Занятие №3 +

Отсутствие должного лечения может приводить к распространению процесса на значительные участки кожного покрова ¹

--Околоногтевое импетиго (поверхностный панариций, турниоль)--

Название происходит от французского tourner – окружать ¹ ³

Этиология:

Чаще возникает у детей на месте заусенцев, микроповреждений кожи пальцев рук (редко – ног) при состригании ногтей ¹

Клиника:

Появление склонных к периферическому росту пузырей ¹ Наполнены опалесцирующей жидкостью ¹

Подковообразно окружают одну или несколько ногтевых пластинок ¹

--Буллезное (пузырное) импетиго--

(Impetigo bullosa) ¹ ³

Эта редкая форма обычно возникает на нижних конечностях ¹

Появляются единичные или сгруппированные напряженные полушаровидные пузыри разных размеров ¹

Содержимое мутноватое, иногда геморрагическое ¹

--Простой питириаз лица («сухая пиодермия»)--

(Pityriaisis alba simplex) ¹

Возникает главным образом у детей школьного возраста на лице ¹ Характеризуется круглыми очагами легкой эритемы и скудным шелушением поверхности ¹ При регрессе временно остаются депигментированные круглые пятна ¹

Субъективные ощущения: часто присутствует чувство сухости и стягивания кожи ¹

--Вульгарное импетиго--

(Impetigo vulgaris) ¹

Этиология:

Стрептококки редко самостоятельно вызывают импетиго ¹ Чаще выявляют сочетанное участие и стрептококков, и стафилококков в инфекционном процессе ¹

Клиника:

Клиническая картина не имеет значимых отличий от стрептококкового и небуллезного стафилококкового импетиго ¹ Отмечается наличие более грубых, толстых корок ¹

Чаще развивается регионарный лимфаденит ¹

Ассоциации:

Часто является осложнением зудящих дерматозов: чесотки, вшивости, экземы, атопического дерматита ¹

--Другие разновидности--

Согласно источнику ³, клиническими разновидностями также являются:

Стрептококковый хейлит Простой лишай

Интертригинозная стрептодермия, или стрептококковая опрелость Послеэрозивный сифилоид, или сифилоподобное папулезное импетиго

---ОСЛОЖНЕНИЯ---

Возможные осложнения ¹:

Лимфангит

Регионарный лимфаденит

У лиц, склонных к атопии – экзематизация

У детей – инфекционно-токсический гломерулонефрит (≈3–4%)

Меры контроля ¹:

Следует проводить контрольный анализ мочи через 3–6 недель после регресса импетиго Больной ребенок не должен посещать детские учреждения из-за угрозы

эпидемической вспышки

Стрепто-стафилококковое импетиго.

---СТРЕПТОСТАФИЛОКОККОВОЕ (ВУЛЬГАРНОЕ, СМЕШАННОЕ) ИМПЕТИГО---

Стрептостафилококковое импетиго (impetigo vulgaris) — одна из наиболее часто встречающихся форм импетиго, вызываемая стрептококками и стафилококками и характеризующаяся образованием фликтен ¹ ².

--Этиология и эпидемиология--

Источником заражения являются непосредственно больные или предметы их гигиены ¹. Заболевание отличается особой контагиозностью и склонностью к быстрому распространению ¹. В детских коллективах может принять характер эпидемической вспышки ¹.

Вульгарное импетиго встречается ¹:

Преимущественно у детей, девушек и молодых женщин ² У взрослых:

Как самостоятельное заболевание

Как осложнение после чесотки, вшивости и других зудящих дерматозов

--Патогенез--

Развитию заболевания могут способствовать ²:

Предшествующие или сопутствующие зудящие болезни кожи:

Чесотка

Экзема

Атопический дерматит Травмы кожи Загрязнения

Мацерация кожи слюной и другими выделениями

--Клиническая картина--

-локализация-

Импетиго преимущественно локализуется ¹ ²:

На коже лица:

За ушной раковиной

Вокруг рта и носа

На красной кайме губ

Вокруг глаз (глазных щелей)

На открытых участках конечностей Реже — на коже туловища

-морфология и течение элементов-

На покрасневшей, слегка отечной коже сначала быстро образуется стрептококковое импетиго — фликтена ². Вследствие присоединения стафилококков содержимое фликтен мутнеет, становится гнойным густым желтоватым экссудатом ¹ ².

