Занятие №5 +

После ряда рецидивов дерматита очаги поражения начинают возникать не только на месте контакта кожи с раздражителями, но и на других участках кожного покрова ³ Прежде всего поражаются симметричные участки ³

Заболевание приобретает более «капризное» течение и уже не поддается быстрому излечению после прекращения контакта с химическим веществом, к которому больной сенсибилизирован ³

-особенности иммунного ответа-

Кожные пробы у больных профессиональной экземой показывают изменение характера аллергической реакции ³:

Реакция из моновалентной становится поливалентной ³

Больные дают положительную реакцию на химические вещества, с которыми они ранее не соприкасались ³

--Клинические проявления--

-локализация-

Вначале поражаются открытые участки кожи ²:

Тыльные поверхности кистей ² Предплечья ² Лицо ² Шея ²

Реже – голени и стопы ²

-симптоматика-

Очаги поражения характеризуются следующими признаками ²:

Гиперемия (покраснение)

Отечность

Наличие везикул (пузырьков)

Мокнутие

Зуд

Со временем появляются признаки, характерные для истинной экземы ².

--Течение заболевания--

Профессиональная экзема имеет длительное течение ², однако характеризуется следующими особенностями:

Регресс быстро наступает после устранения контакта с производственным аллергеном ²

Каждое новое обострение протекает тяжелее предыдущего ²

--Диагностика--

Диагноз устанавливается профпатологом на основании комплексной оценки ²:

Анамнез ² Клинические проявления ² Течение заболевания ²

Выяснение условий работы ² Определение этиологического фактора болезни ²

-лабораторная диагностика-

Повышенная чувствительность к производственным аллергенам выявляется ²:

С помощью кожных проб ²

In vitro (резко положительной РТМЛ и др.) ²

--Лечение и трудоустройство--

Больного профессиональной экземой необходимо перевести на работу вне контакта с ²:

Производственными аллергенами Раздражающими кожу веществами Неблагоприятными физическими факторами

При упорном течении профессиональной экземы больного освидетельствуют для

определения инвалидности по профзаболеванию ².

+. Тилотическая (роговая, мозолевидная) экзема.

---ТИЛОТИЧЕСКАЯ ЭКЗЕМА---

Тилотическая экзема (также называется роговой или мозолевидной экземой) представляет собой особую форму заболевания с характерными клиническими проявлениями.

--Локализация--

Поражение ограничивается ладонями и подошвами

По локализации сходна с дисгидротической экземой

--Клинические особенности--

Эритематозная стадия характеризуется слабой выраженностью, что объясняется анатомическими особенностями пораженных областей:

Причина слабой выраженности эритемы:

Утолщенный роговой слой в местах высыпаний

Формирование омозолелостей на месте пузырьковых элементов Визуальное проявление: утолщенный роговой слой маскирует воспалительные изменения, характерные для эритематозной стадии

Детская экзема.

---ДЕТСКАЯ ЭКЗЕМА---

--Общая характеристика--

Экзема у детей грудного и младшего возраста является одним из самых распространенных дерматозов ¹. Заболевание отличается выраженностью экссудативного компонента и часто возникает при генетической предрасположенности ¹.

У детей наиболее часто встречаются следующие формы:

Истинная экзема ¹ Микробная экзема ¹ Себорейная экзема ¹

Важной особенностью является то, что клинические признаки этих форм могут

комбинироваться в различных сочетаниях: на одних участках могут преобладать признаки истинной, на других – себорейной или микробной экземы ².

--Сопутствующие состояния--

У детей с экссудативным диатезом часто наблюдаются ¹:

Очаги фокальной хронической инфекции Бронхиальная астма Сенная лихорадка

Острые респираторные заболевания Конъюнктивиты Кератиты

Желудочно-кишечные расстройства

--Факторы риска и предрасполагающие условия--

-у матери во время беременности-

Развитию экземы у детей грудного возраста способствуют ¹:

Осложнения беременности Сопутствующие заболевания у матери:

Нефропатия Сахарный диабет

Сердечно-сосудистая недостаточность Хронический гепатохолецистит Очаги хронической инфекции

-у ребенка-

К развитию экземы также предрасполагают ¹:

Искусственное вскармливание

Ферментопатии желудочно-кишечного тракта Повышенная чувствительность к различным продуктам питания (в связи с ферментопатиями)

Частые ОРВИ Ангины Отиты Плохой уход

---КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ---

--Истинная экзема у детей--

Признаки экземы возникают обычно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, в возрасте 3–6 месяцев ².

