Занятие №3 +

У взрослых применяют 20 % водно-мыльную эмульсию бензилбензоата ³

У маленьких детей — 10 % ³

Приготовление эмульсии:

20 % эмульсия: в 780 мл теплой кипяченой воды растворяют 20 г измельченного мыла и добавляют 200 мл бензилбензоата ³

10 % эмульсия: Rp: Benzilbenzoati 20,0 Saponis viridis 3,0 Aq. fontanae ad 200,0 M.D.S.

Наружное ³

В условиях Крайнего Севера бензилбензоат целесообразно готовить на Ol. vaselini в 10 % или 20 % концентрации ³

Методика применения ¹ ³:

Дважды с 10-минутным интервалом последовательно втирают в кожу в течение 10

мин

Эмульсию втирают по 10 мин 2 раза (с 10-минутным перерывом) ³

Сначала обрабатывают верхние конечности (по 2 мин каждую), туловище (исключая кожу головы, лица и шеи), затем нижние конечности (также по 2 мин)

Особое внимание уделяют межпальцевым складкам, свободному ногтевому краю, крупным складкам кожи, перианальной и генитальной областям После каждой обработки больной меняет нательное и постельное белье Втирание повторяют на 2-й день (или на 4-й день)

На 2-й и 3-й день больной не моется, но в кисти препарат втирают после каждого мытья рук ³ На 4-й день после мытья на ночь процедуру повторяют ³

Такой интервал между втираниями связан с воздействием на вылупившиеся в течение 2 сут личинки Через 3 дня после окончания лечения пациенту рекомендуют мытье и повторную смену белья ¹

На следующее утро больной моется в бане или под душем и меняет белье ³ Необходимо обеззаразить верхнюю одежду и обивку мягкой мебели ¹

-спрегаль (_spregal_)-

Общая характеристика:

Аэрозоль эсдепаллетрина (эсдепалетрина) в сочетании с бутоксидом пиперонила в

баллоне ¹ ³

Высокоэффективен и безопасен ¹ Достаточно эффективен для лечения чесотки ³

Противопоказания:

Препарат нельзя назначать пациентам, имеющим в анамнезе бронхиальную астму, из-за риска тяжелого и даже летального бронхоспазма ³

Методика применения ¹ ³:

Вечером без предварительного мытья пациент опрыскивает всю кожу (кроме головы и лица) аэрозолем с расстояния 20-30 см от поверхности, не оставляя ни одного участка тела необработанным Через 12 ч необходимо тщательно вымыться с мылом

Обычно однократного применения препарата достаточно При значительной длительности заболевания кожные покровы обрабатывают дважды

(в первые и четвертые сутки) ¹

Если по истечении 8-10 дней симптомы сохраняются, его наносят повторно ³

Расчесы на лице смазывают ватой, смоченной спрегалем ³ Нежелательные эффекты (пощипывание кожи и раздражение гортани) наблюдаются редко ¹ Одного баллона достаточно для обработки 2-3 пациентов ¹

Возможно лечение аэрозолем «Спрегаль» детей и беременных ¹

-линдан-

Общая характеристика:

Гамма-гексахлор-циклогексан — хлорорганический инсектицид ¹ Обладает высокой эффективностью, лишен цвета и запаха ¹

Противопоказания:

Беременным женщинам и детям лечение линданом не рекомендуется ¹

Методика применения ¹:

Крем 1 % (эмульсию) втирают вечером 3 дня подряд во всю кожу от шеи до кончиков пальцев стоп Перед лечением и ежедневно через 12-24 ч после обработки нужно принимать теплый душ или ванну

-серная мазь-

Общая характеристика:

Применяют обработку кожи серной мазью (20 %, для детей — 6-10 %) ¹ ³

Методика применения ¹ ³:

Ежедневно втирают на ночь в течение 5 дней во всю кожу (за исключением головы, лица и шеи) ¹

Последовательно в правую и левую верхние конечности — 4 мин, туловище — 2 мин, нижние конечности — 4 мин ¹

Через день после завершения лечения моются под душем с мылом и меняют нательное и постельное белье ¹ Обеззараживают верхнюю одежду (проглаживают утюгом) ¹

