Занятие №4 +

Кучки спор различной формы

При необходимости проводят культуральное исследование ¹.

--Гистопатология--

В эпидермисе вокруг скутул ³:

Умеренный акантоз Паракератоз

В дерме ³:

Расширение сосудов Преимущественно периваскулярный воспалительный инфильтрат:

Лимфоциты

Плазматические клетки

В меньшей степени нейтрофилы

При длительно существующих поражениях инфильтрат может принять характер

гранулемы ³.

В атрофической стадии ³:

Истончение эпидермиса Исчезновение сосочков дермы Разрежение коллагеновых волокон Отсутствие эластики

Полная атрофия фолликулов, сальных и потовых желез

---ЛЕЧЕНИЕ---

При всех формах фавуса лечение должно быть комплексным: системный антимикотик внутрь и противогрибковые средства на пораженную кожу ¹. Лечение фавуса волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей проводится аналогично лечению соответствующих форм поверхностной трихофитии ² ³.

---СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ---

--Гризеофульвин (препарат первой линии)--

-дозировки-

Взрослым: 12,5 мг/(кг·сут) ¹

Детям: 18 мг/(кг·сут) ¹

Прием: 3 раза в день во время еды с чайной ложкой растительного масла для лучшей резорбции в тонкой кишке ¹

-схема приема-

1. Ежедневный прием до первого отрицательного анализа на грибы (15-25 дней) ¹

Анализы на грибы делают каждые 3 дня ¹

2.Прием через день на протяжении 2 недель после первого отрицательного анализа ¹

3.Прием 2 раза в неделю еще 2 недели после троекратных отрицательных анализов в той же дозе ¹

-контроль безопасности-

Лечение гризеофульвином осуществляют под контролем ¹:

Анализов мочи и крови 1 раз в 7-10 дней

-побочные эффекты и их коррекция-

При возникновении побочных явлений назначают ¹:

Антигистаминные препараты Аскорбиновую кислоту Кальция лактат

При выраженных проявлениях – замена на другой системный антимикотик

-дополнительные рекомендации-

Гризеофульвин может ¹:

Снижать неспецифический иммунитет Изменять порфириновый обмен Изменять синтез витаминов группы В

Поэтому при лечении гризеофульвином рекомендуется принимать поливитамины на протяжении всего курса ¹.

--Альтернативные системные антимикотики--

-тербинафин-

Взрослым и детям с массой тела более 40 кг: 250 мг/сут внутрь после еды ¹

Детям с массой тела 20-40 кг: 125 мг/сут ¹

Детям с массой тела до 20 кг: 62,5 мг/сут ¹

Длительность: 5-6 недель ¹

-итраконазол-

Взрослым: 100 мг/сут 1 раз в день внутрь ¹

Длительность: 4-6 недель ¹

---МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ---

--Ежедневный уход--

Утром ¹:

Голову ежедневно моют с мылом Смазывают 2-5% спиртовым раствором йода

Вечером ¹:

Втирают противогрибковую мазь

--Противогрибковые мази--

Используются следующие препараты ¹:

Мазь Вилькинсона

1% мазь бифоназола Мазь с 3% салициловой кислоты и 10% серы Микозолон Микосептин Клотримазол Батрафен Эконазола нитрат

--Специальные прописи-- -гризеофульвиновая мазь с димексидом-

Rp: Ac. salicylici

Griseofulvini-forte – 1,5

Dimexidi per se 5 ml

Vaselini 30,0

M. f. ung. D.S. Наружное ¹

-мазь с салициловой кислотой, серой и дегтем-

Применять в течение 2-3 недель ¹:

Rp: Ac. salicylici 30,0

Sulfur praec.

Picis liquidae – 10,0

--Общие мероприятия--

1. Активное выявление больных ³:

Специальные медицинские осмотры в коллективах Осмотры в детских учреждениях (детские сады, ясли, школы)

2. Выявление источников заражения ² ³:

Семейные обследования При заболевании микроспорией осматривают всех членов семьи больного ¹

Осматривают имеющихся в доме животных 1 раз в неделю с помощью люминесцентной лампы на протяжении 1,5-2 месяцев ¹

3.Изоляция больных и их лечение ² ³

4.Наблюдение за контактными:

Регулярно осматривают детей в организованных коллективах ¹ Карантин 3-6 недель ¹

--Дезинфекционные мероприятия--

1. Обработка вещей больного ¹ ² ³:

Пароформалиновая дезинфекция верхней одежды и постельных принадлежностей (одеяла)

Дезинфекция постельных принадлежностей, одежды Дезинфекция предметов, постоянно употреблявшихся больными (гребенки, щетки, детские игрушки)

Уничтожение (сжигание) головных уборов

2. Санитарно-противоэпидемическая обработка помещений ¹:

Двукратная обработка (первичная и заключительная)

--Контроль за парикмахерскими--

Тщательное наблюдение включает ³:

Систематические осмотры обслуживающего персонала Контроль за выполнением обязательных санитарных мероприятий:

Дезинфекция инструментов 3% раствором формалина (гребенки, ножницы)

Прожигание над пламенем горелки (машинки для стрижки)

Проглаживание белья горячим утюгом

Запрещение пользоваться головными щетками Предотвращение заражения при стрижке, бритье, маникюре

--Ветеринарный надзор--

Ветеринарный надзор за животными ³ Своевременное выявление и изоляция больных животных ³

--Санитарно-просветительная работа--

Проводятся мероприятия по санитарному просвещению населения ¹ ³.

