Занятие №4 +

Реакция преципитации (РП)

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)

Иммунологические методы: ²

Во влагалищных смывах у женщин с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) определяют IgE против C. albicans

Точный диагноз устанавливается на основании лабораторного исследования. ³

---ЛЕЧЕНИЕ---

При всех формах кандидоза следует прежде всего устранить факторы, способствующие возникновению заболевания. ¹

--Общие принципы терапии--

Лечение должно быть комплексным и включать: ¹ ²

Противогрибковые препараты системного и наружного действия Общеукрепляющие средства Санитарно-гигиенические мероприятия

Диету с исключением сладостей, ограничением углеводов, богатую белками ² Витамины группы В (особенно В , В ), аевит, аскорбиновую кислоту, витамин РР ¹ ²

Микроэлементы, фосфор, железо, кальций ¹

При легких вариантах кандидоза кожи и слизистых оболочек ограничиваются наружными лекарственными средствами. ²

--Системная противогрибковая терапия--

При поражении гладкой кожи и складок, распространенном кандидозе, тяжелом и упорном течении проводят общее лечение противокандидозными препаратами. ¹ ²

-полиеновые антибиотики-

Амфотерицин В – наиболее эффективный (и наиболее токсичный): ¹

Лечение начинают с внутривенного введения в дозе 100 ЕД/кг на 5% растворе глюкозы Затем дозу повышают до 250 ЕД/кг При хорошей переносимости – до 1000 ЕД/кг

Нистатин или леворин назначают внутрь в зависимости от возраста: ¹ ²

До 1 года: 1–2 млн ЕД От 1 до 3 лет: 2–4 млн ЕД в день

От 4 до 6 лет: 5 млн ЕД После 7 лет и взрослым: 6–10 млн ЕД В течение 4 недель ¹

Соответственно по 10 000 000–12 000 000 и 5 000 000–6 000 000 ЕД в сутки в 3–4 приема в течение 2–4 недель ² Повторные курсы проводят с интервалами в 8–10 дней ²

Леворин из-за токсичности детям до 3 лет желательно не назначать ¹

Пимафуцин (натамицин) – полиеновый антибиотик из группы макролидов: ¹ ²

Применяется в таблетках по 100 мг 4 раза в день ¹ От 10 дней до нескольких месяцев ¹ По 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 7–12 дней ²

-триазолы-

Дифлюкан (флуконазол): ¹ ²

Назначают взрослым по 400 мг/сут в первый день лечения ¹ По 200 мг в последующие дни ¹ Детям – по 3–6 мг/(кг/сут) ¹

В дозе 50–100 мг/сут (в виде желатиновых капсул, сиропа или раствора для внутривенного введения) ²

В течение 7–14 дней ² При распространенном (системном) кандидозе суточная доза составляет 400 мг в

первый день и 200 мг в последующие дни ² При лечении острых форм урогенитального кандидоза применяют однократно в дозе

150 мг ² Иногда местное лечение (1% крем батрафен) сочетают с приемом внутрь одной

капсулы (150 мг) флуконазола ²

Итраконазол (орунгал): ¹ ²

Дают взрослым по 100–200 мг ежедневно во время еды ¹ По 100 мг/сут в течение 7–14 дней ² По 200 мг в сутки 3 дня ² Наиболее активен ²

-имидазолы-

Низорал (кетоконазол, ороназол 0,2 г): ¹ ²

Применяется с учетом возраста и массы тела ¹ Детям до 2 лет с массой тела до 20 кг: 25–30 кг/сут однократно До 6 лет с массой тела 20–30 кг: 50 мг/сут

После 6 лет при массе тела 30–40 кг: 100 мг/сут По 200 мг/сут, при упорных формах суточную дозу увеличивают до 400 мг ² По 1 таблетке 2 раза в сутки 5 дней ² Лечение продолжают до выздоровления ²

-другие противогрибковые препараты-

Анкотил (флуцитозин): ¹

Назначают внутрь и внутривенно в суточной дозе 37,5–50 мг/кг каждые 6 часов Суточная доза составляет 150–200 мг/кг

