Занятие №3 +

Перианальная область Перигенитальная область (область больших половых губ, мошонки, ануса)

Проток апокринной потовой железы открывается в воронку волосяного фолликула, рядом с выводным протоком сальной железы ³. Апокринные потовые железы развиваются лишь в период полового созревания (у девочек раньше, чем у мальчиков) ¹ ³. У женщин их больше, чем у мужчин ¹. К старости функция этих желез угасает, поэтому у стариков и детей гидраденит не встречается ¹ ³; у женщин он бывает чаще, чем у мужчин ¹.

-предрасполагающие факторы-

К заболеванию предрасполагают ¹ ³:

Общее ослабление организма Повышенная потливость

Щелочная реакция пота в соответствующих областях Несоблюдение правил гигиены Мацерация Микротравмы Порезы при бритье

Расчесы вследствие зудящих дерматозов (диабет, дисфункция половых желез)

Экзогенные факторы ³:

Систематическое использование дезодорантов-антиперспирантов (закрывающих протоки потовых желез и создающих благоприятные условия для размножения оставшихся там анаэробов)

Бритье волос в этих областях (хроническая травматизация)

--Клиническая картина и течение--

-начальная стадия-

Заболевание начинается с ¹ ³:

Появления одиночного небольшого плотного подкожного узла Холмообразной формы Располагается в толще дермы или гиподермы Малоболезненного

Кожа над узлом не гиперемирована (в начале)

Легкий зуд или небольшая болезненность

-стадия прогрессирования-

По мере развития процесса ¹ ³:

Узлы быстро увеличиваются Спаиваются с кожей Приобретают грушевидную форму

Выбухают в виде сосков, напоминая «сучье вымя»

Кожа становится сине-красной (синюшно-багровой)

Появляется отек тканей Болезненность значительно усиливается (нарастает)

Нередко изолированные узлы сливаются Узлы достаточно быстро размягчаются в центре

-вскрытие и разрешение-

Узел вскрывается ³:

С выделением сметанообразного (желто-зеленого) гноя с примесью крови из узкого свищевого отверстия

Некротический стержень не образуется ¹ ³

После вскрытия уменьшаются чувство напряжения и боль Через несколько дней происходит рубцевание язв (регресс с образованием небольшого втянутого рубца)

Процесс рассасывания инфильтрата более длительный

В случае своевременного начала адекватного лечения (как acne inversa) абсцедирования можно избежать и процесс завершается без образования рубца ³.

-осложненные формы-

Иногда возникает разлитой плотный, доскообразный инфильтрат, напоминающий флегмону ¹:

Болезненность возникает не только при движении, но и в покое Делает больного нетрудоспособным

Возможно появление нескольких слившихся между собой узлов, которые формируют

бугристую, сосочковидную поверхность ³.

-общие проявления-

«Созревание» гидраденита сопровождается ¹:

Общим недомоганием Умеренным повышением температуры Выраженной болезненностью

--Течение--

Гидраденит в среднем продолжается 10-15 дней ¹. Однако:

Рецидивы болезни нередки Чаще отмечается длительное рецидивирующее течение

Особенно у тучных, страдающих гипергидрозом, диабетом и уделяющих недостаточное внимание гигиене кожи

У некоторых пациентов гидрадениты протекают остро, а у других — длительно и хронически рецидивируют ³. Именно так протекает суппуративный гидраденит, который является одной из форм инверсных акне и входит в состав акне-тетрады (acnetetrad) (см. acne inversa) ³.

--Локализация--

Гидраденит подмышечных впадин ¹:

Чаще всего односторонний (обычно одностороннее)

Может быть и двусторонним

--Осложнения--

Возможные осложнения ³:

Регионарный лимфаденит В отдельных случаях — келоидные рубцы

--Дифференциальная диагностика--

Диагностика не представляет затруднений из-за своеобразной локализации процесса и клинической картины ¹. Необходимо дифференцировать с ¹ ³:

Фурункул: основное отличие — отсутствие некротического стержня при гидрадените ¹ ³

Колликвативный туберкулез:

Более длительное течение Начинается с поражения лимфатических узлов Поражения безболезненны

Возникают обширные язвенные поверхности Множество свищей Заживление с образованием мостовидных рубцов

--Нерешенные вопросы--

Вопрос о возможности острого стафилококкового поражения только апокринной потовой железы остается в настоящее время нерешенным ³.

Хронические стафилодермии (фурункулез, стафилококковый сикоз).

