Занятие №1 +

Крупнейший дерматолог, в течение многих лет руководил научной работой

Центрального кожно-венерологического института ¹ ²

С 1933 по 1938 г. заведовал кафедрой кожных болезней Воронежского медицинского института ¹ Учёный глубочайшей эрудиции, опубликовал более 270 научных работ ¹

Основные достижения:

Описал ряд новых клинических форм кожных заболеваний ¹ ²

Предложил классификацию эпидермофитии и трихофитии ¹

Привив себе возбудитель хронической трихофитии взрослых, доказал, что разнообразие клинических вариантов определяется состоянием организма больного, а не особенностями возбудителя ¹ Разработал вопросы бластомикоза и амилоидоза кожи, доказал первичный характер отложений амилоида ¹

Описал вторичные кожные реакции при эпидермофитии и пиодермии ¹ Разработал классификацию паратравматических поражений кожи, трихобазалиом ¹ Изучил роль витаминов в патогенезе кожных заболеваний ¹ ²

Описал различные клинические формы туберкулёза кожи, патогенез аллергических дерматозов ¹

Монографии: «Лечение и профилактика заболеваний кожи», «Инфекционные и паразитарные болезни кожи», «Частная дерматология» ¹ ²

Был редактором переведённых на русский язык иностранных руководств:

«Гистопатология кожи» (У.Ф. Левер), «Синтетическая дерматология» (Л. Попов) ¹

--Дерматостоматологическое направление-- -б.м. пашков-

Борис Михайлович Пашков (1899–1973): ¹ ²

Основатель дерматостоматологического направления ¹

Первый заведующий кафедрой Московского государственного медикостоматологического университета ¹ ²

Первое описание мягкой лейкоплакии ¹

Вместе с Н.Д. Шеклаковым изучал доброкачественную неакантолитическую пузырчатку только слизистой оболочки рта ¹ Выделил две клинические формы эксфолиативного хейлита — сухую и экссудативную ¹

-а.л. машкиллейсон-

Александр Львович Машкиллейсон (1928–1996): ¹

Углублённо изучал особенности поражения слизистых оболочек при различных дерматозах ¹ Опубликовал монографию «Предрак слизистой оболочки полости рта и красной

каймы губ», руководство «Заболевания слизистой оболочки рта» ¹

--Другие отечественные школы и выдающиеся дерматологи--

-п.в. никольский-

Пётр Васильевич Никольский (1858–1940): ¹ ² ³

Представитель киевской школы ¹ Возглавлял кафедру сначала в Варшавском университете, затем в Ростове-на-Дону ¹ ² ³

Развивал идеи нервизма при изложении физиологии кожи и трактовке патогенеза дерматозов ¹ Обосновал симптом лёгкой отслойки рогового слоя (симптом Никольского) ¹

Написал оригинальные руководства «Общая терапия болезней кожи» (1910) и учебник

«Кожные болезни» (1927) ¹

Классические работы по клинике и диагностике пузырчатки, анатомии и физиологии кожи, физио- и курортотерапии ²

-м.и. стуковенков-

Михаил Иванович Стуковенков (1843–1897): ¹ ³

Представитель киевской школы, создал Киевскую школу дерматовенерологов ³

Настойчиво проводил мысль о связи кожных заболеваний с функцией внутренних органов ¹

-а.г. ге-

Александр Германович Ге (1842–1907): ¹

Заведовал кафедрой кожных болезней Казанского университета ¹ Написал руководство по венерическим болезням ¹

-а.а. боголепов-

Александр Андреевич Боголепов (1874–1941): ¹

Возглавлял кафедру кожных и венерических болезней медицинского факультета Томского университета, затем Новосибирского института усовершенствования врачей

¹

Проводил исследования в области дерматомикозов и сифилиса ¹

-а.м. кричевский-

Анатолий Маркович Кричевский (1896–1956): ¹ ³

Руководил украинскими дерматологами ¹ ³

Известен многочисленными исследованиями по выявлению вирусной природы псориаза, пузырчатки ¹