-характер высыпаний-

Очаги поражения симметричные

Границы очагов нечеткие

Кожа в очагах:

Гиперемирована

Отечна На этом фоне располагаются:

Микровезикулы

Участки мокнутия в виде колодцев

Желто-бурые корки

Чешуйки

Реже – папулы ²

-локализация и распространение-

Процесс развивается последовательно ²:

1.Вначале поражаются щеки и лоб (носогубной треугольник остается интактным)

2.Затем процесс распространяется на:

Волосистую часть головы Ушные раковины Шею

Разгибательные поверхности конечностей Ягодицы Туловище

-субъективные симптомы-

Дети страдают от ²:

Зуда

Бессонницы

--Себорейная экзема у детей--

Клиническая картина себорейной экземы может развиться уже на 2–3-й неделе жизни на фоне пониженного питания ².

-локализация-

Сыпь локализуется на ²:

Волосистой части головы Лбу Щеках

Ушных раковинах В заушных и шейных складках

-характер высыпаний-

Представлена ²:

Участками гиперемии Инфильтрации Шелушения с экскориациями

Без папуловезикулезных элементов и мокнутия (в отличие от истинной формы)

Особенности поражения кожи ²:

Кожа в складках мацерирована

За ушными раковинами – трещины

--Микробная (нуммулярная) экзема--

Иногда экзема проявляется признаками микробной (нуммулярной) экземы ².

---МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ---

--Морфологические проявления--

Морфологические проявления экземы у детей идентичны высыпаниям у взрослых ¹. Следует подчеркнуть:

Большую выраженность экссудативных симптомов

Склонность к слиянию элементов Склонность к осложнению импетигинизацией

--Особенности течения--

Особенности течения экземы у детей связаны с ¹:

Локализацией процесса Наслоением вирусной инфекции

Возможностью внезапной «экземной» смерти детей раннего возраста

Дерматиты

Дерматиты (контактный аллергический и контактный неаллергический).

---ДЕРМАТИТЫ---

Дерматит – это контактное островоспалительное поражение кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия на нее облигатных или факультативных раздражающих факторов химической, физической или биологической природы ¹ ² ³.

--Классификация дерматитов--

По механизму развития выделяют два основных типа дерматитов ¹ ² ³:

Простой (контактный, артифициальный) дерматит – возникает от воздействия

облигатных раздражителей (обязательных для всех людей)

Аллергический контактный дерматит – развивается в ответ на воздействие

факультативных раздражителей у людей с повышенной чувствительностью (моновалентная сенсибилизация)

По течению различают ¹ ³:

Острую форму

Хроническую форму

---ПРОСТОЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ---

--Общие характеристики--

Простой дерматит характеризуется следующими особенностями ¹ ³:

Возникает исключительно на месте воздействия раздражающего фактора Строго соответствует границам воздействия раздражителя ² ³

Отсутствует сенсибилизация организма ¹ Нет тенденции к диссеминации или периферическому росту ¹ ³

Развивается без инкубационного периода ²

Через 1-2 недели после прекращения действия раздражителя разрешается даже без активного лечения ¹ ³

Степень выраженности зависит от силы раздражителя, времени воздействия и свойств кожи ²

--Клинические формы острого простого дерматита--

В зависимости от силы, концентрации и длительности действия раздражителя выделяют три стадии ² ³:

1. Эритематозная стадия ² ³

Характеризуется покраснением и отечностью кожи Сопровождается ощущением жжения, жара, покалывания, болезненности

2. Везикуло-буллезная стадия ² ³

На эритематозном фоне образуются пузырьки или пузыри Содержимое серозное или геморрагическое При вскрытии формируются ссадины Могут подсыхать с образованием корочек

3. Некротическая стадия ² ³

Характеризуется омертвлением тканей с образованием струпа После отторжения струпа обнажается язва Заживление происходит с образованием рубца

--Хронический простой дерматит--

При длительном воздействии относительно слабых раздражителей развивается хроническая форма, которая характеризуется ³:

Пассивной гиперемией Инфильтрацией кожи

Лихенификацией (усилением кожного рисунка)

Гиперкератозом Уплотнением пораженных участков

В некоторых случаях – атрофическими изменениями

---ПРИЧИНЫ ПРОСТОГО ДЕРМАТИТА---

--Механические факторы-- -давление и трение-

Длительное давление и трение приводят к образованию потертостей ¹ ³.

