрическую форму и состоит из ¹ ² ³:

Воронки фолликула — расширение в области выхода стержня на поверхность кожи; выстлана 1–3 рядами эпидермальных клеток; в воронку открывается выводной проток

сальной железы ¹

Наружного корневого влагалища — эпителиальная часть, состоящая из клеток базального и шиповатого слоёв; служит источником клеток волоса и фолликула при смене волос и заживлении ран ² ³

Внутреннего корневого влагалища — состоит из трёх слоёв: кутикула, слой Гексли (гранулосодержащий), слой Генле (бледный); простирается до уровня сальных желёз ²

³

Соединительнотканной сумки — из нежноволокнистой соединительной ткани с эластическими и аргирофильными волокнами; последние образуют базальную мембрану ² ³

Примерно на уровне середины фолликула прикрепляется мышца, поднимающая волос (m. arrector pili), второй конец которой вплетён в волокнистый каркас дермы; при сокращении вызывает эрекцию волоса и выдавливание секрета сальных желёз ².

-особенности волос у детей-

¹:

Луковица и волосяные сосочки расположены более поверхностно (в дерме, а не в гиподерме)

Волосы более гидрофильны, эластичны, содержат много мягкого кератина Чаще поражаются дерматофитами

-рост волос-

В течение суток длина волоса увеличивается на 0,3–0,5 мм; весной и летом рост быстрее ¹.

-цвет волос-

Цвет волос обусловлен пигментом меланином в мозговом веществе и корковом слое, синтезируемым ДОФА-положительными меланоцитами ¹ ².

+. Ногти.

Ноготь (unguis) — роговая пластинка, покрывающая тыльную поверхность дистальной фаланги пальцев ¹ ² ³.

-строение ногтя-

¹ ² ³:

Ногтевая пластинка — состоит из плотной компактной роговой массы с блестящей наружной оболочкой (lamina externa); наружная поверхность гладкая, внутренняя неровная (роговые выступы и бороздки обеспечивают плотное прилегание к ложу)

Тело ногтя — видимая часть, розовая из-за просвечивания капиллярной крови ²

Корень ногтя (radix unguis) — задняя часть, глубоко вдающаяся под задний ногтевой валик ² ³

Свободный край (margo liber) — выступает вперёд ² ³

Ногтевая луночка — беловатый полулунный участок у корня, часть корня, выступающая из-под заднего валика ¹ ²

Ногтевое ложе — участок кожи, на котором располагается ногтевая пластинка

Ногтевые валики — кожные складки с боков и у основания ногтя

Надногтевая кожица (eponychium) — тонкая роговая пластинка эпидермиса, дугообразно покрывающая проксимальную часть ногтя ¹ ² ³

Матрица (matrix unguis) — эпидермальная часть ногтевого ложа под корнем ногтя, место роста ногтя ¹ ² ³

-рост ногтя-

¹ ²:

Рост происходит за счёт клеток матрикса (онихобластов — особых клеток с крупными размерами и светлой гомогенной протоплазмой)

Онихобласты матрицы обеспечивают рост в длину, онихобласты ногтевого ложа — увеличение толщины ³ Скорость роста — в среднем 0,5–1 мм в неделю ²

Полное обновление ногтевой пластинки — 170–230 дней ² На кистях ногти растут быстрее, чем на стопах ²

Кровеносная и лимфатическая система кожи.

--Кровеносная система--

Артерии кожи образуют несколько сетей ¹ ² ³:

1.Фасциальная сеть — широкопетлистая, расположена под гиподермой ¹ ³

2.Глубокая (субдермальная) сеть — на границе дермы и подкожной клетчатки, снабжает подкожную клетчатку и потовые железы ¹ ² ³

3.Поверхностная (подсосочковая) сеть — на границе между сосочками и сетчатым слоем дермы ¹ ² ³

4.Капиллярные петли в сосочках — в каждом сосочке имеется капилляр в форме шпильки с артериальным и более толстым венозным коленами ²

Плотность папиллярных капилляров составляет от 16 до 66 капилляров на 1 мм² кожи в разных областях тела ¹.

Венозная система образует четыре сплетения, повторяющих ход артериальных сосудов ¹ ²:

Непосредственно под сосочками Субпапиллярная сеть

В сетчатом слое дермы В подкожной жировой клетчатке ³

Гломусы (артериовенозные клубочковые анастомозы) — короткие соединения артериол и венул без капилляров ¹:

Участвуют в регуляции температуры тела Поддерживают интерстициальное напряжение для функционирования капилляров, мышц и нервных окончаний

--Лимфатическая система--

Лимфатические сосуды образуют две сети ¹ ² ³:

Поверхностная — над поверхностным сосудистым сплетением; от неё отходят слепые сосочковые синусы ¹ ² ³

Глубокая — над глубоким сосудистым сплетением; из неё берут начало отводящие лимфатические сосуды с клапанами ¹ ³

На границе с апоневрозом и фасцией образуется широкопетлистое сплетение — plexus lymphaticus cutaneus ¹ ³

Нервный аппарат кожи. Как орган чувств.