-м.п. демьянович-

Михаил Павлович Демьянович (1879–1957): ¹

Предложил ускоренный метод лечения чесотки ¹

Автор более 130 работ, включая монографии «Чесотка», «Экзема» ¹

-н.с. смелов-

Николай Семёнович Смелов (1898–1975): ¹

Провёл ценные исследования по лечению сифилиса, туберкулёза кожи, злокачественных лимфом кожи ¹

-м.п. батунин-

Михаил Павлович Батунин (1894–1972): ¹

Уделял много внимания борьбе с профессиональными заболеваниями кожи ¹

Автор руководства «Профессиональные болезни кожи» (1933) ¹

Провёл важные исследования по патофизиологии и биохимии кожного покрова, реактивности и аллергии кожи, витаминному балансу ¹

-а.я. прокопчук-

Алексей Яковлевич Прокопчук (1896–1970): ¹

В 1939 г. впервые предложил метод лечения больных красной волчанкой акрихином

¹

Применил радионуклиды для исследования проницаемости кожи и лечения предраковых заболеваний ¹ Организатор дерматовенерологической службы в Белоруссии ¹

-и.и. потоцкий-

Игнатий Игнатьевич Потоцкий (1898–1978): ¹

Известен исследованиями поражения кожи при лейкемии и ретикулоэндотелиозе ¹ Изучал окислительно-восстановительные процессы в коже ¹

-н.а. торсуев-

Николай Александрович Торсуев (1902–1978): ¹

Основал первую отечественную научную школу лепрологов ¹

Создал экспериментальный клинический лепрозорий в Ростове-на-Дону ¹

-а.и. лебедев-

Александр Иванович Лебедев: ³

Первый профессор-дерматолог Туркестанского медицинского института ³ Автор первого русского руководства по гистопатологии кожи ³

-а.и. картамышев-

Антон Иванович Картамышев (1897–1973): ³

Видный московский дерматолог ³

---СОВЕТСКИЙ ПЕРИОД РАЗВИТИЯ---

--Особенности советской дерматовенерологии--

Советский период характеризовался: ² ³

Созданием уникальных организационных форм борьбы с венерическими и заразными кожными болезнями ² Развитием широкой сети кожно-венерологических диспансеров, охватившей всю территорию страны ²

Профилактическим направлением как приоритетом деятельности дерматовенерологической службы ²

Открытием научно-исследовательских кожно-венерологических институтов в

крупных регионах ² ³

Расширением подготовки и усовершенствования практических врачей и научнопедагогических кадров ²

Плановой разработкой дерматологических проблем ³

--Приоритетные направления исследований--

Особенно углублённо разрабатывались проблемы: ³

Гнойничковых заболеваний кожи Грибковых заболеваний Профессиональных заболеваний кожи

Ключевой особенностью, выделяющей российскую школу, является отказ от чисто морфологического подхода (описания внешних признаков сыпи), который доминировал на Западе, в пользу функционального и этиопатогенетического анализа.

--Влияние нервизма (школа боткина)--

Основоположники отечественной дерматологии (в первую очередь А.Г. Полотебнов) были учениками или последователями великого терапевта С.П. Боткина. Это определило "терапевтический" вектор развития специальности.

Целостный подход: Кожные болезни рассматриваются не как изолированное поражение оболочки, а как «зеркало» внутренних неполадок организма.

Роль нервной системы: Согласно теории нервизма, ведущую роль в развитии дерматозов играет нарушение функций центральной и вегетативной нервной системы. Это направление активно развивали А.Г. Полотебнов и П.В. Никольский.

Связь с внутренними органами: Отечественные дерматологи всегда искали причину кожных высыпаний в патологии ЖКТ, печени или обмена веществ, что отличало их от западных коллег, часто ограничивающихся местным диагнозом.

