Занятие №5 +

Субъективно: покалывание и зуд

II степень

На фоне застойно-синюшной кожи образуются пузыри Содержимое серозное или серозно-геморрагическое Те же субъективные ощущения

III степень

Омертвение пораженных участков с образованием струпа Субъективно: сильные боли Медленное заживление с образованием нежного рубца ³

IV степень

Глубокий некроз тканей, вплоть до костей

Наиболее частая локализация ¹ ³:

Пальцы стоп Пальцы кистей (реже)

Ушные раковины Кожа носа и щек

-ознобление-

Ознобление (perniones) – своеобразное хроническое, склонное к рецидивам поражение кожи ¹ ³.

Условия возникновения ¹ ³:

Длительное воздействие холода в сочетании с сыростью Возникает у особо предрасположенных лиц:

Астенизированные субъекты

С ослабленным питанием

Гиповитаминоз С и А

Малокровные Чаще у детей и подростков, в молодом возрасте ¹ ³

Для появления отнюдь не обязательна температура ниже 0° – обычно начинается осенью при 6-10°С ³ Заболевание начинается осенью, держится зимой, проходит к лету ¹ ³

Благоприятствуют: склонность к акроцианозу конечностей, работа и проживание в сырых, недостаточно отапливаемых помещениях ¹

Локализация ¹ ³:

Тыльные поверхности пальцев рук (чаще)

Пальцы ног (реже)

Область концевых и средних фаланг пальцев и суставов Пятки Ушные раковины

Нос и щеки (у детей)

Клиническая картина ¹ ³:

Нерезко ограниченная отечность плотноватой или мягкой консистенции Цианотично-красноватый цвет в области фаланг пальцев Бледно-красный цвет с синюшным оттенком в области щек То холодные, то горячие на ощупь При согревании зуд и жжение в очагах усиливаются ¹ При пальпации – болезненность ¹

В некоторых случаях образуются пузыри, после вскрытия которых – болезненные ссадины При осложнении пиогенной инфекцией развиваются вялые болезненные язвы

--Ультрафиолетовые лучи (фотодерматиты)--

-солнечный дерматит-

Солнечный дерматит (dermatitis solaris) возникает под влиянием продолжительного воздействия солнечных лучей, главным образом коротковолновых (голубых, фиолетовых, ультрафиолетовых) ¹ ³.

Острый солнечный дерматит ¹ ³:

Возникает через 2-4 часа (иногда несколько часов) после облучения ¹ ³

Легко развивается у лиц:

Не привычных к длительному пребыванию на солнце

С нежной, слабо пигментированной кожей

У блондинов чаще, чем у брюнетов

Клинические проявления:

Покраснение и припухлость на участках, подвергшихся инсоляции Ощущение жжения и болезненности При более высокой степени: пузырьки и пузыри с серозным содержимым

При вскрытии пузырей образуются болезненные ссадины

Течение:

Наибольшей интенсивности достигает на 2-3 сутки Постепенно идет на убыль

Заканчивается шелушением и пигментацией через несколько суток

При поражении значительных участков кожи: лихорадка, головная боль, рвота ¹ ³

Хронический солнечный дерматит ¹ ³:

Наблюдается у лиц, повторно и длительно подвергающихся инсоляции по профессиональным условиям (моряки, рыбаки, сельскохозяйственные работники, работающие под открытым небом)

Локализуется на открытых участках кожного покрова

Клинические проявления:

Кожа становится грубой, утолщенной, шероховатой Сильная пигментация, инфильтрация Сухость кожи Рубцово-атрофические изменения и трещины

В тяжелых случаях могут развиваться бородавчатые разрастания и даже эпителиомы

-фотодерматиты от фотосенсибилизаторов-

Помимо чрезмерной инсоляции, кожные поражения могут возникать в результате

повышенной чувствительности кожи к солнечным лучам, вызванной действием фотосенсибилизаторов ³.

Источники фотосенсибилизаторов ³:

Вырабатываются в самом организме (порфирины)

Поступают извне через органы дыхания, пищеварительный тракт Наносятся непосредственно на кожу

Виды фотосенсибилизирующих веществ ³:

Продукты перегонки каменного угля и нефти:

Смолы, асфальт, гудрон

Содержат антрацен, акридин, антрахинон, фенантрен

Лекарственные вещества:

Барбитураты, сульфаниламиды (нарушают порфириновый обмен)

Свинец (тетраэтилсвинец в этилированном бензине)

Мышьяк, препараты золота

Краски:

Эозин, трипафлавин

Эфирные масла:

Бергамотовое, лавендуловое (отсюда дерматиты от одеколона)

Растительные пищевые вещества:

Лебеда, щавель

--Ионизирующая радиация (лучевые дерматиты)--

Различные виды ионизирующей радиации (рентгеновское излучение, альфа-, бета- и гамма-лучи, нейтронное излучение) могут приводить к острым или хроническим лучевым дерматитам ¹ ³.