После окончания лечения больной моется в бане или под душем и вновь меняет белье

³

Мазь не пачкает белье, легко смывается при мытье, не имеет запаха ³

Возможная модификация для детей:

Детям серную мазь можно применять в виде суспензии (Ung. sulfurati 33% - 100,0; Sapo viridis - 50,0; Aq. fontanae - 200,0; M. Ut f. suspensio), которую втирают в тех же дозах и в той же последовательности ³

-метод м. п. демьяновича-

Состав:

Последовательная обработка всей кожи раствором тиосульфата натрия 60 % — 200

мл (раствор № 1) и раствором соляной кислоты 6 % — 200 мл (раствор № 2) ¹ ³

Механизм действия:

В результате химической реакции выделяется атомарная сера, обладающая акарицидным действием ¹

Методика применения ¹ ³:

Раствор № 1 (тиосульфат или гипосульфит натрия) наливают в тарелку и втирают рукой, смоченной раствором, в кожу в течение 10 мин (по 2 мин в каждую конечность и туловище)

После перерыва 5 мин втирание повторяют Как только кожа высохнет и на ее поверхности появятся многочисленные кристаллики

тиосульфата натрия (через 5-10 мин), приступают к втиранию в кожу раствора соляной кислоты 6 %

Его наливают из бутылки в пригоршню и втирают в кожу в той же последовательности и с той же продолжительностью, двукратно с перерывом 5 мин

По окончании лечения проводят смену белья Мыться разрешается через 3 дня ¹

После каждого мытья рук растворы № 1 и 2 последовательно втирают в кисти повторно ¹ Больший процент излеченности достигается при проведении повторного лечения на

4-й день ¹

Растворы № 1 и 2 при этом методе лечения не портят белья, не имеют запаха, не раздражают кожи, хорошо переносятся больными ³

Особенности:

Этот метод неудобен для амбулаторного лечения и может быть использован в условиях больницы, где пациенты имеют возможность ходить после обработки в течение 1-3 ч без одежды, а медицинский персонал всегда готов провести дополнительные втирания в кисти (после мытья рук) ³

-другие средства-

Мазь Вилькинсона:

Ежедневно втирают в течение 3 дней подряд ³ Чаще используется для лечения взрослых ³

Мазь имеет неприятный запах, пачкает белье, поэтому применяется реже ³

Мазь, содержащая перуанский бальзам:

Rp.: Balsami peruviani 6,0-10,0; Sulfuris praecipitati 15,0; Axungiae 80,0; M.f. ung. D.S.

Наружное ³

Эту мазь втирают 2 раза в день в течение 5 дней ³

--Особенности лечения больных корковой чесоткой--

Подготовительный этап:

После снятия массивных корок (в результате применения кератолитических мазей и общих ванн) проводят курсы лечения чесотки обычными антискабиозными препаратами, вплоть до полного излечения ¹

Устранение причины иммунодефицита:

Важно выяснить патогенез иммунодефицитного состояния, то есть установить заболевание (состояние), которое привело к резкому ослаблению реактивности больного (анергии), и по возможности провести его коррекцию ¹

Противоэпидемические мероприятия:

В помещении, где находится больной корковой чесоткой, и в его окружении следует постоянно проводить все необходимые противоэпидемические мероприятия для предотвращения заражения медицинского и обслуживающего персонала ¹

---ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ---

Основные направления ¹:

1.Противопаразитарная обработка кожи больного человека

2.Медицинский осмотр и обязательная противопаразитарная обработка кожи лиц,

имевших тесный и длительный контакт (бытовой и половой) с больным чесоткой

3.Санитарная обработка:

Одежда ¹ ³

Постельные принадлежности ¹ ³

Обивка мягкой мебели ¹ Полотенца ¹ Мочалки ¹ Обувь ¹

Мягкие детские игрушки ¹

Методы обработки:

Стирка при температуре выше 80 °С ¹

Проглаживание утюгом с паром ¹ Обработка акарицидными средствами ¹

Кипячение и проглаживание одежды, постельного белья ¹ Временно (на 3 нед.) исключают из пользования зараженные клещами вещи ¹ Распыление препарата А-ПАР ¹

Для дезинсекции помещения применяют водную эмульсию медифоса 0,2 % ¹

Дополнительные меры ³:

