Занятие №4 +

Ежедневное механическое стачивание в течение длительного времени С последующим пропитыванием фунгицидными жидкостями:

Салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 30 мл

Салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 3 мл, дистиллированной воды 7 мл

Онихофисан

-улучшение трофики ногтевых фаланг- ¹

В период лечения ногтевых пластинок назначают препараты, улучшающие периферическую микроциркуляцию:

Галидор

Компламин

Пармидин

Никошпан

Трентал

Ангиотрофин

--Особенности лечения у детей-- ¹

Важно: Салициловые мази, растворы борной кислоты в виде примочки детям применять не рекомендуется из-за токсического действия вследствие абсорбции.

---ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА---

--Эпидемиология--

Пути распространения: ² ³

Наиболее частые пути распространения инфекции такие же, как при всех микозах стоп ² Предполагают, что пути распространения и условия заражения те же, что и для эпидермофитии ³

Возможность передачи инфекции через полотенца, перчатки, рукавицы ³

--Профилактика--

Меры профилактики: ²

-дезинфекция помещений-

Дезинфекция полов в банях, душевых установках, раздевальнях при плавательных бассейнах и спортивных залах в конце каждого рабочего дня Лучше всего кипятком или 1-2% хлорной известью

-водные объекты-

Вода в плавательных бассейнах подлежит обязательному хлорированию и регулярной смене В идеале она должна быть проточной

-оборудование-

Деревянные решетки необходимо исключить из обихода, заменив их резиновыми ковриками, легко поддающимися дезинфекционной обработке На предприятиях, где условия работы требуют ежедневного душа, все рабочие должны

быть обеспечены индивидуальными резиновыми или пластмассовыми тапочками

Подобными тапочками необходимо пользоваться также при посещении бань и плавательных бассейнов

-контроль персонала-

Строго контролировать санитарное состояние маникюрных и педикюрных кабинетов с обязательной дезинфекцией инструментов после каждого клиента

Проводить регулярные осмотры работников бань, плавательных бассейнов и душевых установок для исключения заболеваемости микозами стоп

-индивидуальная профилактика-

Не следует пользоваться общей обувью, носками и чулками

Поверхностная трихофития волосистой части головы.

---ПОВЕРХНОСТНАЯ ТРИХОФИТИЯ---

--Этиология и эпидемиология--

Поверхностная трихофития вызывается антропофильными грибами Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans, которые паразитируют только у человека ².

-особенности возбудителя-

При поражении волос элементы гриба располагаются преимущественно внутри волоса (endothrix), не вызывая резкой воспалительной реакции со стороны кожи ¹ ³. Это обусловливает поверхностный характер поражения кожи и подострое или хроническое течение заболевания ³.

-источники заражения и пути передачи-

Заболевание чаще встречается у школьников, хотя может возникать в любом возрасте ¹. Около 40-50% больных детей заражаются от взрослых ¹.

Основные источники инфекции ²:

Дети младшего и среднего возраста с поверхностной трихофитией Подростки и взрослые (преимущественно женщины) с хронической формой заболевания

Пути передачи ²:

Непосредственный контакт с больным Через предметы личного пользования:

Головные уборы

Нательное и постельное белье

Гребни, расчески

Машинки для стрижки волос

Инфицирование обычно происходит в семье (больной хронической трихофитией), возможна передача в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах и других детских учреждениях ². Это не только «школьная», но и «семейная» инфекция ¹.

-факторы, способствующие заражению-

Длительный контакт с больным ² Ослабление иммунной защиты ² Повреждения рогового слоя кожи ²

Возбудитель может распространяться не только по коже, но и лимфогенным путем, например при хронической трихофитии, развивающейся обычно у женщин, страдающих эндокринопатиями ².

---КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ---

--Поверхностная трихофития волосистой части головы-- -инкубационный период и начальные проявления-

После короткого инкубационного периода (6-7 дней) ¹ возникают очаги поражения.

-характеристика очагов поражения-

Форма и размеры очагов:

Вначале единичные, затем множественные ²

Диаметром от 1 до 2 см ²

Один из очагов обычно в 3-4 раза крупнее остальных ²

Неправильной округлой формы ¹ ²

С нечеткими, неровными границами ¹ ²

Располагаются изолированно, без тенденции к слиянию ²

Состояние кожи:

Слегка отечна и гиперемирована ² Бледно-розовая окраска ³

Покрыта отрубевидными чешуйками серовато-белого цвета ¹ ² ³

Наслоения чешуек могут придавать очагу белесоватый вид ² Без резких воспалительных явлений ¹

По периферии иногда располагаются пузырьки, пустулы, корочки ¹ ²

-характерные изменения волос-

Поредение волос – характерный признак заболевания ³. Пораженные волосы

вовлекаются в процесс не сплошь, а как бы редеют ¹.