Локализация ¹ ³:

Стопы (при плохо пригнанной обуви)

Ладони (от давления инструментами)

Складки кожи (особенно у грудных детей) – в результате трения соприкасающихся поверхностей (мацерация)

Клинические проявления острых потертостей ¹ ³:

Гиперемия и отечность Пузыри с серозным или геморрагическим содержимым

После вскрытия пузырей образуются болезненные эрозированные поверхности Субъективно: болезненность, жжение Могут осложняться пиогенной инфекцией с развитием лимфангита и лимфаденита ³

Хронические потертости ¹ ³:

Уплотнение пораженных участков кожи Лихенизация в результате инфильтрации Утолщение эпидермиса и гиперкератоз Резкое усиление кожного рисунка

-интертриго (опрелость)-

Одна из форм дерматита у детей, возникающая при раздражении кожи складками пеленок и одежды ¹:

Проявляется гиперемией Мацерацией эпидермиса

Иногда мокнутием при возникновении эрозий Сопровождается чувством жжения и болезненностью

Присоединение пиогенной или дрожжевой инфекции изменяет клиническую картину и приводит к упорному течению

--Термические факторы--

-ожоги-

Ожоги (combustio) возникают от действия высокой температуры ¹ ³. У детей дерматиты могут возникать после ванн температуры выше 40°С ¹.

Четыре степени ожога ¹ ³:

I степень

Эритема и небольшая отечность Субъективно: жжение и болезненность

Разрешается через 2-5 дней, оставляя пигментацию

II степень

На фоне гиперемии и отечности появляются пузыри Содержимое серозное или геморрагическое Заживление в течение 1-2 недель с последующей пигментацией

III степень

Некроз поверхностных слоев дермы без образования струпа ¹ Медленное заживление с образованием нежного рубца ³

IV степень

Некроз всех слоев дермы с образованием струпа ¹ Глубокий некроз тканей, вплоть до костей ¹ После отторжения струпа обнажается язва

Заживление с образованием рубца, нередко гипертрофического или келоидного

Прогноз зависит от ¹:

Степени ожога Размеров обожженного участка (более 1/3 поверхности обычно заканчивается смертью)

Общего состояния организма Присоединения вторичной инфекции

Общие явления при обширных ожогах ³:

Первые 2-3 суток: развитие шока с возбуждением, затем угнетением нервной деятельности Падение артериального давления, частый нитевидный пульс

Гемолиз и сгущение крови Нарушение деятельности почек (снижение диуреза до анурии, белок и кровь в моче)

На 3-4 сутки: симптомы интоксикации, лихорадка септического характера

-отморожения-

Отморожение (congelatio) – местное повреждение холодом ¹ ³. Возникает при длительном охлаждении тканей с нарушением их жизнедеятельности ³.

Факторы, благоприятствующие отморожению ¹ ³:

Повышенная влажность воздуха и ветер Тесная обувь Влажность обуви, носков, одежды

Вынужденное длительное неподвижное положение Снижение местной сопротивляемости тканей:

Перенесенные в прошлом отморожения

Повышенная потливость

Ранения

Расширение вен конечностей Снижение общей сопротивляемости организма:

Физическое переутомление

Стрессовые состояния

Витаминная недостаточность

Ослабление после острых или хронических инфекционных заболеваний

Большая потеря крови

Состояние алкогольного опьянения

При этих условиях отморожение может возникнуть даже при плюсовой температуре (5- 8°С) ¹.

Скрытый период ¹ ³:

Предшествует всем степеням отморожения Характеризуется местным похолоданием, побледнением и нечувствительностью кожи

Четыре степени отморожения ¹ ³:

I степень

Застойно-синюшная окраска пораженного участка

Отечность