Занятие №4 +

Лихеноидные

Эритематозные

Эритематозно-сквамозные

Везикулезные

Глубокие микиды:

Узловатые

Характеристики микидов:

Локализуются как вблизи от очагов микоза, так и на большом отдалении Во вторичных высыпаниях обнаружить элементы гриба не удается

Клинико-морфологически могут напоминать скарлатино- и кореподобную сыпь, парапсориаз, розовый лишай Появление может сопровождаться головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры

--Диагностика--

Поражение гладкой кожи и волосистой части головы выявляется на основе ¹ ²:

-клиническая симптоматика-

Характерная картина высыпаний Обламывание волос на определенной высоте

Наличие характерных чешуек и муфточек на волосах

-микологическое микроскопическое исследование-

При исследовании пораженных волос ³:

Волосы окутаны чехлом очень мелких круглых спор, расположенных мозаично, а не цепочками При надавливании на покровное стекло чехол распадается на отдельные кучки спор

Внутри волоса обнаруживаются небольшие скопления спор и септированные, ветвящиеся нити мицелия, расположенные по длине волоса

Эктотрикс – споры окружают волос снаружи ²

В чешуйках ³:

Обнаруживаются извитые нити мицелия, иногда разделенные на сегменты Отдифференцировать микроспорию от трихофитии путем микроскопического исследования чешуек почти невозможно ³

-люминесцентная диагностика (лампа вуда)-

Волосы, пораженные грибами рода Microsporum, дают зеленоватое (зеленое)

свечение ¹ ² ³

Метод дает возможность обнаружить даже единичные пораженные волосы

Имеет большое значение при массовых обследованиях в детских учреждениях и семьях ³ Используется для выявления больных животных (кошек, собак) ³

Применяется для контроля эффективности лечения ³

-дифференциальный диагноз-

Проводят с ² ³:

Трихофитией

Псориазом

Алопецией

--Лечение-- -системная терапия-

Гризеофульвин – наиболее эффективное средство, фунгистатический антибиотик ¹ ² ³:

Схема приема ¹:

1.Начальный этап: из расчета 22 мг/(кг·сут) ¹ или 20-22 мг/кг массы тела ² ³, 3 раза в день с чайной ложкой растительного масла до первого отрицательного анализа на грибы

2.Второй этап: в той же дозе 2 недели через день

3.Третий этап: еще 2 недели 2 раза в неделю

Особенности:

При лечении детей до 2-3 лет таблетки заменяют на суспензию (в 1 мл содержится 0,015 г препарата) ¹

При микроспории волосистой части головы, особенно вызванной пушистым микроспорумом, менее эффективен, чем при трихофитии, требует более длительного применения ³ Лечение обычно продолжается от 4 до 6 недель ¹

Альтернативные препараты (в отдельных случаях) ²:

Ламизил

Орунгал

Низорал

-наружное лечение-

Общие мероприятия при поражении волосистой части головы:

Волосы на голове сбривают 1 раз в неделю ¹

Пораженные волосы удаляют пинцетом под контролем люминесцентной лампы Вуда ²

Противогрибковые средства ¹ ²:

Кремы или мази: кетоконазол, бифоназол, клотримазол, оксиконазол, ламизил

Чередование аппликаций 10% серно-3% салициловой мази со смазыванием очагов 2%

спиртовой настойкой йода ¹

2-5% настойка йода ²

Салицилово (2%) – серно (5%) – дегтярная (5-10%) мазь ²

При хронической форме поверхностной трихофитии волосистой части головы:

2-3 раза с интервалом 10 дней проводят отслойку рогового слоя эпидермиса ¹

Периодически проводят отслойку мазью Ариевича (в половинной концентрации) ²

При инфильтративно-нагноительной форме ¹:

Лечение начинают с противовоспалительных средств в виде примочек (1-2 дня):

Раствор перманганата калия 1:6000

Риванола 1:1000

Фурацилина 1:5000 2-3 раза в сутки в течение 1-2 дней

После чего продолжают лечение кремами или мазями с антимикотиками.