Секрет склонен ссыхаться в толстые корки желто-медового или желтовато-зеленого цвета ¹ ², под которыми выявляется влажная эрозивная поверхность ¹. Число высыпаний

очень быстро увеличивается ¹.

Слияние элементов вследствие их периферического роста и склонности пустул к слиянию создает вид крупных бляшек с фестончатыми очертаниями ¹ ².

-продолжительность и исход-

Продолжительность эволюции различается в источниках:

Корки эволюционируют в течение 6–8 дней ¹ Развитие отдельного элемента продолжается 8–15 дней ²

Финальный вариант: учитывая, что оба источника указывают на временную пигментацию как исход, а различие может объясняться вариабельностью течения в зависимости от тяжести процесса и индивидуальных особенностей, следует считать, что течение занимает от 6 до 15 дней.

После разрешения корок на коже остается временная пигментация ¹ ².

-общие проявления-

Заболевание может сопровождаться ¹ ²:

Умеренной лихорадкой

Лимфоаденопатией (увеличением регионарных лимфатических узлов)

--Диагностика--

Диагноз основывается на ¹ ²:

Клинической картине Характерной локализации Течении процесса

--Дифференциальный диагноз--

Дифференциальный диагноз проводят с ¹:

Простым герпесом Микробной экземой Пузырчаткой Кандидозом

Паразитарные дерматозы

Чесотка. Эпидемиология, клиника, лечение, профилактика. Особенности течения у детей.

Возбудитель: чесоточный клещ, или зудень (Sarcoptes (Acarus) scabiei var. hominis) —

строгий паразит человека ¹ ³

Систематическое положение:

Тип: мелкие членистоногие ¹ Класс: паукообразные ¹ Отряд: акариформные ¹ Подотряд: членистоногие ¹

Морфология:

Форма: черепахообразная ¹ ³

Размеры:

Колеблются в пределах 100 мкм ¹

Размеры клеща: 0,25-0,35 мм ³

Оплодотворенная самка может увеличиваться до 200 и даже 300 мкм (0,3 мм) ¹

Самец в среднем в два раза меньше ¹ Плохо виден невооруженным глазом ³

Жизненный цикл:

Оплодотворенные самки прикрепляются к поверхности кожи и быстро (в течение 0,5- 1,0 ч) с помощью коготков передних ног пробуравливают роговой слой эпидермиса, формируя чесоточные ходы, куда откладывают яйца ¹ Самка откладывает до 50 яиц ³

Чесоточный ход:

Вначале располагается вертикально, достигая зернистого или верхних рядов шиповатого слоя ¹

Затем проходит горизонтально и постепенно, на расстоянии 4-6 мм, поднимается к поверхности кожи ¹

Длина: 5-10 мм (иногда до 10 см) ³

Скорость продвижения самки клеща по ходу составляет от 0,1 до 5,0 мм в сутки ¹ Из отложенных в чесоточный ход яиц уже через 3-4 дня вылупляются личинки, которые скапливаются в зоне рогового слоя ¹ Спустя 2-3 дня у них происходит первая линька с образованием нимфы, которая выходит на поверхность кожи ¹

Еще через 3-4 дня из нимф появляются взрослые клещи (самцы и самки) ¹

Весь цикл развития половозрелого клеща происходит примерно за 10-14 дней ¹ Продолжительность жизни паразита может достигать 2 мес. ¹; клещи живут 2-2,5

мес. ³

Устойчивость во внешней среде:

