Занятие №4 +

Участки внутренней поверхности бедер, прилежащие к мошонке (мошонка почти никогда не поражается) ²

У женщин:

Подмышечные впадины ¹ ²

Складки под молочными железами ¹ ²

Вокруг пупка ¹ Могут поражаться туловище, конечности (включая межпальцевые складки и своды

стоп), крайняя плоть и головка полового члена ²

У детей эритразма встречается крайне редко ¹.

Болеют преимущественно мужчины ².

-субъективные ощущения-

Как правило, субъективные расстройства отсутствуют ¹ ²

Легкий зуд может появиться:

При неосложненном течении – иногда ¹

Летом при повышенной потливости и отсутствии надлежащего ухода, когда на поверхности очагов развивается воспаление ¹

При осложнениях (экзематизация, опрелость) – возникают зуд и жжение ¹ ²

-течение и осложнения-

Течение хроническое с частыми рецидивами, особенно у потливых, тучных, неопрятных людей ¹ Процесс носит упорный хронический многолетний характер ²

Отсутствие субъективных нарушений часто приводит к тому, что заболевание остается незамеченным и обнаруживается лишь при врачебном осмотре ¹

Осложнения у больных диабетом, ожирением, повышенной потливостью ¹:

Экзематизация ¹

Опрелость ¹

Присоединение воспалительных явлений (гиперемия, отечность, отторжение рогового слоя) под влиянием повышенной влажности, трения и вторичной инфекции ²

--Диагностика--

Диагноз неосложненной эритразмы не вызывает затруднений ² и основан на ¹ ²:

Клинической симптоматике ¹ ²

Характерной локализации ¹

-методы подтверждения диагноза-

1. Микроскопическое исследование чешуек ¹ ²:

Обнаруживают тонкие извилистые септированные нити ¹ ²

Кокковидные клетки, расположенные сгруппированно или цепочками ¹ ²

2. Люминесцентная диагностика (широко используется) ¹ ²:

Используется ртутно-кварцевая лампа с фильтром Вуда (лампа Вуда) ¹ ²

Очаги флюоресцируют кораллово-красным или кирпично-красным светом ¹ ²

Механизм: возбудитель болезни выделяет водорастворимые порфирины ¹ ²

-дифференциальная диагностика-

От паховой эпидермофитии отличается тем, что при эпидермофитии наблюдаются ¹:

Валикообразные края Бордюр мацерированного эпидермиса по периферии очагов Пузырьки Воспалительные явления Зуд

От рубромикоза в пахово-бедренных складках отличается ¹:

При эритразме – сплошной край очага При рубромикозе – прерывистый воспалительный валик очагов, как правило, поражение кожи стоп и ногтей, а также зуд

От разноцветного лишая отличается ¹:

Локализацией очагов Цветом очагов

Свечением под люминесцентной лампой

От опрелости: при опрелости выражены островоспалительные явления в очагах ¹.

--Лечение и профилактика--

-основное лечение-

Участки поражения обрабатывают 2 раза в день ¹ ²:

Первая линия терапии (7 дней) ¹:

Октицил ¹

1–2% спиртовой раствор йода ¹

2–3% салициловый спирт ¹

2–3% резорциновый спирт ¹

5% салициловый спирт ²

5% глицерин-салициловый спирт ²

Фукорцин ¹

5–10% эритромициновая мазь ¹ ² (легкое втирание в очаги) ²

5% серно-2% салициловая мазь ¹

При неполном разрешении высыпаний после 3-дневного перерыва ¹:

Повторение лечения ¹ Переход на антимикотические кремы (2 раза в сутки в течение 2 недель) ¹:

Клотримазол

Бифоназол

Изоконазол

Тербинафин

При распространенных формах ²:

Эритромицин внутрь по 0,2 г 5 раз в сутки в течение 5–7 дней ²

Для устранения присоединившейся опрелости ²:

Водные растворы анилиновых красителей ²

-профилактика-

С профилактической целью поражения смазывают 1–2 раза в неделю 1–2% салициловым или камфорным спиртом в течение 3 недель ¹

Гигиеническое содержание тела ²

Тщательное осушивание кожи, особенно складок, после водных процедур ² Устранение гипергидроза ²

---АКТИНОМИКОЗ---

Актиномикоз – хроническое инфекционное неконтагиозное заболевание,

поражающее человека и животных, вызываемое актиномицетами ².