-контроль эффективности лечения-

Лечение продолжают до 3-кратных отрицательных анализов на грибы, проводимых

1 раз в 7 дней ² После первого отрицательного анализа гризеофульвин принимают через день 2 недели

После третьего – 1 раз в 3 дня еще 2 недели ² Эффективность контролируется микроскопическим исследованием волос и люминесцентным методом ³

--Профилактика--

Заключается в следующих мероприятиях ²:

Осмотры детей в детских учреждениях с целью выявления случаев микроспории

Лечение больных и обследование контактных лиц с применением лампы Вуда

Дезинфекция в очагах микроспории с установлением карантина

Ветнадзор за бродячими животными (кошками, собаками)

Санитарно-просветительская работа с населением

+. Фавус.

---ФАВУС (ПАРША)---

Фавус (парша) – редкая малоконтагиозная дерматофития, поражающая волосистую часть головы, длинные и пушковые волосы, гладкую кожу, ногти и внутренние органы ². На территории России встречается спорадически ².

---ЭТИОЛОГИЯ---

Заболевание вызывается антропофильным грибом Trichophyton Schonleinii (синоним: Achorion Schönleini – старое название) ¹ ² ³, который является патогенным только для человека ³.

-особенности возбудителя-

Располагается внутри волоса в виде булавовидных спор по прямой линии ¹ При микроскопии: нити мицелия различной длины и толщины, кучки или цепочки спор круглой/многоугольной формы, пузырьки воздуха ³ Не заполняет всю толщу волоса ³

Инкубационный период точно не установлен и варьирует от 2-3 недель до 6-12 месяцев ¹.

-редкие формы заражения-

Значительно реже наблюдается заражение от животных (Achorion quinckeanum) – от мышей, кошек и других животных ³.

---ЭПИДЕМИОЛОГИЯ---

--Пути передачи--

Заражение происходит двумя путями ¹ ³:

Прямой контакт с больными людьми или животными

Непрямой контакт через инфицированные предметы (одежда, головные уборы, меховые воротники, гребенки, щетки, детские игрушки) ¹ ³

--Особенности контагиозности--

В отличие от микроспории (чрезвычайно контагиозного заболевания), для заражения фавусом необходим длительный и тесный контакт ¹ ², что объясняет семейный характер этой инфекции ². Контагиозность парши меньше, чем микроспории и трихофитии ³.

--Возрастные особенности--

Заболевание фавусом начинается в детском возрасте ² ³; однако, поскольку ему не свойственно самоизлечение, нередко обнаруживается и у взрослых ², ³, которые являются

основным источником заражения ².

--Локализация поражений--

Возбудитель поражает ¹:

Гладкую кожу Волосистую часть головы (основная локализация ³)

Ногти (приблизительно в 20% случаев ³)

Внутренние органы

---ПАТОГЕНЕЗ---

Определяющее значение при попадании грибов фавуса в макроорганизм имеет

состояние человека и его иммунная реактивность ¹.

--Факторы риска--

Заболевают люди с ¹:

Хроническими астенизирующими заболеваниями:

Сахарный диабет

Гипотрофия

Колиты

Язвенная болезнь

Хронический гепатохолецистит

Инфицированию способствуют ¹:

Отсутствие элементарных гигиенических условий быта Несоблюдение санитарно-гигиенических правил

--Механизм поражения--

Попадая на кожу волосистой части головы, ахорион внедряется в устья волосяных фолликулов, где, размножаясь в роговом слое, образует так называемые щитки-скутулы,

представляющие собой чистую культуру фавозного гриба ³. Проникая в волосы, грибы поражают как корневую, так и стержневую их часть ³. Развитие воспалительного процесса с исходом в рубцовую атрофию объясняется проникновением элементов гриба через стенки волосяных фолликулов в ткань дермы ³.

---КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА---

В соответствии с клиническими проявлениями заболевание подразделяют на типичную

(скутулярную), атипичную (сквамозную) и импетигинозную разновидности ¹ ².