Тербинафин (ламизил): ²

Дает хорошие результаты как при общем (250 мг однократно в сутки), так и при местном (1% крем) применении

Декамин: ³

В упорно протекающих случаях рекомендуется общее лечение антибиотиками

-особенности лечения хронического рецидивирующего урогенитального кандидоза-

Лечение должно быть комплексным: ²

Наряду с местным лечением Иммунотерапия Витаминотерапия (группа В)

Один из системных антимикотиков

Важными условиями успешного лечения любой формы кандидоза являются: ¹

Правильный гигиенический режим Рациональное питание с достаточным количеством овощей, фруктов, кисломолочных продуктов

--Наружная терапия--

-для слизистых оболочек полости рта-

Назначают: ¹ ² ³

Взрослым: 20%, детям: 10% раствор тетрабората натрия (буры) в глицерине ¹ ² 5–10% раствор буры в глицерине ³

1–2% водные и спиртовые растворы анилиновых красителей ¹ ²

Водный или спиртовой раствор генцианвиолета ³

Раствор Люголя ³ Можно применять леворин в таблетках для сосания, содержащих 250 000–500 000 ЕД антибиотика ¹

-производные азоловых соединений-

Для местного лечения рекомендуют: ¹ ²

Клотримазол (крем, раствор)

Кетоконазол (крем, мазь)

Миконазол (крем, мазь, микозолон)

Эконазол (крем, мазь)

Изоконазол Микосептин ²

Препараты следует наносить на очаги поражения 2 раза в день (кремы и мази слегка втирать) до полного регресса клинических проявлений, затем, сократив аппликации до 1 в 2–3 дня, продолжить лечение еще 2–3 недели. ²

-другие наружные средства-

Эффективны: ¹ ²

Крем, суспензия пимафуцина ²

5–10% или 20% растворы натрия тетрабората в глицерине ¹ ²

Разведенный раствор Люголя ¹ Бриллиантовая зелень или метиленовая синь (спиртовые растворы) ¹ ²

Генцианвиолет ²

0,5–2% декаминовая мазь ¹

0,05–1% нитрофуриленовая мазь ¹ Нистатиновая или левориновая мазь (в 1 г основы содержится 50 000 ЕД антибиотика) ¹ ²

Ламизил (1% крем) ²

Краска Кастеллани ³

1–2% водные или спиртовые растворы генцианвиолета ³ Серно-дегтярные мази (в поздней стадии) ³

-при острых воспалительных явлениях с мокнутием-

Необходимо до применения противодрожжевых средств назначить: ¹

Примочки: 1% раствор танина, 0,25–0,5% раствор нитрата серебра, 2–3% раствор натрия тетрабората или гидрокарбоната С последующим использованием: фукорцин, 1–2% спиртовые растворы анилиновых красителей

Взбалтываемая взвесь с нистатином или леворином по прописи Ариевича

При мокнутии можно накладывать на очаги пасту Лассара пополам с левориновой, микогептиновой или другими противодрожжевыми мазями. ¹

-лечение дрожжевых поражений ногтевых валиков и ногтей-

Наиболее трудно лечение. ³ Удовлетворительные результаты дает длительное смазывание:

³

2% спиртовым раствором генцианвиолета

70° спиртом с 5% резорцина и 1% тимола Нистатиновой и левориновой мазями Электрофорез с сульфатом цинка

Рекомендуется также удаление ногтевых пластинок с последующим фунгицидным лечением. ³

-вакцинотерапия-

В упорно протекающих случаях кандидоза следует проводить общее лечение поливалентной кандидавакциной. ³

--Особенности лечения урогенитального кандидоза--

При лечении острых форм обычно ограничиваются местными лекарственными средствами. ²

Кандидамикотические вульвовагиниты часто представляют трудности для лечения из-за склонности к рецидивам, особенно при предрасполагающих факторах (сахарный диабет, хронические заболевания половых органов, гипофункция половых желез). ¹ Необходимо лечение половых партнеров при генитальном кандидозе. ²