Особенности обламывания волос:

Волосы обламываются на уровне 2-3 мм от поверхности кожи ² ³ или у самого корня ² Некоторые волосы очень коротко обломаны (на 1-2 мм над уровнем кожи) ¹

Имеют вид запятых, крючков, вопросительных знаков ¹ Называются «пеньками» ¹

Выявляются среди чешуек в виде небольших серовато-белых шипиков ³ При обламывании в месте выхода из фолликула имеют вид черных точек ³

Значительное количество сохранившихся волос в очагах является важным диагностическим признаком ¹.

-течение заболевания-

Субъективные расстройства отсутствуют ¹ ³

Очаги увеличиваются очень медленно путем периферического роста ³ Без лечения заболевание может длиться годами ¹ ³

Исходы заболевания:

У мужчин чаще происходит самоизлечение ¹ ³

У женщин может переходить в хроническую трихофитию ¹ ³

По излечении волосы полностью восстанавливаются ³

-особенности у подростков-

В возрасте полового созревания возможно самопроизвольное излечение ³. Это чаще наблюдается у мальчиков, чем у девочек, и объясняется изменением среды – усилением функции сальных желез и изменением химического состава кожного сала с повышением его фунгицидных свойств под влиянием гормональных сдвигов ³.

Когда самоизлечение не происходит, поверхностная трихофития принимает форму

хронической черноточечной трихофитии, нередко наблюдаемой у взрослых женщин ³.

-поражение области бороды и усов-

У взрослых мужчин возможно развитие поверхностной трихофитии в области бороды и усов, клинически идентичной таковой на волосистой части головы ¹ ³. Диагноз должен быть подтвержден микроскопическим исследованием волос ³.

--Поверхностная трихофития гладкой кожи и ногтей--

Выделяют также поверхностную трихофитию гладкой кожи и ногтей ¹ ².

---ДИАГНОСТИКА---

--Клиническая диагностика--

Диагноз всегда требует лабораторного подтверждения ².

Ключевые диагностические признаки:

Низко обломанные волосы («пеньки») ¹

Значительное количество сохранившихся волос в очагах ¹

Отсутствие склонности очагов к слиянию ¹ Расположение спор гриба внутри волоса (endothrix) ¹ ²

--Лабораторные методы--

Диагноз легко установить при использовании следующих методов ¹:

Микроскопическое исследование пораженных волос (споры гриба расположены внутри волоса цепями – endothrix) ² ³

Люминесцентная диагностика (лампа Вуда) ¹ ²

Культуральное исследование ¹

--Дифференциальная диагностика--

-дифференциальная диагностика с микроспорией-

Отличия поверхностной трихофитии от микроспории ¹ ²:

Длина обломанных волос: при трихофитии – 1-2 мм, при микроспории – выше

Характер чешуек: при микроспории – асбестовидное наслоение

Сохранившиеся волосы: при микроспории отсутствуют здоровые волосы в очагах

Люминесценция: при микроспории – зеленая люминесценция пораженных волос в лучах лампы Вуда, при трихофитии свечение отсутствует

-дифференциальная диагностика с фавусом-

Отличия от фавуса ¹:

При трихофитии отсутствуют скутулы (характерные корки)

Нет «амбарного» запаха

Отсутствует выраженная атрофия на месте отторгшихся скутул

-дифференциальная диагностика с себорейной экземой и себореей-

Отличия от себорейной экземы и себореи ¹:

При этих заболеваниях отсутствуют ограниченные очаги

Нет поражения волос

Присутствует зуд

Более выраженные воспалительные явления

-дифференциальная диагностика с глубокими формами-

Инфильтративно-нагноительную трихофитию дифференцируют с глубокими пиодермическими процессами ¹:

Глубокими фолликулитами Фурункулом Карбункулом

Хронической язвенной пиодермией

---ЛЕЧЕНИЕ---

--Основной метод лечения--

Антибиотик гризеофульвин является основным методом лечения поверхностной трихофитии волосистой части головы ³.

--Наружная терапия--

Одновременно с назначением гризеофульвина проводится наружная фунгицидная терапия ³.

Наиболее часто используемые средства:

2-5% спиртовые растворы йода ³

10-15% серно-дегтярная мазь ³ Мазь Вилькинсона ³

--Альтернативные методы при противопоказаниях к гризеофульвину--

При наличии противопоказаний к назначению гризеофульвина лечение ограничивается применением наружных фунгицидных средств после предварительного удаления волос

³.

-эпиляция с помощью эпилина-

Состав 4% эпилинового пластыря ³:

Эпилина – 4 г

Воды дистиллированной – 15 мл Ланолина безводного – 22 г

Воска пчелиного – 5 г

Свинцового пластыря – 54 г

Дозировка пластыря определяется исходя из веса больного ³ (от 2 г при весе 10 кг до 12 г при весе свыше 50 кг).