---ФАВУС ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ---

--Скутулярная (типичная) форма-- -патогномоничный признак-

Основным элементом является скутула (фавозный щиток) ¹ – патогномоничный признак типичной формы ². Скутула представляет собой ¹ ² ³:

Чистую культуру гриба в эпидермисе Округлое образование желтовато-серого (¹) или охряно-желтого (²) цвета Плотную консистенцию, сухое на ощупь ²

Центральное вдавление с выстоящим волосом ¹ ²

Округлые края слегка возвышаются, что придает сходство с блюдцем ² Диаметр от 2-3 мм до 1,5-2 см (зависит от давности существования) ²

Нижняя поверхность выпуклая ²

-характеристика очагов поражения-

Поражение волосистой части головы проявляется эритематозно-инфильтративными очагами, в которых наряду с чешуйками располагаются фавозные щитки ¹. Поначалу маленькие (величиной с булавочную головку), они постепенно разрастаются ³. Увеличиваясь в числе и размерах, щитки сливаются между собой, образуя массивные коркоподобные наслоения ³. При этом щитки постепенно становятся серовато-белыми ³.

После удаления скутулы под ней обнаруживается:

Розово-красное влажное углубление ² Воспаленная ярко-розовая гладкая, иногда слегка влажная поверхность кожи ³

-изменения волос-

Волосы, пораженные грибом Tr. Schonleinii ¹ ² ³:

Тусклые, атрофичные, безжизненные, ломкие

Похожи на волосы старых париков ¹ Теряют блеск, становятся как бы запыленными ¹ ²

Пепельно-серого цвета ² ³

Легко выдергиваются, но в отличие от трихофитии и микроспории не обламываются ² ³

-специфический запах-

При скутулярной форме от больного исходит специфический «амбарный» или «мышиный» запах ¹ ², зависящий от присутствия в скутулах сопутствующих микроорганизмов ¹.

-субъективные ощущения-

Субъективные расстройства обычно проявляются небольшим зудом ².

-исход-

На месте отторгающихся скутул всегда остается рубцовая атрофия ¹ ² ³ и стойкое облысение ³. Нелеченный фавус, существуя многие годы, может поразить всю волосистую часть головы, оставив лишь по ее периферии узкую каемку, покрытую волосами ³.

--Сквамозная (питириоидная) форма--

Сопровождается пятнистыми высыпаниями, напоминающими себорейную экзему ¹. При локализации на волосистой коже головы ¹ ²:

Превалируют обильные чешуйки беловато-желтого цвета, довольно плотно сидящие на гиперемированной коже ² При внимательном осмотре можно обнаружить отдельные мелкие скутулы ² ³

Волосы приобретают внешний вид, сходный со скутулярной разновидностью ¹ На месте себореевидных пятен после исчезновения инфекции остаются

атрофические рубчики ¹

--Импетигинозная форма--

Отличается образованием пустул (похожих на вульгарное импетиго) вместо скутул ¹ ². В устьях волосяных фолликулов возникают пустулы, быстро подсыхающие в массивные сплошные корки желтого цвета ² или засыхающие с образованием корок, напоминающих импетигинозные ³. Пустулы даже при поверхностном расположении разрешаются рубцовой атрофией ¹.

---ФАВУС ГЛАДКОЙ КОЖИ---

Поражение гладкой кожи в изолированном виде практически не наблюдается ¹, но может быть самостоятельным заболеванием ² ³. Обычно развивается в результате переноса

инфекции с пораженного волосистого покрова головы ² или возникает у лиц с тяжелыми истощающими хроническими заболеваниями, находящихся в плохих санитарногигиенических условиях ¹.

-клинические проявления-

Процесс начинается с появления пятен, весьма сходных с пятнами при поверхностной трихофитии ² ³. В дальнейшем ¹ ² ³:

На фоне розового пятна образуются типичные скутулы Скутулы склонны к периферическому росту и слиянию друг с другом Типичные скутулярные элементы располагаются группами ¹

Одновременно с гладкой кожей поражаются и пушковые волосы ¹

Иногда фавус гладкой кожи проявляется в форме длительно существующих розовых пятен, на поверхности которых имеется шелушение, наиболее выраженное в устьях фолликулов пушковых волос ³.

