Занятие №4 +

Занятие №4 +

Источники

¹ – Скрипкин ² – Иванов ³ – Павлов

Классификация грибковых заболеваний. Разноцветный лишай (возбудитель, клиника, лечение).

Interestingly ​

---ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О МИКОЗАХ---

Микозы (грибковые заболевания) – обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами ². В дерматологической заболеваемости дерматомикозы занимают второе место после пиодермитов ¹.

---ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ---

--Общие свойства патогенных грибов--

Грибы относятся к низшим растениям, лишенным хлорофилла и не способным ассимилировать углекислоту ¹ ³. Широко распространены в природе, но только небольшая их часть патогенна для животных или человека. Они обитают в почве, на растениях, паразитируют на животных и человеке ¹.

Патогенные грибы, поражающие кожу, называют дерматофитами, а заболевания –

дерматомикозами ¹.

--Основные группы возбудителей--

1. Нитчатые грибы (гифомицеты, дерматомицеты или дерматофиты) ³

Характеризуются образованием:

Ветвящихся двухконтурных нитей мицелия (длиной от 4 до 50 мкм и более, толщиной от 1 до 6 мм) ¹

Спор для размножения ¹ ³

Особенности жизнедеятельности ²:

Оптимальная температура роста: 25–30°С (ниже температуры крови человека)

Легко переносят низкую температуру, гибнут при высокой Необходима влажная среда для развития Устойчивы к УФ-лучам Оптимальна нейтральная и слабощелочная среда

Сдвиги кислотности, особенно в кислую сторону, негативно влияют на грибы

2. Дрожжеподобные грибы рода Candida ¹ ³

Отличительные признаки:

Не образуют спор ¹ ³

Размножаются почкованием ¹ ³

Образуют нити без настоящего ветвления (псевдомицелий) ¹ ³

Патогенный вид: Candida albicans ³

Широко распространены в природе (овощи, фрукты, ягоды, молочные продукты) ³

Постоянно обитают как сапрофиты на коже и слизистых оболочках человека и животных ³ Вызывают заболевания (кандидозы) только при известных условиях ³

--Классификация грибов по патогенности--

Грибы разделяются на ¹:

Монопатогенные:

Зоофильные – вызывающие заболевание только у животных

Антропофильные – вызывающие заболевание только у человека

Полипатогенные (зооантропофильные или антропозоофильные) – способные поражать тех и других

Примеры антропофильных грибов ¹:

Фиолетовый и кратеровидный трихофитоны – возбудители поверхностной и хронической трихофитии Ржавый микроспорум – возбудитель «ржавой» микроспории

Ахорион Шенлейна – возбудитель фавуса

Примеры зооантропофильных грибов ¹:

Гипсовидный и фавиформный трихофитоны – вызывают у телят, мышей и других животных трихофитию, а у человека – инфильтративно-нагноительную форму трихофитии

Пушистый микроспорум – вызывает заболевание как у собак и кошек, так и у человека

---ЭПИДЕМИОЛОГИЯ---

--Пути передачи инфекции--

Инфицирование происходит двумя путями ¹:

Прямой путь передачи ¹ ³:

Контакт с почвой Контакт с растениями

Контакт с больными животными Контакт с больным человеком

Непрямой путь передачи ¹ ³:

Соприкосновение с различными вещами и предметами, бывшими в употреблении у больных Через предметы ухода за животными

Через чешуйки или обломки волос, содержащие элементы гриба ³

Возможность непрямого контактного заражения объясняется тем, что грибы при обитании вне организма человека и животного благодаря образованию спор могут сохранять свою жизнеспособность и вирулентность на протяжении нескольких лет

³.

--Возрастные особенности заболеваемости--

Заболевания, характерные для детей дошкольного и школьного возраста ¹ ²:

Поверхностная трихофития Микроспория

Трихомикозы (трихофития, микроспория, фавус) – способны поражать длинные волосы, что обусловливает поражение волосистой части головы и пушковых волос

Заболевания, характерные преимущественно для взрослых ¹ ²:

Эпидермофития

Рубромикоз

Глубокие системные микозы

Микозы стоп (руброфития и эпидермофития)

Причина возрастных различий: возрастные изменения кислотно-щелочного баланса кожного покрова и химического состава кожного сала ²

Динамика кислотности пота ²:

До 1–2 лет: отчетливо кислая реакция От 5 до 10–12 лет: приближается к нейтральной (пик заболеваемости трихомикозами)

Период полового созревания: кислотность вновь возрастает У взрослых: варьирует на разных участках (на голове, спине, груди – кислая; в

межпальцевых складках ног – нейтральная или слабощелочная)

В волосах взрослых имеются жирные кислоты, обладающие фунгиостатическими свойствами, особенно по отношению к микроспорумам ².