Методика применения ³:

Волосы на голове сбривают только на участке наложения пластыря Пластырную массу намазывают тонким слоем на очаг поражения Заклеивают черепицеобразно полосками лейкопластыря

При значительных воспалительных явлениях пластырь накладывают на здоровый участок

Детям до 6 лет – однократно, в среднем на 20 дней Старшим детям и взрослым – дважды, со сменой пластыря через 10 дней

Течение процесса ³:

Выпадение волос начинается на 12-14-й день

Заканчивается к 20-25-му дню

После снятия производят тщательную ручную эпиляцию

Рост волос возобновляется через 30-45 дней

Побочные явления ³:

Фолликулярный кератоз (преимущественно на участках наложения пластыря)

Подострый конъюнктивит и блефароконъюнктивит Сухость красной каймы губ

У старших детей и взрослых: головная боль, тошнота, общее плохое самочувствие У маленьких детей с повышенной нервной возбудимостью (на 4-5-й день): ночные страхи (зрительные галлюцинации)

Все явления быстро проходят по снятии пластыря ³. При появлении ночных страхов пластырную массу следует немедленно снять; все явления проходят через 2-3 дня ³.

Назначения при побочных явлениях ³:

Обильное питье

Аскорбиновая кислота

Глюкоза

Димедрол

Фенобарбитал

Противопоказания к применению эпилинового пластыря ³:

Дети в возрасте до 1 года Заболевания почек, печени, суставов Повышенная температура Желудочно-кишечные расстройства Гипертиреоз Постоянные головные боли Спазмофилия

Заболевания нервной системы

До начала лечения и каждые 10 дней за время лечения необходимо проводить

исследования крови и мочи ³.

Механизм действия эпилина еще не установлен. Высказывается предположение, что эпилин оказывает влияние на нервный аппарат волосяных фолликулов и вызывает дистрофические изменения в клетках волосяных луковиц ³.

-рентгеновская эпиляция-

Методика облучения ³:

Однократное облучение всей поверхности волосистой части головы По четырехпольной системе: правая и левая височные, лобно-теменная и затылочная области По одному полю ежедневно

Доза: от 400 до 500 Р (в зависимости от возраста)

Возможно дробное облучение в дозах по 100-150 Р до суммарной дозы 400-500 Р

Ускорение удаления волос ³:

Мытье головы теплой водой с мылом Ручная эпиляция при помощи ресничного пинцета

Последующее лечение ³:

Рост новых волос начинается в среднем через 2 месяца

В этот период проводится тщательная обработка кожи фунгицидными средствами

Периодически накладывают повязку с 5-10% салициловой мазью для более быстрой отслойки рогового слоя Лечение продолжают до начала роста волос

Контроль излеченности ³:

С ростом волос лечение прекращают Проводят проверку путем микроскопического исследования волос, взятых преимущественно с участков поражения

Отрицательный результат троекратного исследования (еженедельно)

Последующее наблюдение в течение 3 месяцев

Дает основание считать заболевание излеченным

---ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ---

Противоэпидемические мероприятия проводят ¹:

В детских учреждениях: ясли, детский сад, школа

В семье (квартире) больного ребенка

Поверхностная трихофития гладкой кожи.

---ПОВЕРХНОСТНАЯ ТРИХОФИТИЯ ГЛАДКОЙ КОЖИ---

--Общая характеристика и локализация--

Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть изолированной или сочетаться с поражением волосистой части головы ¹ ². Заболевание локализуется преимущественно на открытых участках кожного покрова: ¹ ² ³

лицо

шея

предплечья

туловище

Хотя очаги могут наблюдаться на любых других участках кожи ¹.

--Клинические проявления--

-морфология очагов-

Заболевание начинается с появления одного или нескольких четко ограниченных пятен ² ³ со следующими характеристиками:

розово-красного цвета ² ³

округлых или овальных очертаний ¹ ²

слегка отечные и приподнятые над уровнем кожи ¹ ² ³

с резкими границами ² ³

По краям очагов формируется характерный валик: ¹

небольшой пятнистый или узелковый отечный и гиперемированный ¹ на валике располагаются:

мелкие пузырьки ¹ ² ³

корочки (образуются при подсыхании пузырьков) ¹ ² ³

Поверхность очагов покрыта: ¹ ² ³

чешуйками (отрубевидное шелушение) ¹ ² ³

мелкими пузырьками, быстро подсыхающими в корочки ² ³

-эволюция очагов-

Очаги постепенно увеличиваются путем периферического роста ³. По мере роста в

центре очага происходит разрешение патологического процесса, поэтому центральная часть: ¹ ³

более бледно окрашена ¹ шелушится ¹

Вследствие этого очаг со временем приобретает характерную форму кольца ² ³,

которое может достигнуть значительной величины ³.

При аутоинокуляции в центре кольца может возникнуть новый очаг, образуя «кольцо в кольце» ³. При наличии нескольких очагов они, разрастаясь, сливаются между собой, образуя причудливые фигуры с крупнофестончатыми очертаниями ¹ ³.

-субъективные ощущения-

Субъективные расстройства, как правило, отсутствуют ³, хотя возможен нерезкий зуд ¹.

--Особенности течения--

-поражение пушковых волос-

В процесс могут быть вовлечены пушковые волосы, что затягивает излечение ¹.

-поражение ногтей-