Кожа служит барьером между окружающей и внутренней средой и воспринимает все виды раздражений ¹. Она представляет собой огромное рецепторное поле, функционально связанное с центральной и вегетативной нервной системой ² ³.

Кожа иннервируется ¹ ³:

Цереброспинальными нервами — чувствительные (афферентные) нервные волокна

Вегетативными (симпатическими) нервами — регулируют функцию сосудов,

желёз и гладких мышц

--Нервные сплетения--

¹ ² ³:

Основное (глубокое) нервное сплетение — заложено в глубоких отделах подкожной жировой клетчатки

Поверхностное нервное сплетение — в нижнем отделе сосочкового слоя От поверхностного сплетения отходят веточки в сосочки и эпидермис в виде осевых

цилиндров, проникающих до зернистого слоя, где теряют миелиновую оболочку и заканчиваются заострением или утолщением ¹ ³

--Виды кожной чувствительности и рецепторы--

Виды кожной чувствительности ¹ ² ³:

Тактильная — чувство осязания и давления

Болевая

Температурная — чувство тепла и холода

Примечание: некоторые авторы отрицают наличие в коже человека телец Руффини ³.

--Особенности рецепторов--

Холодовых точек на поверхности кожи значительно больше, чем тепловых ³ Болевых точек (свободных нервных окончаний) — более 100 на 1 см² ³

Острота осязания наиболее выражена на ладонной поверхности кончиков пальцев рук

³

Тактильная чувствительность наиболее свойственна коже концевых фаланг пальцев, крупных складок и слизистой оболочке языка ¹

Зуд и боль являются ноцицептивными ощущениями, проводятся по безмиелиновым С-волокнам ¹ ²

--Нейропептиды кожи--

Периферические нервы, помимо классических нейротрансмиттеров (норадреналин, ацетилхолин), содержат нейропептиды ²:

Субстанция Р Вазоактивный интестинальный пептид Соматостатин

Пептид, связанный с геном кальцитонина

Нейропептид Y

Бомбезин

Нейропептиды играют роль в регуляции синаптической передачи и опосредовании воспаления кожи ².

Нормальная микрофлора кожи. Количественный и качественный состав микрофлоры кожной смазки здорового человека.

---НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА КОЖИ---

Кожа человека является самым обширным органом, заселенным сложным сообществом микроорганизмов, которое формирует единую экосистему — микробиом. Общий вес микробов тела достигает 2 кг, а на поверхности кожи обитает более 500 видов. Состав этой флоры не случаен: он строго регулируется условиями среды, такими как влажность, уровень pH и наличие питательных веществ (липидов).rmj+2​

--Классификация микрофлоры--

Микроорганизмы кожи принято делить на две большие группы в зависимости от времени их пребывания и функции:

Резидентная (постоянная) микрофлора

Это микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже.

Они не вызывают заболеваний у здорового человека и выполняют защитную функцию, предотвращая колонизацию патогенами.studfile​

Способны быстро восстанавливать свою популяцию после мытья рук или дезинфекции.

Транзиторная (временная) микрофлора

Попадает на кожу из окружающей среды или от других людей.

Не способна к длительному размножению и сохранению на коже здорового человека (обычно погибает в течение нескольких часов или дней).

Является основной причиной внутрибольничных инфекций при передаче через руки.base.garant+1​

Может включать опасные патогены: Escherichia coli, Salmonella spp., Klebsiella spp.,

золотистый стафилококк (S. aureus).studfile​

---КАЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ---

Нормальная флора (резидентная) представлена преимущественно грамположительными бактериями. Это связано с тем, что они более устойчивы к сухости и высоким концентрациям солей на поверхности кожи.

--Основные бактериальные роды--

Staphylococcus (Стафилококки)

Доминирующая группа на сухих и влажных участках.

Основной вид: Staphylococcus epidermidis (эпидермальный стафилококк) — главный «защитник» кожи, вырабатывающий антимикробные пептиды.dermatology+1​

Встречаются также: S. hominis, S. capitis.

Corynebacterium (Коринебактерии или «дифтероиды»)

Аэробные палочки, предпочитающие влажные участки (подмышечные впадины, межпальцевые промежутки).dermatology​

Виды: Corynebacterium pseudodiphtheriticum, C. xerosis.base.garant​

Cutibacterium (ранее Propionibacterium)

Анаэробные липофильные (жиролюбивые) бактерии.

Основной вид: Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes).

Обитают в глубине сальных желез и волосяных фолликулов, где нет доступа кислорода.dermatology​

Micrococcus (Микрококки)

Часто встречаются на коже рук, ног и лба (Micrococcus luteus).rsmu

--Грибковая и прочая флора--

Дрожжеподобные грибы

Род Malassezia (липофильные грибы) — постоянно живут в зонах с высокой жирностью (голова, верхняя часть спины).