При температуре около 22 °С сохраняет жизнеспособность 4-5 сут ¹

Самка клеща, извлеченная из чесоточного хода, сохраняет жизнеспособность в течение 5-15 дней ³

При отрицательных температурах гибнет в течение 10 мин ¹

При температуре 55 °С гибнет в течение 10 мин ¹

Температура 80 °С и выше убивает клеща мгновенно ¹

Наиболее благоприятные места обитания клещей, помимо кожи человека: шерстяные, хлопчатобумажные, шелковые ткани, домашняя пыль, изделия из дерева ³

---ПАТОГЕНЕЗ---

Механизм формирования клинической картины:

Чесоточный ход является источником формирования и пополнения популяций клещей в коже больного ¹ Стенки чесоточного хода покрыты экскретами паразитов, которые могут

аллергизировать больного человека ¹ Выраженность сенсибилизации кожи к клещам и продуктам их жизнедеятельности

влияет на ответную воспалительную реакцию и клинические проявления чесотки ¹ Ряд экзо- и эндогенных факторов влияют на выраженность воспаления, существенно изменяют клиническую картину заболевания и затрудняют его диагностику ¹

Метаморфоз клеща:

Метаморфоз чесоточного клеща происходит вне чесоточного хода ¹

Личинки выходят на поверхность кожи и внедряются в роговой слой и волосяной фолликул ¹ В этих местах могут образовываться одиночные везикулы, папулы, метаморфические ходы ¹

---КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ---

--Общие симптомы--

Инкубационный период:

Обычно составляет от 3 до 14 дней ¹

Может удлиняться до 1 мес. и более ¹ В среднем 8-12 дней ³

Ежедневное мытье и смена нательного белья способствуют активному механическому удалению паразитов с поверхности кожи и могут удлинять инкубационный период ¹

Основной симптом — зуд:

Кожный зуд — основная жалоба больных чесоткой ¹

Сильный зуд, особенно резкий вечером и ночью, после того как больной ложится в постель ¹ ³

У чистоплотных пациентов зуд начинается несколько раньше, чем появляются видимые результаты жизнедеятельности клеща в коже, что иногда затрудняет раннюю диагностику ¹

Причины вечерне-ночного зуда:

Суточный ритм активности возбудителя: именно в это время клещи наиболее активно проделывают ходы, раздражая рецепторы поверхностных слоев кожи ¹ Сенсибилизация организма больного к клещу и продуктам его жизнедеятельности

¹

Элементы сыпи:

Мелкие (милиарные) папулы и везикулы телесного цвета, обычно располагающиеся парно на расстоянии 5-10 мм друг от друга ¹ ³

Чесоточные ходы:

Слегка возвышенная линия длиной 5-7 мм, белесоватая или сероватая, прямая или изогнутая ¹

Штрихообразные пунктирные линии сероватого цвета ³

Чаще всего виден не сам ход, а его окончания в виде милиарных папул и везикул ¹

Состоит из близко расположенных черных точек — отверстий, которые прорывает клещ для выхода молодых клещей и для доступа воздуха ³

Заметны лишь на отдельных участках тонкой, нежной кожи ¹ Эти мелкие папуло-везикулезные элементы расположены обычно парно на

расстоянии длины хода (5-7 мм) и частично покрыты точечными кровянистыми корочками из-за расчесов ¹ ³

Точечные и линейные экскориации (свидетельствуют о зуде) ¹

Маленький пузырек на месте проникновения клеща в кожу ³

--Типичная форма чесотки--

Типичная локализация высыпаний:

Кожа живота, особенно вокруг пупка ¹ ³

Боковые поверхности туловища ¹ Бедра (передне-внутренние поверхности) ¹

Ягодицы ¹ ³

Молочные железы ¹ ³, окружность соска ³ Боковые поверхности пальцев кистей и стоп ¹ Межпальцевые складки кистей ¹ ³