Постельное и нательное белье больного следует кипятить или проглаживать горячим утюгом Верхнее платье больного обрабатывают в дезинфекционной камере или гладят утюгом

Матрац и одеяло выносят на 5 дней на открытый воздух, зимой на мороз Самки чесоточного клеща, оказавшись вне кожи человека, погибают в течение 5 дней, а при температуре ниже 0 °С — в течение нескольких часов Чесоточные клещи на поверхности кожи можно уничтожить серным мылом

---ПРОФИЛАКТИКА---

Мероприятия по выявлению и лечению ¹ ³:

Активное раннее выявление больных чесоткой ¹

Своевременное их лечение ¹

Заполнение извещения (форма 089) ¹

Установление очагов чесотки и работа по их ликвидации ¹:

Осмотр и обработка членов семьи ¹

Осмотр лиц, проживающих с больным в одном помещении ¹

Осмотр членов организованных коллективов ¹

Одновременное лечение всех больных, выявленных в одном очаге (для профилактики реинвазии) ¹

Осмотр всех членов коллектива при выявлении 3 и более больных ³ Изоляция и лечение больных ³ Текущая дезинфекция в очагах ³

Наблюдение за очагом не менее 1,5 мес. ³

Дезинсекция ¹:

Организация и проведение текущей и заключительной дезинсекции в очагах чесотки

Самостоятельно

С привлечением санитарно-эпидемиологической службы района Термообработка вещей (проглаживание утюгом)

Временно (на 3 нед.) исключают из пользования зараженные клещами вещи Распыление препарата А-ПАР

Для дезинсекции помещения применяют водную эмульсию медифоса 0,2 %

Санитарно-просветительная работа ³:

Проведение лекций и бесед среди населения о путях передачи и профилактике чесотки

Педикулез. Клинические проявления, лечение и профилактика.

---ВШИВОСТЬ (PEDICULOSIS)---

Вшивость (pediculosis) — паразитарное зудящее поражение кожи, вызываемое облигатными паразитами человека — вшами ¹.

--Этиология--

На коже человека паразитируют три вида вшей: головная, платяная и лобковая ¹ ³.

Человек является для них единственным биологическим хозяином в природе ¹.

-головная вошь-

Pediculus capitis — подвижные насекомые темно-серого цвета размером от 2,0–3,0 мм (самец) до 3,5 мм (самка) ¹. Поселяются на волосистой части головы, самки откладывают яйца (гниды) белесоватого или серовато-белого цвета размером 0,7–0,8 мм, плотно

--Головная вшивость--

Головные вши поселяются на коже волосистой части головы преимущественно в затылочной и височных зонах ¹. Являясь кровососущими насекомыми, они обусловливают типичные проявления укусов:

Воспалительные папулы полушаровидной формы ¹

Сильный зуд ¹ ³

Расчесы (экскориации), которые часто осложняются пиогенной инфекцией в форме вульгарного импетиго ¹ ³

Гнойные корки склеивают волосы в один сплошной конгломерат (колтуны) ¹ ³

Увеличение затылочных и шейных лимфоузлов ¹ ³

--Платяная вшивость--

Контактным путем с больного человека платяные вши попадают на одежду и кожу окружающих людей ¹. Поселяясь в складках одежды, вши кусают прилегающую к одежде кожу хозяина ¹ ³.

Реакция кожи на укусы в виде воспалительных пятен и отечных серопапул ¹

Локализация укусов совпадает с зонами, где белье максимально соприкасается с кожей:

Поясница ¹ ³

Межлопаточная область ¹ ³

Подмышечные области ¹

Кожа шеи ¹ ³

Голени ¹ Укусы вызывают интенсивный зуд, следствием которого могут быть расчесы и

пиогенные осложнения в виде стафило-стрептококковой пиодермии ¹ При длительном существовании вшей и хроническом расчесывании кожа

пигментируется и лихенизируется ¹

При хроническом долголетнем педикулезе формируется кожа бродяг (cutis vagantium) с сухостью, шелушением, утолщением и образованием грязно-серых пигментаций, рубчиков ³

Платяная вшивость представляет большую эпидемиологическую опасность, так как эти насекомые являются переносчиками возбудителя сыпного тифа ¹.