Род Candida — встречается реже, чаще как транзиторная флора или в складках кожи.laroche-posay+1​

Клещи

Род Demodex — микроскопические обитатели устьев волосяных фолликулов, питающиеся кожным салом (являются сапрофитами, но могут вызывать воспаление при избыточном росте).

---КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ---

Плотность бактериального населения неравномерна и критически зависит от анатомической зоны и влажности.

--Количественные показатели--

Сухая кожа (предплечья, ладони):

Плотность бактерий относительно низкая: от до КОЕ/см² (колониеобразующих единиц на квадратный сантиметр).studfile​

Влажные и жирные участки (подмышки, пах, лицо):

Плотность максимально высокая: может достигать КОЕ/см² и выше.base.garant​

В этих зонах создаются идеальные условия («термостат») для размножения: постоянная температура и влажность.

--Соотношение групп бактерий--

Глобально на коже преобладают четыре типа (филума) бактерий:dermatology​

Actinobacteria (~51,8%) — включая коринебактерии и пропионибактерии.

Firmicutes (~24,4%) — включая стафилококки и стрептококки.

Proteobacteria (~16,5%) — грамотрицательная флора.

Bacteroidetes (~6,3%).

---МИКРОФЛОРА КОЖНОЙ СМАЗКИ (ВОДНО-ЖИРОВОЙ МАНТИИ)---

Кожная смазка (смесь секрета сальных желез, пота и липидов эпидермиса) создает специфическую среду обитания, которая служит фактором отбора для микроорганизмов.

--Влияние состава смазки на флору--

Кислотность (pH)

Нормальная pH кожной поверхности составляет 5,0–5,5 (кислая среда).

Кислота образуется благодаря жизнедеятельности резидентных бактерий, расщепляющих кожное сало до жирных кислот.

Эффект: кислая среда подавляет рост патогенов (S. aureus, S. pyogenes), которые предпочитают нейтральный или щелочной pH.xeos5+1​

Липиды (жиры)

Секрет сальных желез богат триглицеридами.

Это привлекает липофильные (жиролюбивые) микроорганизмы, которые используют жиры как основной источник питания.edubiotech​

--Специфические обитатели жирных зон--

В зонах обильного выделения кожной смазки (лицо, грудь, спина) формируется уникальный биоценоз:

Доминирование анаэробов

В сальных пробках (комедонах) создаются бескислородные условия, где процветают Propionibacterium acnes. Они гидролизуют кожное сало, выделяя свободные жирные кислоты, которые могут раздражать кожу, но при этом защищают от других бактерий.dermatology​

Роль Corynebacterium

Некоторые виды коринебактерий также являются липофильными и могут составлять до 70% всей флоры в зонах скопления кожного сала.edubiotech​

Грибковый компонент

Грибы Malassezia критически зависят от липидов кожной смазки, так как сами не могут синтезировать жирные кислоты.

Sources ​

1.https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Struktura_funkcii_i_znachenie_mikrobioma _koghi_v_norme_i_pri_patologicheskih_sostoyaniyah/

2.https://www.dermatology.ru/translation/struktura-i-funktsiya-mikrobioma-kozhi

3.https://skin.ru/article/mikroflora-kozhi/

4.https://studfile.net/preview/13736081/page:7/

5.https://base.garant.ru/400288098/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

6.https://www.msdmanuals.com/ru/home/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA% D1%86%D0%B8%D0%B8/%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8 %D1%8F- %D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B D%D1%8B%D1%85- %D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B 8%D0%B9/%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0% BD%D0%B0%D1%8F-%D1%84%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%B0

7.https://vetl.ru/mikroflora-tela-zhivotnogo/

8.https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/PF/microbiology_virology/mikrofl ora_tela_cheloveka.pdf

9.https://www.laroche-posay.ru/blog/mikrobiom-kozhi-chto-ehto-takoe-i-zachem-nuzhen

10.https://xeos5.ru/advice/mikrobiom-kozhi/

11.https://edubiotech.ru/images/vetfac/images/ebooks/microbiology/stu/bacter/ecologia/n ormmfg.htm

12.https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B8%D0%BA%D1%80%D0%BE%D1%84%D0 %BB%D0%BE%D1%80%D0%B0_%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%B8

13.https://meduniver.com/Medical/Microbiology/121.html

14.https://studfile.net/preview/7255488/

15.https://studfile.net/preview/5244753/page:2/

16.https://mederispb.ru/articles/open/140

17.https://micropspbgmu.ru/downloads/Kafarskaya_2.pdf

18.https://cgon.rospotrebnadzor.ru/biznesu/articles/gigiena-ruk-meditsinskogo-personala/

19.https://ice-face.ru/mikrobiom-kozhi/

20.https://www.biocodexmicrobiotainstitute.com/ru/mikrobiota-kozhi