---ПРОФИЛАКТИКА---

--Общие санитарно-гигиенические мероприятия--

Профилактика предусматривает проведение: ¹ ²

Санитарно-гигиенических мероприятий Выявление профессиональных дрожжевых поражений у работников овощных баз,

кондитерских производств, в сельском хозяйстве и быту Контроль за соблюдением технологии производства (мера профилактики

межпальцевых дрожжевых эрозий кистей у работников консервных и плодоовощных производств)

Исключение мацерации эпидермиса водой, кислотами, фруктовыми сиропами

Борьба с травматизацией Исключение соответствующих вредностей на производстве ²

--Профилактика у детей--

Заключается в: ¹ ²

Выявлении и лечении дрожжевых поражений у беременных, кормящих матерей Санации беременных и кормящих матерей ² Выявлении и лечении кандидоза у детей грудного возраста ²

Выявлении и лечении у сотрудников детских учреждений, родильных домов, детских больниц

Своевременное выявление и лечение дрожжевых поражений, особенно слизистых оболочек полости рта, у детей и обслуживающего персонала является профилактикой массовых кандидозов в детских коллективах (молочница, заеда, дрожжевой дерматит новорожденных). ¹

-предупреждение молочницы у новорожденных-

Связано с: ¹ ²

Санацией беременных и кормящих матерей Недопущением к уходу за детьми лиц с дрожжевыми поражениями Рациональным питанием Гигиеническим уходом Дезинфекцией предметов ухода и белья Изоляцией больных детей от здоровых

--Профилактика у лиц группы риска--

Заключается в предупреждении развития кандидоза у лиц, входящих в группу риска: ²

Больные с иммунодефицитными состояниями Болезнями крови Новообразованиями Другой тяжелой патологией

Получившие ионизирующее излучение Прошедшие массивное лечение антибиотиками, кортикостероидными гормонами и другими иммунодепрессантами

При обнаружении у них миконосительства назначают в течение 3–4 недель по 2 000 000 ЕД нистатина или 100 мг низорала в сутки. ²

-при применении антибиотиков и кортикостероидов-

Следует: ¹ ²

Применять совместно с витаминными препаратами (особенно группы В)

Тщательно и регулярно следить за полостью рта, так как появление белых налетов часто бывает первым сигналом развития висцерального кандидоза ¹ Этим больным с целью профилактики кандидоза рекомендуют витамины

Получающим большие дозы антибиотиков и кортикостероидов – нистатин

--Профилактика рецидивов--

Лечение заболеваний, предрасполагающих к кандидозу: ¹

Диабета и ожирения у лиц с нарушенным обменом веществ Заболеваний желудочно-кишечного тракта Вегетоневроза

Общеукрепляющая терапия ослабленных больных, лиц, перенесших тяжелые инфекции Устранение нарушений витаминного баланса

Коррекция дисбактериоза кишечника ²

Особое внимание уделяется коррекции дисбактериоза кишечника. ²

Профилактика грибковых заболеваний.¹

---ПРОФИЛАКТИКА И МЕРЫ БОРЬБЫ С МИКОЗАМИ---

Значительная распространенность микозов стоп и гладкой кожи, особенно среди городского населения, требует проведения комплексных профилактических мер как на общественном, так и на личном уровне.

--Общественная профилактика-- -организационные мероприятия-

Профилактика включает:

Учет заболеваемости среди различных групп населения и на разных производствах

Анализ статистических данных

Активное выявление больных, включая пациентов со стертыми формами

заболевания

Своевременное лечение всех выявленных случаев

-особый контроль работников-

Регулярному обследованию и лечению подлежат:

Работники бань, душевых и плавательных бассейнов

Лица, занимающиеся водными видами спорта Работники детских учреждений

--Профилактика на производствах--

Меры зависят от типа производства и специфических условий труда:

Каменноугольная и горнорудная промышленность

Борьба с запыленностью

Снижение повышенной влажности

Металлургическая и текстильная промышленность

Предотвращение перегревания организма

--Дезинфекция обуви больного--

-порядок проведения-

1.Протирание внутренней поверхности обуви тампоном, смоченным

дезинфицирующим раствором:

Раствор формалина (25%)

Уксусная кислота (40-70%)

2.Помещение каждой пары в полиэтиленовый пакет

3.Плотное завязывание пакета

4.Выдерживание в течение суток

5.Проветривание обуви в течение нескольких дней

-периодичность-

Дезинфекцию постоянно носимой больным обуви необходимо проводить 1 раз в месяц до тех пор, пока не отрастут здоровые ногти.

