Занятие №5 +

Салол (зубные пасты) ³

Косметические средства ²:

Краски для волос, бровей, ресниц (урсол) ³

Тушь для ресниц ² Одеколон (содержит эфирные масла) ³

Биологические факторы (растения) ¹:

Описаны выше в разделе о простых дерматитах

--Патогенез--

Механизм развития ¹ ² ³:

Роль гаптенов:

Аллергический контактный дерматит обычно вызывают низкомолекулярные соединения (гаптены) ¹ ²

Свойства полного антигена они приобретают после соединения с эпидермальными белками ¹ ²

Гаптены образуют при соединении с белками кожи полный антиген ²

Клеточные механизмы:

В формировании контактной гиперчувствительности важную роль играют макрофаги эпидермиса ²

В первые часы после нанесения аллергена их количество в коже увеличивается Аллерген оказывается связанным с макрофагами Макрофаги представляют аллерген Т-лимфоцитам ²

Происходит пролиферация Т-лимфоцитов с формированием популяции клеток, специфических к данному антигену ²

Аллергические реакции:

Формируется гиперчувствительность замедленного типа ¹

С антигеном реагируют сенсибилизированные лимфоциты ¹ При повторном контакте циркулирующие сенсибилизированные лимфоциты устремляются к очагу воздействия аллергена ²

Лимфоциты выделяют лимфокины, которые привлекают макрофаги, лимфоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты ² Эти клетки также выделяют медиаторы, формируя воспалительную реакцию ²

Замедленная гиперчувствительность не является единственным механизмом ¹ Фиксация иммунных комплексов на тучных клетках и базофилах ведет к их дегрануляции ¹

Высвобождаются гистамин, серотонин, брадикинин и другие биологически активные вещества ¹ Таким образом, участвуют реакции как замедленного, так и немедленного типа ¹

Общее состояние организма:

Для возникновения сенсибилизации имеет значение общее состояние организма

В частности, состояние нейроэндокринной системы ³

--Клиническая картина--

Клинические проявления аллергического дерматита обычно имеют истинный полиморфизм ¹.

Морфологические элементы ¹ ²:

Эритема с нечеткими границами ² Отек ² Папулезные элементы ¹

Множество микровезикул ² При вскрытии – мокнущие микроэрозии ² Чешуйки, корочки ² Склонность к рецидивам ¹

Сходство с экземой ¹:

Наряду с клиническими проявлениями контактного дерматита отмечаются признаки экземы, но выраженные слабее Везикуляция, мокнутие

Клиническая картина сходна с острой стадией экземы ²

Локализация ¹ ²:

Эритема, отечность, папулезные и везикулезные элементы локализуются на участках, подвергающихся воздействию аллергена ¹ Чаще: тыльная поверхность кистей, лицо, щеки, шея ¹ Реже: нижние конечности, предплечья, плечи ¹

Хотя основные изменения на местах воздействия, процесс выходит за рамки и распространяется на расстоянии ² Например, при дерматите от туши для ресниц: яркая эритема с отеком и везикуляцией

может захватить кожу лица, шеи и верхних отделов груди ² У некоторых больных имеется тенденция к распространению на закрытые участки ¹

Клинические формы ³:

Один и тот же раздражитель может вызывать у разных людей неодинаковые формы дерматита

Эритематозный (нередко с выраженным отеком – от искусственных смол, пенициллина)

Буллезный (от урсола, скипидара)

Микровезикулезный (экземоподобные дерматиты или контактные экземы)

Повторные контакты с аллергенами способствуют трансформации аллергического дерматита в экзему ¹.

--Дифференциальная диагностика--

Отличие от экземы ¹ ² ³:

Основным отличием экземы от аллергического дерматита является его разрешение после устранения воздействия этиологического фактора ¹ Для экземы характерна поливалентная сенсибилизация (а не моновалентная, как при аллергическом дерматите) ²

Хроническое рецидивирующее течение экземы ² Микровезикулезный дерматит от истинной экземы отличается тем, что возникает

только на месте контакта и быстро проходит при прекращении контакта ³

Отличие от токсидермии ²:

При токсидермии аллерген вводится внутрь организма

Отличие от масляных фолликулитов (при дифференциальной диагностике с папулонекротическим туберкулезом) ³:

При масляных фолликулитах наряду с узелками имеются черные точки В центре узелков роговые пробочки (а не белесоватый участок некроза)

--Диагностика--

При диагностике учитывают ¹ ²:

Локализацию поражения на месте действия определенного раздражителя или сенсибилизатора ¹ Клиническую картину ¹ Данные анамнеза ²

Аллергические кожные пробы ¹ ² ³:

Диагностические аллергические кожные пробы всегда оказываются положительными с аллергенами, к которым имеется повышенная чувствительность

¹

Проводятся капельные или компрессные пробы ¹

Могут применяться скарификационные пробы ³

Используются минимальные концентрации вещества ³

Положительный результат: эритема, отечность, пузырьки ¹

Пробы ставятся после ликвидации клинических изменений кожи ²

Обязательны для выявления производственного аллергена при профессиональном аллергическом дерматите ²