--Лобковая вшивость--

Заражение чаще всего происходит при половом контакте ¹ или при пользовании общей постелью ³. Лобковые вши (площицы) поселяются в зонах оволосения тела, преимущественно в области лобка, промежности, реже — в подмышечных впадинах и на груди ¹ ³. В запущенных случаях вшей находят на бровях и ресницах, куда они приклеивают свои гниды ¹ ³.

Субъективно отмечается сильный зуд ³

Площицы малоподвижны, прикрепляются к коже и основаниям волос ¹ В местах прикрепления иногда развивается воспалительная реакция в виде

небольшого размера (до 1 см) синюшных с геморрагическим оттенком пятен — так называемые голубые, или вшивые, пятна (maculae coeruleae), не исчезающих при диаскопии ¹ ³

Цвет этих пятен от бледно-голубого до бледно-серого обусловлен действием ферментов слюны площиц на гемоглобин ³

При поражении ресниц возникают отек и воспаление век (паразитарный блефарит) ¹

---ДИАГНОСТИКА---

Диагностика всех видов вшивости не представляет особых затруднений и основана на

обнаружении паразитов, гнид и следов их укусов ¹ ³. Обнаружение гнид и тем более вшей подтверждает диагноз ¹.

При развитии обширных гнойных осложнений на волосистой части головы и коже туловища клинические проявления вшивости бывают замаскированными ¹. В таких случаях следует обращать внимание на:

Жалобы больного на зуд кожи в соответствующих локализациях ¹ Сведения о зуде у других членов семьи и контактных лиц ¹

При возникновении стойкого зуда волосистой части головы и обнаружении у больного пиодермии в височно-затылочной зоне нужно исключать вшивость ¹. При тщательном осмотре можно обнаружить на волосах мелкие белесоватые гниды; подвижные головные вши обнаруживают не всегда ¹.

---ЛЕЧЕНИЕ---

Принимают меры, направленные на уничтожение взрослых насекомых и гнид ¹.

--Головная вшивость--

Производные перметрина (веда-2, медифокс, ниттифор) ¹:

После предварительного увлажнения волос препарат втирают ватным тампоном в кожу волосистой части головы ¹

Экспозиция 40 минут ¹

Кожу обильно промывают проточной водой с мылом или шампунем ¹ Для механического устранения погибших насекомых и гнид волосы смачивают раствором теплого уксуса 9% и тщательно вычесывают частым гребнем ¹

Через 7 дней рекомендуют повторить противопаразитарную обработку, чтобы уничтожить личинки вшей, которые могут вылупиться из оставшихся жизнеспособными гнид ¹

Аэрозоль «Пара-плюс» ¹:

Содержит перметрин, малатион, бутоксид пиперонила ¹

Применяется для лечения головного и лобкового педикулеза (уничтожает взрослых насекомых и гнид) ¹

Наносят препарат аналогично перметрину, но время экспозиции короче — 10

минут ¹

Смесь керосина с растительным маслом (пополам) ³:

Волосы смачивают смесью, затем накладывают повязку с компрессной бумагой на

12–15 часов ³

После двух процедур голову моют горячей водой с мылом, втирают винилин, гниды удаляют гребешком, смоченным столовым уксусом ³

10% и 20% суспензия бензилбензоата (взрослым — 20%, детям — 10%) ³:

Наносят на волосы и втирают в кожу, избегая попадания в глаза, нос и рот ³

Голову повязывают косынкой, через 30 минут препарат тщательно смывают проточной водой, после чего волосы моют мылом или шампунем ³

Шампунь педилин ³

--Платяная вшивость--

Следует учитывать, что вши паразитируют в одежде, где находятся и гниды ¹. Основные мероприятия должны быть направлены на термическую обработку одежды,

постельных принадлежностей:

Кипячение ¹ ³

Стирка в горячей воде ¹ ³

Проглаживание утюгом ¹ ³

Автоклавирование ¹

Больной моется с мылом, часто меняет белье, постельные принадлежности, прошедшие дезинфекцию ³.

--Лобковая вшивость--

Спиртовой раствор ниттифора втирают в кожу весь кожный покров, кроме волосистой части головы ¹

Экспозиция 40 минут ¹

После смывания препарата кожу обильно промывают проточной водой с мылом или шампунем ¹ Для уничтожения гнид сбривают волосы в зоне лобка, бедер, живота, подмышек ¹