Факторы, влияющие на выраженность поражения ¹ ³:

Доза излучения Проникающая способность («жесткость») излучения:

«Мягкое» бета-излучение: эритема при 400 Р

«Жесткое» рентгеновское: эритема при 600 Р

«Жесткое» гамма-излучение: эритема при 900 Р

Мощность дозы и распределение по времени Облученная площадь

Индивидуальная чувствительность организма и различных участков кожи:

Кожа детей и женщин более чувствительна

Лицо и грудь повреждаются меньше

Шея, подмышечные и паховые складки – наиболее чувствительны

-острые лучевые поражения кожи-

Возникают обычно после однократного действия больших доз ионизирующей радиации ³.

1. Ранняя лучевая реакция кожи ³

Наблюдается в течение нескольких часов - первых-вторых суток после облучения Характеризуется отечной эритемой Субъективно: легкий зуд и напряженность кожи

2. Лучевая алопеция ³

Развивается при воздействии на кожу, снабженную длинными волосами Выпадение волос начинается через 1-4 недели после облучения Продолжается 2 дня - 4 недели Возобновление роста: через 6-10 недель

Полное восстановление: к 12-14 неделям (в тяжелых случаях – к 4-5 месяцу)

3. Острый лучевой дерматит ¹ ³

Эритематозный вариант:

Эритема со своеобразным фиолетовым или голубоватым оттенком ¹ ³

Отек Временное выпадение волос на волосистых участках

Субъективно: жжение, зуд, боль Разрешается с пигментацией, волосы постепенно отрастают

Буллезный вариант:

Интенсивное покраснение с цианотичным оттенком и отек Образование пузырей с серозным или серозно-кровянистым экссудатом Нередко регионарный аденит, иногда повышение температуры При вскрытии пузырей: эрозии или поверхностное изъязвление Субъективно: резкие боли и жжение Заживление крайне медленное (несколько месяцев)

Заканчивается атрофией кожи, телеангиэктазиями, нарушением пигментации («пестрая», «рентгеновская» кожа)

Некротический вариант:

Начальные изменения аналогичны буллезному дерматиту Образуются резко болезненные изъязвления с тусклым, сальным дном Упорно не заживают, могут существовать месяцы и годы

При обширных поражениях: слабость, высокая температура, озноб, бессонница По заживлении остаются выраженные атрофия, телеангиэктазии, нарушение пигментации

-хронические лучевые поражения кожи-

Являются или следствием бывших острых дерматитов, или результатом многократного облучения кожи в сравнительно малых дозах ³.

Хронический лучевой дерматит ¹ ³:

Развивается, как правило, на кистях (чаще на пальцах) у лиц, работающих с «мягкими» лучами и бета-частицами радиоактивных веществ

Клинические проявления:

Истончение, сухость кожи Потеря эластичности Телеангиэктазии

«Пестрая кожа» – чередование гиперпигментированных и депигментированных участков (пойкилодермия) ¹

Образование болезненных трещин Повышенная чувствительность к наружным раздражителям Зуд и ощущение покалывания

Ониходистрофия (ногти теряют блеск, становятся ломкими, деформируются, лейконихия, подногтевой гиперкератоз) ¹ ³

В дальнейшем: образование папиллом, гиперкератоза, бородавчатых разрастаний,

способных злокачественно перерождаться ¹ ³

Поздние лучевые дерматозы ¹ ³:

Развиваются на месте длительно существующих лучевых дерматитов

Индуративный отек:

Причина: стойкие изменения лимфатических сосудов с нарушением оттока лимфы Развивается медленно, в течение нескольких месяцев Не сопровождается болевыми ощущениями По разрешении оставляет атрофию и телеангиэктазии

Поздняя лучевая трофическая язва:

По существу трофические язвы Развиваются в связи с понижением сопротивляемости поврежденной кожи Основа: изменения сосудов и нервов

Лучевой рак:

Развивается вследствие малигнизации длительно существующих язв Может возникать самостоятельно в области хронического лучевого дерматита

--Электрический ток--

«Знак тока» – повреждения кожи на месте контакта и в месте выхода тока ³.

Характеристики ³:

Твердый, возвышающийся струп сероватого цвета В центре струп западает и имеет черноватую окраску

Характерна безболезненность и полная потеря чувствительности

В первые сутки: быстро проходящий отек или эмфизема кожи

Воспалительная реакция вокруг струпа никогда не отмечается

В первые 3-4 дня струп может увеличиваться Величина и форма на месте вхождения тока соответствует форме проводника

Характерна непораженность волос (отличие от термического ожога)

Иногда вокруг струпа: отслойка эпидермиса (эпидермолиз) вследствие радиарного распространения тока Отторжение струпа и заживление медленное (3-4 недели и более)

Образуется мягкий, тонкий рубец Отсутствие воспаления объясняется глубокими дегенеративными изменениями в

кожных нервах и сосудах («паралич защитной реакции»)

--Химические факторы--

С развитием химической промышленности число химических веществ, способных служить причиной дерматита, непрерывно возрастает ¹ ³.