--Этиологический принцип классификации--

В то время как школа Фердинанда Гебры (Вена) строила классификации на основе морфологических элементов (папула, везикула и т.д.), российские ученые стремились классифицировать болезни по причине их возникновения (этиологии) и механизму развития (патогенезу).

---ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ---

Советский период закрепил и развил уникальную систему оказания помощи, аналогов которой на тот момент не было в мире. Основной упор делался на социальную профилактику и доступность.

--Диспансерный метод--

Это "визитная карточка" отечественной организации здравоохранения в дерматовенерологии.

Активное выявление: Система предполагала не пассивное ожидание пациента, а активный скрининг и выявление больных (особенно с венерическими инфекциями и заразными кожными заболеваниями).

Динамическое наблюдение: Пациенты с хроническими дерматозами (псориаз, экзема) ставились на учет для регулярного контроля и противорецидивного лечения.

Бесплатность и доступность: Медицинская помощь, включая сложные виды терапии, была полностью государственной и бесплатной, что позволяло охватить широкие слои населения.

--Профилактическая направленность--

Принцип «будущее принадлежит медицине предохранительной» (Н.И. Пирогов) был полностью реализован в дерматологии.

Борьба с социальными болезнями: Масштабные кампании по ликвидации сифилиса, лепры и грибковых заболеваний (фавуса) в начале XX века.

Санитарное просвещение: Активная работа с населением по вопросам гигиены кожи и полового воспитания.

---КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ---

Лечебная тактика отечественной школы также имела свои специфические черты, вытекающие из понимания единства кожи и организма.

--Комплексная терапия--

Никогда не ограничивались только topical (наружными) средствами.

Общее воздействие: Обязательная коррекция работы внутренних органов, нервной системы, санация очагов хронической инфекции.

Физиотерапия: Широчайшее использование природных и преформированных физических факторов (климатотерапия, бальнеолечение, электротерапия) как неотъемлемой части лечения хронических дерматозов.

Курортология: Развитая сеть специализированных санаториев (Сочи, Мацеста, Пятигорск) для дерматологических больных, что было редкостью для западной страховой медицины того времени.

---ВЕДУЩИЕ НАУЧНЫЕ ШКОЛЫ---

Исторически сложились два основных центра, задавших тон всей отечественной дерматологии.

--Петербургская школа (а.г. полотебнов)--

Основатель: Алексей Герасимович Полотебнов — первый профессор кафедры кожных болезней Медико-хирургической академии.

Кредо: Дерматология — это часть внутренней медицины. Кожные болезни — это

общие болезни организма.

Вклад: Доказал связь психоэмоционального состояния с течением дерматозов, изучал лечебные свойства плесени (предтеча антибиотиков) для лечения ран.

--Московская школа (а.и. поспелов)--

Основатель: Алексей Иванович Поспелов.

Особенности: Большое внимание уделялось детальной клинической диагностике, описанию новых форм заболеваний и созданию муляжей (знаменитая коллекция муляжей в музее МГМУ им. Сеченова) для обучения врачей.

Вклад: Разработка методов наружной терапии, активное внедрение процедур "светолечения" и массажа в дерматологию.

Нормальная кожа

Строение нормальной кожи человека.

Кожа образует общий покров тела человека, площадь которого у взрослого достигает в среднем 1,6 м² ³. В коже выделяют три основных слоя: эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку (гиподерму), находящиеся в морфофункциональном единстве ¹ ².

Interestingly ​

--Эмбриональное развитие--

Формирование кожи начинается в первые недели жизни плода из двух эмбриональных зачатков ¹:

Из эктодермы формируется эпидермис Из мезодермы — дерма и подкожная жировая клетчатка

Этапы развития эпидермиса ¹:

1.Первые 3–4 недели — один слой цилиндрических клеток (на ладонях и подошвах

— два слоя)

2.6–7-я неделя — эпителиальная оболочка состоит из двух слоёв: зародышевого (базального) и перидермы

3.К 7-му месяцу — полностью сформированы все слои эпидермиса с ороговевающими клетками на ладонях и подошвах; одновременно образуются эластические и коллагеновые волокна, ногти, волосы, волосяные фолликулы

---БИОХИМИЯ КОЖИ---

Кожа человека — сложная интегрированная система с взаимодействующими химическими компонентами ².