---ФУРУНКУЛЕЗ---

Фурункулез (furunculosis) представляет собой одномоментное высыпание или последовательное рецидивирование многочисленных фурункулов на коже ¹.

--Эпидемиология--

Заболевание часто встречается у пациентов с иммунодефицитом и у лиц, страдающих

сахарным диабетом ¹.

--Этиология--

Возбудителем является золотистый стафилококк ¹.

--Патогенез--

Патогенетические механизмы различаются в зависимости от формы заболевания:

Острый фурункулез — следствие кратковременного воздействия преимущественно экзогенных (реже эндогенных) факторов ¹

Хронический фурункулез — большее значение приобретают эндогенные предрасполагающие факторы ¹:

Фокальная инфекция

Несбалансированное питание

Гиповитаминоз

Декомпенсированный сахарный диабет

Гиперкортицизм

Хроническая интоксикация

При рецидивировании процесса в одной и той же области необходимо исключить воздействие внешних факторов: бытовое и профессиональное загрязнение кожи, мацерацию, трение, травматизацию, местное переохлаждение или перегревание кожи ¹.

--Клинические проявления--

Временные характеристики

Острый фурункулез — длительность менее 2 месяцев ¹

Хронический фурункулез — длительность более 2 месяцев, как правило, связан с

дефектом иммунной защиты ¹

Распространенность поражения

Локализованный фурункулез — появление элементов в одной и той же анатомической области ¹

Распространенный фурункулез — рецидивирование фурункулов в разных анатомических областях ¹

На коже одновременно присутствуют втянутые рубчики и свежие фурункулы в разных стадиях эволюции ¹.

--Осложнения--

Повышение температуры тела ¹ Нарушение общего самочувствия ¹

Регионарный лимфаденит ¹

Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) ¹

Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево ¹

---СИКОЗ СТАФИЛОКОККОВЫЙ (ВУЛЬГАРНЫЙ)---

Сикоз стафилококковый, или вульгарный (sycosis staphylogenes, seu vulgaris, от греч. sycon

— винная ягода), представляет собой хронические поверхностные рецидивирующие остиофолликулиты на ограниченном участке кожи ¹ ³.

--Эпидемиология--

Болеют почти исключительно мужчины, преимущественно среднего возраста ¹. В настоящее время заболевание встречается достаточно редко ¹.

--Этиология--

Возбудителем является золотистый стафилококк ¹.

--Патогенез--

Несмотря на известную этиологию, патогенез и особенно механизмы длительного, часто рецидивирующего течения до конца не выяснены ³.

-ведущие факторы-

В настоящее время ведущими факторами считают ³:

Снижение иммунитета

Нейроэндокринные расстройства

-значимые экзогенные факторы-

Хроническая травматизация кожи при влажном бритье, особенно опасной бритвой ¹ ³

Наличие очагов хронической инфекции в области головы:

Хронический тонзиллит ¹

Ринит ¹

Кариозные зубы ¹

Сенсибилизация кожи к стафилококкам ¹

Мацерация кожи верхней губы при длительном насморке ³

Экзогенные факторы в сочетании с патогенными стафилококками, проникшими в фолликулы, приводят к развитию упорного сикоза ³.

--Клинические проявления--

-начало и локализация-

Процесс начинается как остиофолликулиты и фолликулиты, чаще в области роста бороды и усов ¹ ³. Реже поражаются:

Внутренняя поверхность крыльев носа ³ Область бровей ³ Подмышечные впадины ³ Край век ³ Лобок ³

-характер течения-

Единичные остиофолликулиты имеют склонность захватывать все большие участки кожи

³. Заболевание проявляется постоянно рецидивирующими остиофолликулитами на ограниченном участке с постепенным увеличением очага ¹.

-морфологическая картина-

Вокруг остиофолликулитов развивается воспалительный инфильтрат ³

Пораженный участок уплотняется, становится синюшно-красным (или синюшного цвета ¹), иногда болезненным ³ Вовлечение новых фолликулов приводит к медленному расширению очага поражения

³

В очаге может располагаться множество остиофолликулитов, образующих целый конгломерат пустул ³

После вскрытия пустул образуются зеленовато-желтые или грязно-желтые корки ¹

(или грязно-желтые корочки ³), которые склеиваются с волосами ³ Под корками располагаются мокнущие эрозии ¹

В прикорневой зоне эпилированного волоса обнаруживается стекловидная муфта (или желатиноподобная муфта ³) — эпителиальное влагалище волоса, пропитанное

Стрептококковое импетиго (Impetigo streptogenes) – острое поверхностное серозное воспаление кожи с формированием субкорнеального пузыря (фликтены) ¹. Это

поверхностный нефолликулярный полостной элемент с вялой покрышкой и серозным содержимым, расположенный на гиперемированном отечном основании ³.