-облигатные раздражители-

К облигатным раздражителям относятся ³:

Крепкие минеральные кислоты (серная, азотная, плавиковая)

Крепкие щелочи Соли щелочных металлов и минеральных кислот (едкий натр, едкий кали, каустическая сода)

БОВ кожного действия Компоненты ракетного топлива

Клинические проявления ¹ ³:

Крепкие растворы обычно вызывают острый дерматит в форме некроза с образованием струпа После отторжения струпа обнажается язва, заживающая с образованием рубца

Обильное обмывание водой сразу после нанесения может ослабить или полностью предупредить дерматит При попадании в малые повреждения кожи (уколы, царапины, трещины): «прижоги»

или «птичьи глазки» – маленькие глубокие язвочки с черной корочкой, окруженные валиком инфильтрата Слабые концентрации при длительном воздействии: хронический дерматит с

десквамацией, сухостью кожи, болезненными трещинами ¹ ³

-углеводороды нефти и каменного угля-

Твердые углеводороды (пеки, асфальт-гудрон) ³:

Содержат вещества с фотодинамическим действием Сенсибилизируют кожу к свету

Жидкие углеводороды (бензин, бензол, лигроин, керосин, нефтяные и каменноугольные масла) ³:

Легкие фракции (бензин, бензол, лигроин):

Обезжиривают и высушивают кожу

При длительном воздействии с трением: покраснение, шелушение, трещины

Керосин и минеральные масла:

Аналогичные поражения

Чаще вызывают масляные фолликулиты

Масляные фолликулиты ³:

Локализация: наружная поверхность предплечий и бедер, реже – живот и ягодицы Наблюдаются у шоферов, танкистов, авиатехнического персонала

Развитие:

В устьях волосяных фолликулов появляются черные точки (масло, пыль, роговые чешуйки)

Образуются воспалительные узелки величиной с чечевицу Вначале розового, затем застойно-красного цвета В центре – роговая пробочка Существуют несколько недель

Разрешаются с образованием маленького пигментированного рубчика Могут инфицироваться стафилококками с образованием фолликулита или фурункула

Тяжелые продукты перегонки (смола, пек, тяжелые каменноугольные масла, гудрон) ³:

При очень длительном воздействии могут развиваться бородавчатые папилломатозные поражения В дальнейшем способны злокачественно перерождаться

Локализация: кожа мошонки, лица, предплечий и кистей

--Биологические факторы-- -растения-

Дерматиты от растений (dermatitis phytogenes s. venenata) ³:

Насчитывается более 100 растений, от соприкосновения с которыми может возникнуть дерматит ³.

Облигатные раздражители: лютик, молочай, ясенец кавказский ³

Факультативные раздражители: первоцвет (примула) ³

Растения, вызывающие дерматиты ¹:

Северный (белый) ясенец Борщевик Первоцвет Лютиковые Сумаховые

Некоторые сорта красного дерева (у рабочих мебельной промышленности)

Условия возникновения ¹:

Ходьба утром по росе

--Определение и общие характеристики--

Аллергический дерматит возникает при повторном воздействии на кожу аллергена у людей с повышенной чувствительностью к этому веществу ¹. В основе лежит

аллергическая реакция замедленного типа ² ³.

Ключевые особенности ¹ ² ³:

Возникает только после предварительного контакта с аллергеном (период сенсибилизации)

Повышенная чувствительность возникает по всему кожному покрову, несмотря на локальный контакт Раз возникшая сенсибилизация держится долго, нередко многие годы ³

Основные изменения сосредоточены на местах воздействия аллергена, но благодаря общей аллергической реакции высыпания могут наблюдаться на значительном расстоянии ² Процесс сопровождается выраженным зудом ²

--Этиология--

Число веществ, которые могут вызывать аллергический дерматит, невероятно велико и продолжает увеличиваться ¹ ³.

Химические вещества ¹ ²:

Соли хрома, никеля Синтетические смолы (искусственные феноло-формальдегидные: бакелит, идитол – в составе лаков, политур, пластмасс) ³

Краски – урсол (парафенилендиамин для окраски меха) ¹ ³

Формалин

Динитрохлорбензол Стиральные порошки, инсектициды ²

Синтетические моющие средства ³ Скипидар ³

Лекарственные вещества ¹ ² ³:

Пенициллин, стрептомицин, эритромицин Нистатин, гризеофульвин

Синтомициновая эмульсия и другие мази с антибиотиками Препараты ртути (растворы сулемы, серая ртутная мазь, мазь из белой осадочной ртути) ³

Резорцин Новокаин ³ Йодоформ, сера ³