--Сезонность и географические особенности--

Сезонность заражения ¹:

«Пушистая» микроспория – осенью Зоофильная трихофития – летом

Сезонность обострений ¹ ²:

Эпидермофития стоп – весной и летом

Обострения микозов стоп наблюдаются в летнее время, когда усиливается потливость ног ²

Другие факторы ¹:

Климатические и почвенные условия влияют на распространение дерматомикозов Отмечается цикличность (ритмы) подъемов и снижения заболеваемости микозами

---ПАТОГЕНЕЗ---

--Факторы восприимчивости к грибковой инфекции--

Внутренние факторы ¹ ²:

Состояние иммунной системы, особенно клеточного иммунитета ²

Нейроэндокринные нарушения Метаболические нарушения Гормональный дисбаланс

Состояние кожи Сопутствующие заболевания Возраст и пол Профессиональные факторы

Снижение сопротивляемости организма Неполноценное питание Недостаток витаминов Истощающие заболевания

Особенности детской кожи: недостаточная плотность и компактность рогового слоя, эпидермиса и волос, измененный химизм пота и водно-липидной мантии – особенно благоприятны для внедрения патогенных грибов и для перехода сапрофитирующей грибковой флоры в патогенную ¹.

Инфекционные и хронические заболевания, снижая реактивность организма, изменяя химизм пота, состояние кожи, волос, способствуют переходу сапрофитирующей грибковой флоры (например, дрожжеподобных грибов рода Candida) в патогенную ¹.

Особое значение ²:

Функциональная неполноценность иммунной системы (объясняет высокую частоту дерматофитий при ВИЧ-инфекции и при иммуносупрессивной терапии)

Внешние воздействия ²:

Повреждение целостности кожного покрова, особенно в виде микротравм Факторы, усиливающие влажность кожи

Мацерация эпидермиса и избыточная влажность (чаще в складках кожи):

Сопровождаются отторжением рогового слоя

Скоплением серозной жидкости

Ощелачиванием среды

Создают благоприятные условия для проникновения в кожу патогенных грибов и их размножения

Ношение в летнее время закрытой обуви, особенно на резиновой подошве, носков и чулок из синтетических тканей, не пропускающих пот, приводит к развитию микозов стоп ².

--Роль сенсибилизации--

Особое значение в патогенезе дерматофитий принадлежит специфической сенсибилизации организма (прежде всего кожи) – повышению чувствительности к грибу, вызвавшему заболевание ².

Характеристика аллергической реакции ²:

Часто предшествуют острые и глубокие формы дерматофитий Клинически проявляется в виде папул, пятен, пузырьков, мелких пустул

(микидов)

Грибы в аллергических высыпаниях не обнаруживаются

---КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОЗОВ---

Общепризнанной классификации дерматомикозов не существует, так как разные авторы учитывают разнообразные факторы (морфологические свойства патогенных грибов, отношение к питательным средам, особенности клинической картины и течения дерматомикозов и т.д.) ¹.

Современные классификации дерматомикозов основаны на родовой и видовой принадлежности грибов, глубине их проникновения в пораженные ткани и ответной реакции этих тканей, отношении грибов к придаткам кожи (волосы, ногти), преимущественной локализации микоза ².

--Классификация по Н.Д. Шеклакову-- ³

Грибковые болезни подразделяют на 4 группы:

1. Кератомикозы

Характеризуются поражением только рогового вещества эпидермиса Отсутствие выраженного воспаления в дерме Малая контагиозность

2. Дерматомикозы

Грибы паразитируют в эпидермисе Поражают его придатки (ногти и волосы)

Часто вызывают отчетливую воспалительную реакцию в дерме, вплоть до нагноения

3. Кандидозы

Поражения кожи Поражения слизистых оболочек

Поражения внутренних органов

4. Глубокие (системные) микозы

Возбудители проникают в дерму и более глубокие ткани Вызывают нередко тяжелые формы генерализованных висцеральных поражений

--Расширенная классификация (А.М. Ариевич, Н.Д. Шеклаков, 1976)-- ¹

Грибковые болезни кожи подразделяют на 5 больших групп:

8.Поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей

9.Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз

10.Висцеральный кандидоз различных органов

IV. Глубокие микозы ¹ ²

11. Бластомикозы:

а) Криптококкоз

Возбудитель: Cryptococcus neoformans

б) Бластомикоз североамериканский

Возбудитель: Blastomyces dermatitidis

в) Бластомикоз южноамериканский

Возбудитель: Paracoccidioides brasiliensis

12. Гистоплазмоз

Возбудитель: Histoplasma capsulatum

13. Кокцидиоидоз

Возбудитель: Coccidioides immitis

14. Споротрихоз

Возбудитель: Sporotrichum schenckii

15. Мукороз

Возбудители: различные виды родов Absidia, Mucor, Rhizopus

16. Аспергиллез

Возбудители: Aspergillius fumigatus, A. flavus и др.

17. Пенициллиоз

Возбудители: Penicillium crustaceum, P. notatum и др.

18. Хромомикоз

Возбудители: Phialophora verrucosa, P. pedrosoi и др.

19. Риноспоридиоз

Возбудитель: Rhinosporidium seeberi

20. Цефалоспориоз

Возбудители: различные виды Cephalosporium Corda

21. Кладоспориоз

Возбудитель: Cladosporium trichoides

22. Келоидный микоз

Возбудитель: Loboi loboi

23. Мицетомы грибковой этиологии

Возбудители: Madurelle mycetomi, M. grisea и др.

V. Псевдомикозы ¹ ²

-поверхностные псевдомикозы-

24. Эритразма

Возбудитель: Corynebacterium minutissimun

25. Подкрыльцовый трихонокардиоз

Возбудитель: Nocardia tenuis Castellani

-глубокие псевдомикозы-

26. Актиномикоз

Возбудитель: чаще Actinomyces Israeli

27. Нокардиоз

Возбудитель: чаще Nocardia asteroides

---ОТРУБЕВИДНЫЙ (РАЗНОЦВЕТНЫЙ) ЛИШАЙ---

Отрубевидный лишай (синонимы: разноцветный лишай, pityriasis versicolor) — кератомикоз, поражающий роговой слой эпидермиса и устья волосяных фолликулов ¹ ².

--Этиология и патогенез--

-возбудитель-

Заболевание вызывается грибом Pityrosporum orbiculare (синоним: Malassezia furfur) ¹ ² ³. Гриб обитает только на коже человека в сапрофитной или патогенной форме ².

При микроскопическом исследовании обнаруживается ² ³:

Короткие, довольно толстые изогнутые нити мицелия Скопления круглых спор с двухконтурной оболочкой, расположенные гроздьями

Большое количество элементов гриба в разрыхленном роговом слое

Важно: получение культуры гриба крайне затруднительно и удавалось лишь в единичных случаях ¹.

-патогенетические факторы-

Развитию заболевания способствуют ¹ ² ³:

Повышенная потливость (ключевой фактор)

Вегетососудистые расстройства

Излишнее укутывание

Работа в горячих цехах

Длительный прием жаропонижающих средств Химический состав пота ¹ Нарушение физиологического шелушения рогового слоя ¹

Ослабление защитных механизмов организма, особенно угнетение клеточного иммунитета ²

Индивидуальная предрасположенность ¹

Заболевание нередко развивается на фоне ²:

Туберкулеза легких Лимфогранулематоза

Других болезней, сопровождающихся профузным потоотделением

-контагиозность-

Контагиозность заболевания незначительна ¹ ². Для передачи необходим длительный и тесный контакт ².

-эпидемиология-

Чаще болеют молодые мужчины и женщины ¹ Преимущественно взрослые; к старости болезнь обычно подвергается спонтанному регрессу ² У детей, особенно до 7 лет, встречается редко ¹

Возможно у ослабленных детей, страдающих ¹:

Сахарным диабетом

Туберкулезом

Вегетоневрозом с повышенной потливостью в препубертатном и пубертатном периодах

--Клиническая картина--

-первичные элементы-

Первичная локализация гриба и источник рецидивов — устья сально-волосяных фолликулов ². Здесь формируются ¹ ² ³:

Желтовато-бурые точки (колонии гриба) размером с булавочную головку Невоспалительные желтовато-коричневато-розовые пятна Постепенное увеличение элементов путем периферического роста

-развитие высыпаний-

При прогрессировании заболевания ¹ ² ³:

Пятна увеличиваются до 1 см в диаметре При слиянии образуют обширные очаги (размером до ладони и более)

Очаги имеют микрофестончатые (фестончатые) края ¹ ² ³

По периферии крупных очагов рассеяны изолированные пятна ²