--Диспансерное наблюдение--

Длительность наблюдения: 1 год

Периодичность осмотров: 1 раз в квартал

Санитарная обработка во время лечения: двукратная

Предварительная дезинфекция жилых помещений

Заключительная дезинфекция жилых помещений

--Профилактика в общественных местах--

-объекты санитарного контроля-

Требуется гигиеническое содержание и регулярная дезинфекция:

Бани: полы, коврики, деревянные решетки, настилы, скамейки, тазы

Душевые: очистка стоков воды

Бассейны: комплексная дезинфекция помещений и оборудования

--Личная профилактика--

-гигиенические меры-

Уход за кожей рук и ног

Ношение только своей обуви

Обязательное пользование банной обувью в общественных местах

Устранение повышенной потливости

-меры для больного-

Иметь отдельное полотенце для ног

Тщательно вытирать межпальцевые складки кожи

Кипятить белье в мыльно-содовом растворе Использовать отдельные ножницы для подстригания ногтей

+. Поверхностные псевдомикозы.

---ПСЕВДОМИКОЗЫ---

Псевдомикозы включают эритразму и актиномикоз – заболевания, которые ранее относились к грибковым процессам, но детальное изучение возбудителей позволило отнести их к особым микроорганизмам, занимающим промежуточное положение между грибами и бактериями ².

---ЭРИТРАЗМА---

Эритразма – очень распространенное заболевание кожных складок ². Ранее рассматривалась в группе кератомикозов, однако установлено, что является псевдомикозом ¹.

--Этиология и патогенез--

Возбудитель заболевания – Corynebacterium minutissimum ¹ (также обозначается как C. minutissum ²), не имеющий отношения к грибам ¹.

-характеристики возбудителя-

Коринебактерии находятся только в роговом слое эпидермиса, волосы и ногти не поражают ¹

При микроскопии чешуек обнаруживаются:

Тонкие извилистые слабоветвящиеся септированные нити различной длины, напоминающие мицелий ¹ ²

Кокковидные клетки в виде кучек или цепочек круглых спор ¹ ²

Возбудитель является сапрофитом с небольшой вирулентностью ¹ Выявляется на непораженной коже у здоровых людей ¹

-патогенетические факторы-

В развитии заболевания имеют значение ¹ ²:

Индивидуальные особенности организма ¹

Повышенное потоотделение ¹ ²

Высокая влажность и температура воздуха ¹ ²

Изменение pH кожи в щелочную сторону ¹ Мацерация и трение ¹ Несоблюдение правил личной гигиены ²

Контагиозность невелика ². Возможна передача инфекции через белье, ванну, при половом сношении ¹.

--Клиническая картина и течение--

-морфология очагов-

Невоспалительные очаги представляют собой резко отграниченные пятна ¹ ²:

Цвет: светло-коричневый, кирпично-красный ¹, желтовато-красный, краснокоричневый ²

Размер: от точечных до величины монет различного достоинства ²

Форма: округлые пятна ², при слиянии образуются крупные очаги (до ладони и более) с четкими, фестончатыми или дугообразными очертаниями ¹ ²

Поверхность:

Начальных высыпаний – гладкая ²

Со временем – покрыта нежными отрубевидными чешуйками ¹ или слабым шелушением мелкими чешуйками ²

По краю очагов иногда виден слегка возвышающийся валик, в центре может происходить побледнение или образование буроватой пигментации ¹

-локализация-

Эритразма поражает крупные складки кожи ¹ ²:

У мужчин (обычная и весьма характерная локализация):

Пахово-бедренно-мошоночная область ¹ ²