--Эпидемиология--

Наблюдается во всех странах мира ² Больные актиномикозом составляют до 10% среди больных хроническими гнойными процессами ²

Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин ²

Возраст больных колеблется от 20 до 40 лет ²

--Этиология и патогенез--

-возбудитель-

Анаэробные лучистые грибки – актиномицеты, чаще Actinomyces israeli ².

-пути заражения-

Наибольшее признание получила гипотеза эндогенного заражения ²:

Лучистые грибки постоянно сапрофитируют в организме:

В полости рта

Желудочно-кишечном тракте

Верхних дыхательных путях При определенных условиях приобретают патогенные свойства

Возможно также экзогенное инфицирование ²:

Открытых травм Развитие актиномикоза в эпителиальном копчиковом ходе

Бронхиогенных свищах с последующим распространением на окружающие ткани

-факторы, способствующие заболеванию-

Ослабление иммунитета ² Хронические инфекции ² Переохлаждение ²

Местные воспалительные процессы, нарушающие защитные свойства слизистой оболочки ² Микротравмы ²

-патогенез-

Вокруг внедрившихся возбудителей в подслизистый слой или подкожную клетчатку образуется специфическая гранулема – актиномикома с распадом и нагноением и образованием рубцовой (хрящеподобной) ткани ².

--Клиническая картина--

-локализация поражений-

Актиномикоз поражает ²:

Органы дыхания Пищеварительный тракт Параректальные ткани Мочеполовые органы Кости Кожу

Актиномикоз кожи может быть первичным и вторичным и протекает в виде нескольких форм ².

-клинические формы-

1. Узловатая форма ²

Характеризуется образованием плотного, малоподвижного безболезненного узла:

Диаметр 3–4 см и более По мере роста выступает над уровнем кожи и спаивается с ней

Кожа приобретает темно-красный цвет с фиолетовым оттенком Рядом могут образовываться новые очаги

Характерные особенности течения:

Узлы склонны к абсцедированию Образование свищей, через которые изливается гнойное содержимое

Часто в гное обнаруживаются желтоватые зерна – друзы актиномицета

Одни свищи рубцуются, другие возникают вновь Процесс носит упорный хронический многолетний характер

Типичная локализация:

Щечная область Подподбородочная область Поднижнечелюстная область Промежность Межъягодичная складка Ягодицы

2. Бугорковая форма ²

Обычно развивается при первичном актиномикозе кожи:

Высыпания представляют собой плотные полушаровидные темно-красные бугорки Диаметр 0,5 см Не сливаются между собой

Вскрываются с выделением капли гноя из образовавшегося свищевого хода Покрываются буро-желтыми корками Процесс имеет тенденцию поражать подкожную клетчатку и распространяться на соседние топографические области

3. Язвенная форма ²

Отмечается у ослабленных больных:

На месте абсцедировавших инфильтратов формируются язвы С мягкими подрытыми неровными краями С вялыми грануляциями на дне

--Диагностика--

Диагноз ставится на основании ²:

Клинической картины Подтверждается бактериоскопией

Культурально

--Лечение--

Комплексная терапия включает ²:

1. Актинолизат:

Внутримышечно по 3–4 мл

Или внутрикожно начиная с 0,5 мл до 2 мл

2 раза в неделю

На курс 20–25 инъекций

2.Иммунокорректоры

3.Антибиотики широкого спектра действия (в случае присоединения вторичной инфекции)

4.Хирургическое иссечение очагов поражения вместе с подкожной клетчаткой