Название происходит от латинского impetus – быстрый, нападение ¹.

---ЭПИДЕМИОЛОГИЯ---

Высококонтагиозно для детей ¹

Заболевание может быстро распространиться среди детей (отсюда название

«контагиозное импетиго») ³

Заболеваемость выше в жаркое время года ¹

Заразительность стрептококкового или обычного импетиго доказана многочисленными исследованиями ³

---ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ---

--Этиология--

Возбудитель – стрептококк β-гемолизирующий группы А ¹. В содержимом пузырьков обнаруживают стафилококки, но непостоянно и в меньшем количестве ³.

--Патогенез--

Механизм поражения:

Патогенные стрептококки, внедрившись в кожу, выделяют протеолитические ферменты ¹

Эти ферменты лизируют межклеточные связи в поверхностных слоях эпидермиса ¹

Это приводит к образованию фликтены ¹

Предрасполагающие факторы:

Микротравмы кожи: порезы, расчесы, укусы насекомых ¹ Мацерация кожи ¹ ³

Мацерация эпидермиса, вызываемая выделениями из носа при рините, из уха при отите и т.д. ³

Нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек вследствие расчесов при зудящих дерматозах (чесотке, почесухе) ³

Снижение сопротивляемости организма при:

Общем истощении ³

Иммунодефиците ³

Расстройствах желудочно-кишечного тракта ³

Злоупотреблении алкоголем ³ Себорейные явления ³

Изменения рН кожи, водно-липидной мантии ³ Плохой уход (особенно часто у детей) ³

Локализация:

Поражение кожи обычно захватывает открытые участки кожи, в первую очередь лицо ¹

Наиболее частая локализация – лицо, боковые поверхности туловища и конечностей ³

---КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ---

--Течение и эволюция элементов--

Начало заболевания ³:

Заболевание начинается с маленького красного пятна

Через несколько часов на поверхности образуется пузырек (фликтена) величиной от 1 до 2–3 мм Иногда фликтена может образовываться на внешне не измененной коже

Характеристика фликтены ¹ ³:

Поверхностный (субкорнеальный) дряблый плоский пузырь размером до 1 см ¹ Очень быстро из напряженных пузырьки делаются дряблыми ³ Содержимое:

Сначала прозрачное ¹

Затем постепенно мутнеющее ¹

Светлый секрет становится гнойным (мутнеет) ³

Иногда геморрагическим ³ Засыхает в тонкую корку серого цвета ³, которая постепенно отпадает

Расположение элементов ³:

Фликтены обычно изолированы друг от друга здоровой кожей Могут увеличиваться путем периферического роста и сливаться, образуя кольцевидное (цирцинарное) импетиго

Продолжительность и исход ³:

Средняя продолжительность заболевания – 3–4 недели

После отделения корочки остается маленькое синевато-розовое пятно

Рубцы и атрофия кожи не возникают

Клинические проявления стрептококкового импетиго и его эволюция не отличаются от стафилококкового небуллезного импетиго ¹.

---РАЗНОВИДНОСТИ СТРЕПТОКОККОВОГО ИМПЕТИГО---

--Щелевидное (ангулярное) импетиго, заеда--

(Impetigo fissurica, impetigo angularis) ¹ ³

Локализация:

Развивается в углу рта, односторонне или симметрично ¹

Клиника:

Стадия фликтены быстротечна ¹ Обычно обнаруживают небольшую щелевидную эрозию в углу рта ¹

По краям виден узкий беловатый воротничок рогового слоя, оставшийся от покрышки фликтены ¹ В глубине эрозии может быть неглубокая трещина ¹

Возможно образование медово-желтой нестойкой корочки ¹

Группы риска:

Маленькие дети ¹ Пожилые лица, носящие зубные протезы (при неправильном прикусе опускаются

углы рта, образуются складки и подтекает слюна) ¹

Дифференциальная диагностика ¹:

Кандидоз углов рта Папулы в углах рта при вторичном сифилисе

--Кольцевидное и серпигинозное импетиго--

(Impetigo circinata) ¹

Образуется в результате периферического роста очага при одновременном регрессе центральной части высыпаний ¹ Формируются фликтены кольцевидной формы с серозной коркой в центре или, при

отхождении корки, слабым шелушением центральной зоны ¹