--Лечение--

Основной принцип ¹ ² ³:

Прежде всего необходимо выявить и устранить причину, вызвавшую аллергический дерматит ¹ ²

Отстранение больного от контакта с сенсибилизатором само по себе быстро ведет к разрешению воспалительного процесса ³

Десенсибилизирующая терапия ¹ ² ³:

Неспецифическая десенсибилизация:

Внутривенные вливания ² ³:

10% раствор хлорида кальция 5,0-10,0 мл ²

30% тиосульфат натрия 10 мл ²

Бромид натрия ³ Внутримышечно:

25% сернокислая магнезия 5,0-10,0 мл ² Антигистаминные препараты ¹ ²:

Супрастин, фенкарол, тавегил ² Седативные средства ¹ ³

Стероидные гормоны ¹ Витамины ¹

Специфическая десенсибилизация:

Путем повторного нанесения на кожу соответствующего химического вещества в малых концентрациях обычно оказывается безуспешной ³

Наружная противовоспалительная терапия ¹ ² ³:

Зависит от морфологических особенностей высыпаний ¹.

В остром периоде (эритематозная, эритематобуллезная, микровезикулезная формы):

Охлаждающие примочки ³:

2% раствор борной кислоты ¹ ²

Свинцовая вода ³

Разведенная жидкость Бурова ³ Влажно-высыхающие повязки из вяжущих растворов ² ³

Прокол пузырей и смазывание спиртовым раствором анилиновых красок ³

По мере стихания воспалительного процесса:

Кортикостероидные мази ¹ ² ³:

Лоринден С, адвантан, целестодерм ²

Преднизолоновая, гидрокортизоновая, оксикорт ³ Противовоспалительные пасты:

5% нафталановая ³

2% ихтиоловая ³

При осложнении пиогенной инфекцией:

Дезинфицирующие мази ¹

Антибиотики ¹

Лечение строят на принципах лечения больных экземой, предварительно устраняя воздействие раздражающего и сенсибилизирующего факторов ¹.

---ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ДЕРМАТИТОВ---

Профессиональные дерматиты относятся к группе профессиональных болезней кожи ³. В связи с их особой распространенностью большое значение приобретает проведение профилактических мероприятий ³.

--Технические мероприятия--

Устраняют или уменьшают контакт рабочих с химическими веществами ³:

Механизация и герметизация процессов работы Замена вредно действующих химических веществ менее вредными или совершенно безвредными

--Санитарно-гигиенические мероприятия--

Защита рабочих от вредно действующих факторов ³:

Наблюдение за чистотой рабочих помещений Рациональное устройство вентиляции Снабжение защитной одеждой и приспособлениями:

Щитки, маски, фартуки, перчатки сообразно конкретным условиям

Устройство умывален и душей с горячей водой для очистки кожи во время и после работы Специальные отмывающие средства для лучшей очистки кожи от производственных загрязнений

Смазывание кожи рук после работы обезжиривающими веществами, смягчающими мазями или кремами Регулярная смена и стирка спецодежды (промасленная спецодежда способствует развитию фолликулитов)

--Организационные мероприятия--

Рабочих с развивающейся повышенной чувствительностью следует переводить на работу, исключающую контакт с вызывающим заболевание химическим веществом ³ Или на работу, не связанную с химическими веществами, способными сенсибилизировать кожу ³ Лица, сенсибилизированные к одному химическому веществу, легко

сенсибилизируются к другим химическим агентам ³

---ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПРОСТОГО ДЕРМАТИТА---

--Потертости--

При воспалительной красноте:

Индифферентные пудры или мази (цинковая) ³

При резко выраженных эритеме и отеке:

Примочки или влажно-высыхающие повязки:

3% раствор борной кислоты ³

Свинцовая вода ³ Кортикостероидные мази:

Преднизолоновая, гидрокортизоновая, оксикорт ³

При пузырях:

Проколоть пузырь после очистки кожи спиртом или бензином ³ Смазать спиртовым раствором анилиновой краски ³ Наложить стерильную повязку ³

При ссадинах:

Теплые ванночки с перманганатом калия ³ Влажно-высыхающие повязки:

Разведенная жидкость Алибура ³

Раствор этакридина 1:1000 ³

Фурацилин 1:5000 ³

Мазевые повязки:

5% борно-нафталановая мазь ³

При осложнении пиогенной инфекцией:

Срезать покрышку пузыря ³ Лечить ссадину как указано выше ³

При инфильтрации и гиперкератозе:

Теплые ванночки ³

3-5% салициловая мазь ³

--Ожоги--

Ожоги I степени (ограниченные):

Приложить кусок ваты или марли, смоченной спиртом ³ Затем повязки с индифферентной мазью ³

Охлаждающие мази или кремы (Aq. Calcis, Ol. Persicorum, Lanolini aa) ³

Взбалтываемая взвесь или припудривание индифферентными пудрами ³

Ожоги II и III степени (ограниченные):