Кандидоз кожи и слизистых оболочек. Клиника, лечение.

---КАНДИДОЗ---

Кандидоз (кандидамикоз, монилиаз, молочница) – заболевание кожи, слизистых оболочек, ногтевых пластинок и внутренних органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. ¹ ² В настоящее время наблюдается рост распространения условнопатогенных дрожжеподобных грибов и увеличение заболеваемости кандидозом среди людей разного возраста. ¹

---ЭТИОЛОГИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЯ---

Дрожжеподобные грибы рода Candida (Monilia) относятся к несовершенным грибам – дейтеромицетам (анаскоспоровым). ¹ Наиболее распространенным возбудителем является вид C. albicans. ¹

--Морфологические особенности--

Candida albicans представляют собой одноклеточные микроорганизмы: ¹ ²

Форма: овальная, округлая, иногда овально-вытянутая ¹ Размер: диаметром от 2 до 5 мкм ²

Структура клетки: шестислойная стенка, цитоплазма с розетками гликогена и большим количеством рибосом, центральная и несколько мелких вакуолей, митохондрии, крупное ядро ² Особенности: образуют псевдомицелий (нити из удлиненных клеток, лишенные

общей оболочки и перегородок), бластоспоры (клетки-почки, сидящие на перетяжках псевдомицелия) и споры с двойной оболочкой ¹ ²

Грибы рода Candida отличаются от истинных дрожжей наличием псевдомицелия, отсутствием аскоспор (спор в сумках внутри клеток) и биохимическими особенностями. ¹

--Биологические свойства--

Относятся к аэробам ² Для питания особенно охотно усваивают сахара, что объясняет их тропизм к

тканям, богатым гликогеном, и частый кандидоз при сахарном диабете ² Оптимальная температура для роста: 21–27°C ²

Хорошо растут при температуре 37°C ²

Благоприятны для размножения: pH 5,8–6,5 и повышенная влажность ² Хорошо переносят высушивание ²

Выдерживают конкуренцию со многими микроорганизмами на пищевых продуктах ² При кипячении погибают в течение нескольких минут ²

Длительно персистируя внутри эпителиальных клеток и даже размножаясь в них, окруженные плотной микрокапсулой грибы в определенной степени защищены от воздействия лекарственных средств, что может быть причиной неэффективности лечения. ²

---ЭПИДЕМИОЛОГИЯ---

--Источники инфекции--

Грибы рода Candida широко распространены во внешней среде: ²

Вегетируют главным образом в почве лугов, садов и огородов Обнаруживаются на коре фруктовых деревьев Находятся на плодах, овощах и фруктах, особенно несвежих Легко выявляются на предметах домашнего обихода

Источниками кандидозной инфекции могут служить: ¹

Носители и больные кандидозом люди Домашние животные, особенно молодняк: телята, котята, жеребята Домашняя птица

--Пути заражения--

Грибы часто попадают в организм в первые часы и дни жизни ребенка, а также внутриутробно. ¹ Заражение новорожденных возможно: ¹ ²

В антенатальный период (до родов) – подтверждается обнаружением грибов в околоплодной жидкости, плаценте, оболочках пуповины ¹ В интернатальный период (при прохождении через родовые пути) ²

В постнатальный период (до 7 дней после рождения) – со слизистой оболочки рта, с кожи соска при кормлении, с кожи рук при уходе ¹ ²

В качестве сапрофитов грибы обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здорового человека; с разной частотой выделяются из экскрементов, мочи, мокроты, различных экскретов и ногтей. ² Возбудители кандидоза выделяются в среднем у каждого третьего человека из кишечника, гениталий, бронхиального секрета. ¹

Грибы могут попадать в организм с предметов домашнего обихода, посуды, а также с пищей. ¹ Выявлено значительное обсеменение сырого мяса, молочных продуктов (особенно творожных сырков, творога, сметаны), а также овощей и фруктов. ¹

--Особенности передачи--

Кандидоз может развиваться как при инфицировании извне, так и за счет собственных сапрофитов. Последний путь явно преобладает. ² Таким образом, кандидоз представляет собой у подавляющего большинства больных аутоинфекцию, чем можно объяснить его многоочаговость и хроническое рецидивирующее течение. ²

---ПАТОГЕНЕЗ---

Весь род Candida относится к условно-патогенным грибам, поэтому в патогенезе кандидозной инфекции решающее значение принадлежит не столько возбудителю, сколько состоянию макроорганизма. ¹