-локализация-

Обычно имеет локальный характер ². Наиболее часто поражаются ² ³:

Лицо

Шея Руки и ноги

У мужчин – половые органы (мошонка, половой член)

Известны случаи распространенного, почти универсального поражения кожи ³.

-исход-

В отличие от поражений волосистой части головы, разрешение очагов поражения гладкой кожи происходит без перехода в рубцовую атрофию ³. После выздоровления остаются атрофические рубцы (только при поражении с пушковыми волосами) ¹.

---ФАВУС НОГТЕЙ---

Чаще поражает кисти ¹, поражаются преимущественно ногти пальцев рук ³. Ногти стоп поражаются редко и лишь при генерализованных формах болезни ¹.

-клиническая картина-

1. Начальная стадия:

Скутулы формируются в толще ногтевой пластинки ¹ Ранним симптомом становится изменение окраски ногтя ¹

Появление в толще ногтевой пластинки пятен и полос желтого цвета ³

2. Прогрессирование:

Постепенное развитие деформации ¹ Образование подногтевого гиперкератоза ¹

Ногтевая пластинка утолщается, становится неровной, бугристой ³ Легко крошится ³

Воспалительных явлений со стороны ногтевых валиков не наблюдается ³.

---ФАВОЗНЫЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ---

Возможны в любом возрасте в результате гематогенного метастазирования возбудителя ¹. Описаны ¹:

Фавозные пневмонии Менингиты

Поражения желудочно-кишечного тракта Поражения костей

---ЛИМФАДЕНОПАТИЯ---

При фавусе волосистой части головы иногда наблюдается поражение грибом шейных,

затылочных и околоушных лимфатических узлов ³.

---ВТОРИЧНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ВЫСЫПАНИЯ (ФАВИДЫ)---

В период острого прогрессирующего течения фавуса возможно появление вторичных аллергических высыпаний (фавидов), которые морфологически очень разнообразны ¹. Они могут быть:

Псориазиформными

Уртикарными Эритематозно-сквамозными Лихеноидными Везикулопустулезными

---ДИАГНОСТИКА---

--Клиническая диагностика--

При типичной скутулярной форме фавуса диагностика несложна и основывается на ¹ ²:

Внешнем виде скутул Характерном поражении волос

При атипичных формах фавуса установить диагноз намного сложнее ¹ ². В таких случаях о фавусе заставляет думать поражение волос – они тусклые, как бы запыленные,

лишенные естественного блеска, истонченные, но не обломанные ¹ ².

--Дифференциальная диагностика--

-себорейная экзема vs сквамозная форма фавуса-

При себорейной экземе отмечаются ¹:

Яркая окраска очагов Значительная отечность Серозные корки

-вульгарное импетиго и остиофолликулиты vs импетигинозная форма фавуса-

При вульгарном импетиго и остиофолликулитах ¹:

Очаги окружены островоспалительным отечным венчиком Нет столь длительного хронического течения, как при фавусе

--Лабораторная диагностика--

Во всех случаях необходимо лабораторное подтверждение диагноза ² –

микроскопическое исследование волос и чешуек для выявления возбудителя ¹ ², который располагается внутри волоса ².

-микроскопия волос-

В пораженных волосах элементы гриба ³:

Расположены внутри волоса, но не выполняют всей его толщи Представлены нитями мицелия различной длины и толщины Кучками или цепочками спор круглой или многоугольной формы Обнаруживаются пузырьки воздуха различной величины

-микроскопия скутул-

Щитки при микроскопическом исследовании представляют собой как бы чистую культуру фавозного гриба ³:

Масса спор различной величины и формы Короткие извитые нити мицелия

-микроскопия чешуек и ногтей-

В чешуйках и соскобе ногтей обнаруживаются ³:

Извитые ветвящиеся нити мицелия