Обтереть кожу вокруг бензином или спиртом ³ Обожженную поверхность осторожно обмыть физиологическим раствором или перекисью водорода ³ Покрышки пузырей надрезать, при нагноении удалить ³

Несколько дней влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими растворами:

Раствор фурацилина 1:5000 ³

0,25% раствор нитрата серебра ³ Затем мазевая повязка:

Мазь Вишневского ³

1% гексахлорофеновая ³

5% стрептоцидовая ³

5% борно-нафталановая ³ При отсутствии осложнений повязка сменяется через 3-4 дня ³

Ожоги IV степени (глубокие):

По истечении 8-10 дней: хирургическое лечение ³ Удаление некротизированных тканей ³

Закрытие дефекта кожным лоскутом (аутодерматопластика) ³

Обширные ожоги:

Обработка только после выведения из шока ³ Полное обезболивание:

Подкожно 1-2 мл 1% раствора морфина (омнопона, промедола) ³

Рауш-наркоз ³ Для предупреждения инфекции: антибиотики ³

Учитывая плазмопотерю:

Переливания цельной крови или плазмы ³

Вливания 5% раствора глюкозы ³

Не менее 3-4 л жидкости в сутки в первые 48 часов ³

--Отморожения--

В скрытом периоде:

Перенести в теплое помещение ³ Согревать в ванне при температуре не ниже 18°С ³

Одновременно усиливать кровообращение растиранием ³

Отморожение I степени:

Растирать борным спиртом ³ Наложить теплую повязку ³

Отморожение II степени:

Срезать покрышку пузырей ножницами после обработки спиртом ³ Наложить сухую или мазевую повязку:

5% стрептоцидовая ³

5% борно-нафталановая ³ Снимать только по показаниям (боли, загрязнение) ³

Отморожения III и IV степени:

Хирургическое лечение ³

--Ознобыши--

В начальных стадиях:

Теплые ванночки с последующим массажем ³

Втирание камфорно-диахилевой мази (Ol. Camphorae 20% 10,0, Ung. Diachylon 20,0) ³

Освещение ультрафиолетовыми лучами (ежедневно или через день субэритемные дозы) ³

При ссадинах или изъязвлениях:

Ванночки с перманганатом калия ³ Перевязки с кортикостероидными мазями ³

Внутрь:

Железо, кальций, рыбий жир ³ Витамин С ³ Никотиновая кислота ³

Профилактика:

Сухое, теплое помещение ³ Избегать длительного пребывания на открытом воздухе в сырую, холодную погоду ³

Ношение теплых перчаток и носков с наступлением холодов ³ Хорошее питание ³

--Лучевые дерматиты--

Ранняя лучевая реакция и лучевая алопеция:

Не требуют лечебных мероприятий ³

Эритематозный и буллезный дерматит:

Примочки, пасты ³ Кортикостероидные мази и кремы ³

Из пузырей периодически отсасывать жидкость шприцем ³ Накладывать давящую повязку ³

При нагноении: удалить покрышку, давящая повязка с дезинфицирующими мазями, антибиотики ³

Некротический дерматит и поздние лучевые поражения:

При ограниченном очаге: иссечение в пределах здоровых тканей ³ При обширных поражениях стимулирующие методы:

Введение АЦС А.А. Богомольца ³

Биостимуляторы (экстракт алоэ) ³

Аутогемотерапия ³

Капельные гемотрансфузии ³ Усиленное питание, богатое белками ³ Витамины С, В1, В12 ³

Препараты кальция ³ Местная новокаиновая блокада или внутриартериальное введение новокаина ³

При сильных болях: анальгин, снотворные, наркотики ³ Наружно:

Мази и кремы с кортикостероидами и антибиотиками ³

Сыворотка и плазма крови ³

Фибринная пленка ³

Листья или эмульсия алоэ ³

Облепиховое масло ³

5-10% метилурациловая мазь ³

Хронический дерматит:

Смягчающие или слабые кератолитические мази ³ Кортикостероидные мази и кремы ³ При бородавках и папилломах: диатермокоагуляция или криотерапия ³

--Электротравма--

Наложить легкую стерильную повязку для защиты от внешних раздражений ³ Обтирать окружающую здоровую кожу 2% салициловым или камфорным спиртом ³

--Химические дерматиты--

От облигатных раздражителей (язвенно-некротическая форма):

Повязки с дезинфицирующими мазями ³

При вялом заживлении язв: повязки с мазью Микулича ³

От факультативных раздражителей (эритематозная, эритематобуллезная, микровезикулезная):

Описано выше в разделе об аллергическом дерматите

Масляные фолликулиты:

Обмывание пораженной кожи горячей водой с мылом ³ Смазывание 5% серной мазью или серной болтушкой ³ В упорных случаях внутрь: витамин А 100 000-150 000 ЕД в сутки ³

Бородавчатые образования от тяжелых углеводородов:

Своевременное удаление электрокоагуляцией или замораживанием снегом угольной кислоты ³

--Фотодерматиты от растений--