--Факторы патогенности грибов--

К факторам патогенности у грибов рода Candida относятся: ¹

Секреция протеолитических ферментов и гемолизинов Дерматонекротическая активность Адгезивность (способность прикрепляться к клеткам эпителия)

Штаммы Candida albicans усиливают свои патогенные свойства при различных изменениях гомеостаза макроорганизма. ¹ При определенных условиях грибы способны приобретать патогенные свойства: бластоспоры гриба начинают интенсивно размножаться, формируя наряду с почкующимися клетками многочисленные нитчатые формы (псевдомицелий). ² Патогенные клетки гриба прикрепляются к клеткам эпителия слизистой оболочки, внедряются в них, паразитируют в их цитоплазме и ядрах, разрушая клетку хозяина, стимулируют выработку в организме человека различных антител. ²

--Экзогенные факторы--

Среди неблагоприятных факторов окружающей среды, способствующих активизации вирулентности грибов: ¹ ²

Температура, способствующая потоотделению и мацерации кожи Воздействие на кожу и слизистые оболочки профессиональных вредностей: кислот, щелочей, цемента, растворителей

Повышенное содержание в воздухе спор грибов на кондитерских производствах, в гидролизных цехах по синтезу белка Травмы кожи, особенно на консервных производствах, где сырье обсеменено грибами Нерациональный гигиенический режим

Механическая и химическая травмы Повышенная влажность

-особенности профессиональных групп риска-

Кандидозу подвержены: ¹ ³

Работники кондитерской и консервной промышленности (мацерация кожи сахаристыми веществами, фруктовыми соками, щавелевой, яблочной, лимонной, молочной кислотами и щелочами)

Работники бань, купален, бассейнов (вирулентность дрожжей повышается в хорошей питательной среде)

Домохозяйки, продавцы (мацерация кожи)

Работники кондитерских, консервных, плодоовощных производств (частое смачивание рук, загрязнение кожи дрожжами)

--Эндогенные факторы--

На первый план выступают: ¹ ²

Иммунодефициты (особенно T-клеточной защиты, отсутствие или резкое снижение антикандидозных IgA в слюне, нарушение функции нейтрофилов и макрофагов)

Болезни обмена: сахарный диабет, диспротеинемии, ожирение Язвенные колиты, дисбактериоз Хронические инфекционные процессы Болезни системы крови Новообразования

Эндокринные нарушения: микседема, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, гипопаратиреоз, гипотиреоз Вегетодистонии с повышенной потливостью

Авитаминозы (недостаточность витаминов комплекса В, особенно рибофлавина – В )

Тяжелые общие заболевания Беременность Детский и пожилой возраст

-особенности у детей первого года жизни-

У детей первого года жизни значительная роль в патогенезе кандидоза принадлежит: ¹

Снижению активности сывороточной фунгистазы крови, которая угнетает жизнедеятельность дрожжевой флоры Физиологической недостаточности слюноотделения и сниженной противодрожжевой активности лизоцима слюны

Частым срыгиваниям с забросом кислого содержимого желудка в полость рта, что создает благоприятную среду для роста грибов

Заболевание у новорожденных возникает в первые недели жизни, как правило, у недоношенных, переношенных и ослабленных детей, а также рожденных в патологических родах, у детей, страдающих диспепсией, поносом, желтухой. ² ³

--Ятрогенные факторы--

Применение следующих препаратов способствует развитию кандидоза: ¹ ² ³

Антибиотики, особенно широкого спектра действия и их комбинации – способствуют дисбактериозу кишечника, могут обусловить возникновение тяжелых системных кандидозов

Оральные противозачаточные средства

Кортикостероидные гормоны – вызывают гормональные сдвиги и снижение сопротивляемости организма

Цитостатические препараты (иммуносупрессанты)

Ионизирующее излучение

Антибиотики нарушают витаминный баланс (например, подавляют жизнедеятельность кишечной палочки, принимающей активное участие в синтезе различных витаминов), а витаминная недостаточность способствует развитию кандидоза. ¹ Возможно, антибиотики непосредственно стимулируют развитие дрожжеподобных грибов. ¹

-роль дисбактериоза-

В организме здорового человека антагонисты дрожжеподобных грибов рода Candida сдерживают их развитие. ³ Наибольшее значение в развитии дисбактериоза придают антибиотикам широкого спектра действия и особенно их комбинациям. ¹ Высказывается предположение о роли нарушений нормального биологического равновесия между организмом и привычной для него микрофлорой (дисбактериоз); допускается возможность перехода грибов Candida под влиянием антибиотиков из сапрофитного в патогенное состояние. ³

---КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА---

Многочисленные клинические варианты дрожжевых поражений разделяют на: ¹ ²

Кандидозы поверхностные (кандидоз гладкой кожи и слизистых оболочек, кандидозные онихии и паронихии)

Системные, или висцеральные

Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз – некоторые авторы считают промежуточной формой между поверхностным и висцеральным кандидозом

¹

Кандидамикиды – вторичные аллергические сыпи ¹