--Водный состав--

²:

Кожа состоит на 69–73% из воды Эпидермис — около 10%

Сосочковый слой дермы — 71–72%

Сетчатый слой дермы — около 61%

--Минеральные вещества--

²:

Составляют 0,7–1% сухого веса кожи (в гиподерме — около 0,5%)

Кожа — важное депо катионов: натрий, калий, кальций, магний

Натрий — основной внеклеточный катион, содержится преимущественно в межклеточном пространстве Калий (75%) — в цитоплазме клеток

Кальций — преимущественно в дерме, участвует в активации синтеза простагландинов Магний — внутриклеточный катион, наиболее богат им эпидермис; участвует в активизации киназ

Фосфор — в виде органических соединений (фосфолипиды, нуклеопротеиды, аденозинфосфаты)

Сера — входит в состав цистеина и метионина (образование кератина); содержится преимущественно в роговом слое, ногтях и волосах Хлориды — в коже в 2 раза больше, чем в мышечной ткани; служат защитой от

микроорганизмов (образуют гипохлорит, разрушающий микробную мембрану) ¹

Микроэлементы ²:

Медь — участвует в синтезе меланина (через тирозиназу), обмене эластина и коллагена (через лизилоксидазу), процессах кератинизации (через тиолоксидазу)

Железо — входит в состав гемоглобина, миоглобина, пероксидазы, цитохромов, обеспечивающих клеточное дыхание

Цинк — входит в состав ферментов

--Белки кожи--

Структурные белки ²:

Коллаген — основной структурный белок, составляет около 70% лишённой воды кожи; содержится главным образом в дерме

Ретикулин и эластин — составляют основу ретикулярных и эластических волокон

Кератин — основа рогового слоя

Синтез начинается в базальных кератиноцитах в форме прекератина (более низкий молекулярный вес, без дисульфидных связей)

В нижних рядах рогового слоя прекератин превращается в зрелый кератин с образованием дисульфидных связей (прочность и нерастворимость)

Филагрин вызывает агрегацию кератиновых филаментов, затем распадается до свободных аминокислот

Содержание продуктов распада белка (мочевина, мочевая кислота, аминокислоты, аммиак) в коже почти в 3 раза превышает их уровень в крови ².

--Углеводы--

²:

На долю кожи приходится около 20% всего углеводного обмена В эпидермисе: глюкоза — 30–60 мг%, гликоген — 70–80 мг%

Гликоген — важный источник энергии для деления клеток и ороговения; содержится в шиповатом и базальном слоях

Гликозаминогликаны (мукополисахариды) — способствуют связыванию клеток между собой

Кислые мукополисахариды: гиалуроновая кислота, хондроитинсерная кислота, гепарин

При деполимеризации (повышение активности гиалуронидазы) понижается вязкость гелей → повышается проницаемость тканей для микробов и токсинов

Протеогликаны — состоят из 95% полисахаридов и 5% белков; связывают воду и катионы, образуя основное вещество соединительной ткани; действуют как молекулярное сито ¹ ²

--Липиды--

²:

Липиды эпидермиса: 20% свободных жирных кислот, 17% триглицеридов, 6% моно- и диглицеридов, 16% холестерина Основная масса гиподермы — нейтральные жиры с преобладанием триолеина (до 70%) — самый легкоплавкий триглицерид

--Антигены кожи--

²:

Типы коллагена, ядерные антигены, антигены эндотелиальных клеток, структуры фибробластов При заболеваниях могут вырабатываться антитела или аутоантитела —

используется для диагностики