Сгибательная поверхность лучезапястных суставов ³ Разгибательная поверхность предплечий, локтевого сустава ³ Переднебоковые поверхности туловища ³ Область передних стенок подмышечных впадин ³ Голени ³ У мужчин — кожа полового члена и мошонки ¹ ³

Участки кожи с тонким роговым слоем ³

Особенности локализации:

У взрослых людей при обычной форме чесотки, как правило, не встречаются высыпания на лице и волосистой части головы ¹ У лиц с тонким роговым слоем могут встречаться единичные высыпания на ладонях и подошвах ¹

У маленьких детей ладони и подошвы поражаются часто ¹ ³

На лице чесоточные ходы описаны у младенцев, которые заражались от матерей в период кормления грудью ¹ У грудных детей чесоточные ходы можно обнаружить не только на типичных местах,

но и на ладонях, подошвах, по краю стоп ³ На коже живота у детей формируются диссеминированные узелковые высыпания ³

Описано поражение чесоточным клещом ногтевых пластинок у детей младшего школьного возраста ³

Патогномоничные симптомы:

Симптом Арди — обнаруженные на локтях гнойные и гнойно-кровянистые корки ¹

Симптом Горчакова — точечные кровянистые корочки ¹

Симптом Горчакова-Арди — на разгибательной поверхности локтевых суставов сухие корки, чешуйки, которые покрывают папуло-везикулезные элементы ³

«Признак треугольника» — в области крестца чесоточные высыпания располагаются треугольником, вершина которого направлена в сторону межъягодичной складки; кроме обычных высыпаний, имеются импетигинозные элементы, пигментация, а в последующем образуются атрофические пятна ³ Эти симптомы являются поводом для тщательного общего осмотра пациента и лабораторного подтверждения чесотки ¹

--Атипичные формы чесотки--

В последние годы стали чаще встречаться атипичные проявления чесотки ¹. Все атипичные формы вызываются клещом одного и того же класса и семейства — Sarcoptes (Acarus) scabiei var. hominis ¹. Разные клинические проявления обусловлены измененной реактивностью больного (повышенной или пониженной), что приводит к различной реакции организма на инвазию клеща ¹.

-чесотка чистоплотных («чесотка инкогнито», дискретная чесотка)-

Определение:

Стертая, абортивная форма заболевания ¹ Развивается у людей, которые тщательно соблюдают гигиенические правила (часто

моющихся) и имеют нормальную иммунореактивность ¹ Наблюдается у чистоплотных людей или при неправильном лечении ³

Клинические проявления:

Минимальные проявления: отдельные мелкие фолликулярные папулы или пузырьки, единичные мелкие геморрагические корочки ¹ Располагаются преимущественно на передней поверхности тела (вокруг пупка и на груди) ¹

Чесоточные ходы обычно нигде не обнаруживают ¹ ³

Кисти часто не поражены ¹

Единичные высыпания сопровождаются выраженным зудом ночью ¹

Форма без типичных высыпаний (в частности, без чесоточных ходов), но с сильным зудом ³

Диагностика:

Из-за отсутствия характерных для типичной чесотки ходов и скудных проявлений диагностировать эту форму трудно ¹ Необходимо исключать чесотку у каждого пациента, предъявляющего жалобы на зуд ночью при скудных проявлениях на коже ¹

Чесотку следует подозревать при экземе молочных желез, длительно не поддающейся лечению ¹ Для установления диагноза нужно проводить микроскопическое исследование

соскобов с очага поражения для обнаружения клеща, обследование членов семьи и половых партнеров ¹ При тщательном осмотре удается обнаружить единичные, парно расположенные

папуло-везикулы, узелки, мельчайшие пузырьки, уртикоподобные элементы ³

-узелковая чесотка (узелковая скабиозная лимфоплазия)-

Патогенез:

Возникает в результате гиперергической реакции замедленного типа на продукты жизнедеятельности клеща ¹

Персистирующие лентикулярные папулы формируются нечасто (около 5 %) ¹

Клинические варианты: