Занятие №5 +

Корочковую

--Острая стадия--

-первичные проявления-

В острую стадию процесс характеризуется островоспалительной отечной эритемой ¹ на эритематозном, слегка отечном фоне ²³ с последующим высыпанием:

Мельчайших серопапул ¹ Микровезикул (пузырьков) ¹²³, возникающих в результате спонгиоза ²

-стадия мокнутия-

Серопапулы и везикулы быстро вскрываются ¹²³, не успев оформиться ¹. На месте вскрывшихся элементов обнажаются:

Точечные эрозии ²³ (так называемые серозные или экзематозные колодцы ¹²)

Из глубины эрозий выделяется серозный экссудат каплями, наподобие росы ³,

создающий обильно мокнущую поверхность ¹ (острая мокнущая экзема ²³)

-завершение острой фазы-

По мере стихания воспалительных явлений ¹²³:

Количество везикул уменьшается ²³

Серозная жидкость постепенно подсыхает ¹ Формируются серовато-желтые корки ¹

Эрозии подсыхают ² Появляется отрубевидное шелушение ²³ и мелкие корочки от ссохшихся везикул ²

Под корками наступает эпителизация ¹

--Хроническая стадия--

-трансформация процесса-

Переход острого течения в хроническое совершается постепенно ¹³ и выражается в ¹³:

Нарастающей инфильтрации пораженного участка кожи

Уплотнении кожи ¹³

Усилении кожного рисунка – лихенизации (лихенификации) ¹²³

-изменения окраски-

Цвет кожи становится более застойным ¹

Активная гиперемия сменяется пассивной ³

Окраска кожи принимает все более выраженный застойный оттенок ³

Появляется застойная эритема ²

-морфологические проявления-

На поверхности пораженного участка ¹³:

Преобладает значительное шелушение ¹³

Наряду с умеренно выраженными симптомами воспаления продолжается появление свежих серопапул и везикул ¹ Образуются мокнущие «серозные колодцы» и серозные корочки ¹

Появляются участки папулезной инфильтрации ²

Формируются чешуйки и трещины ²

Такое чередование островоспалительных и инфильтрированных проявлений

типично для истинной экземы ¹.

-обострения-

В хроническом периоде экземы могут наступать периоды обострения процесса ³, что выражается в:

Наступающей вновь активной гиперемии ³

Высыпании микровезикул ³ Обильном капельном мокнутии в результате их вскрытия ³

--Характеристика очагов поражения--

-границы и форма-

Очаги экземы ¹²:

Имеют различную величину ¹³

Не имеют четких границ ¹ / имеют нечеткие контуры ²³

Реже контуры могут быть резко очерчены ³

Разбросаны как острова архипелага, чередующиеся с участками здоровой кожи ²

-распространение-

Сравнительно редко процесс ограничивается одним участком ¹³

Экзематозное поражение обычно быстро распространяется на другие участки ³ Процесс обычно симметричный ²³

В отдельных случаях может принимать почти универсальное распространение ³

Может захватить другие участки кожного покрова вплоть до вторичной эритродермии ²

-типичная локализация-

Начинается обычно с кожи лица ¹, кистей ¹ (большей частью с тыла кистей ³)

Может распространяться по всему кожному покрову ¹ Преимущественно локализуется на тыле кистей, предплечий, стоп ²

У детей – на лице, ягодицах, конечностях, груди ²

Высыпания симметричные, со склонностью к распространению на кожу верхних, нижних конечностей и туловища ¹

--Субъективные ощущения--

Экзему всегда сопровождает ¹³:

Выраженный зуд ¹²

Зуд различной интенсивности ¹

Зуд усиливается при обострении процесса ¹³

Способствует развитию невротических расстройств с нарушением сна вплоть до

бессонницы ¹

--Разрешение процесса--

По мере уменьшения воспалительных явлений ¹:

Мокнутие сменяется образованием корочек, чешуек Появляется шелушение (eczema crustosum, eczema squamosum)

Формируются вторичные пигментно-сосудистые или депигментированные пятна

Пятна постепенно разрешаются

--Особые формы и осложнения--

-дисгидротическая экзема-

Представляет собой вариант истинной экземы ² с особенностями, обусловленными

значительной толщиной эпидермиса и особенно рогового слоя ³.

Локализация ¹²³:

Ладони и подошвы (преимущественно)

Боковые поверхности пальцев ²

Клинические проявления:

Из-за толщины рогового слоя эритематозная стадия выражена слабо ¹²³

Преобладают хорошо сформированные пузырьки ¹

Пузырьки плотные на ощупь ³, величиной 1-3 мм в диаметре ²

Напоминают «разваренные саговые зерна» ¹²³ (характерный признак)

Пузырьки или вскрываются, превращаясь в эрозии ¹³

Или подсыхают в слоистые серозно-гнойные корки ¹ / плоские желтоватого цвета корочки ³

Иногда сливаются в крупные многокамерные пузыри ¹³

Эволюция очагов:

Очаги дисгидротической экземы в развитом виде четко отграничены ²³

Нередко окружены ободком отслаивающегося рогового слоя ²³

За пределами ободка при обострении можно видеть новые везикулы ²³

В центре очагов видны микроэрозии, корочки, чешуйки ² Постепенно увеличиваясь, очаг может распространиться на тыл кистей, стоп и другие части конечностей ¹³

Происходит трансформация в идиопатическую экзему с образованием микровезикул, мокнутия, «серозных колодцев» ¹

Дополнительные проявления:

У многих больных сопровождается трофическими изменениями ногтей ¹

-специфические формы при длительном течении-

Могут возникнуть очаги сухости и шелушения кожи с образованием трещин рогового слоя (eczema craquele) ¹

При длительном хроническом течении на ладонях и подошвах иногда появляются

мозолистые гиперкератотические образования с трещинами (eczema tyloticum) ¹

-импетигинозная экзема (осложнение)-

Экзема часто может осложниться присоединением пиогенной инфекции ¹³ (чаще всего в результате расчесывания ³):

Появляются пустулы ¹

Образуются гнойные корки ¹ / рыхлые бугристые медово-желтые или зеленоватого цвета корки ³

Только по отхождении корок обнаруживается типичная картина экземы ³

Такая импетигинозная экзема (eczema impetiginosum) особенно часто наблюдается у детей ³

Микробная экзема. Клиника, лечение.

---МИКРОБНАЯ ЭКЗЕМА---

--Этиология и патогенез--

Микробная экзема развивается вследствие вторичной экзематизации хронических инфекционных и трофических поражений кожи ¹ ² ³:

Очагов пиодермии (импетиго, хроническая диффузная стрептодермия) ¹ ² ³

Микоза (микотическая экзема) ²

Инфицированных ран, ожогов, свищей, ссадин, царапин ¹ ²

Трофических язв на фоне нарушений трофики нижних конечностей ² ¹

Очаги поражения при микробной экземе несут черты как экземы, так и основного пиококкового процесса ³.

--Клиническая картина-- -общая характеристика очагов-

Очаги поражения характеризуются следующими признаками ¹ ² ³:

Резкая отграниченность от здоровой кожи ¹ ² ³

Крупные и крупнофестончатые или округлые очертания ¹ ² ³

Островоспалительный характер ¹

Асимметричное расположение (особенно на начальных этапах) ¹ ²

Склонность к периферическому росту ¹

По периферии очагов часто визуализируется характерный «воротничок» отслаивающегося рогового слоя, представляющий собой остатки стрептококковых фликтен ¹ ² ³.

-морфологические элементы-

На поверхности очагов определяются ¹ ² ³:

Сочная эритема с розовым или синюшным оттенком ² ³

Пластинчатые корки (при удалении обнажается интенсивно мокнущая поверхность) ² ³

Массивное наслоение гнойных корок ¹

Серопапулы и папуловезикулы ¹ ²

Микровезикулы и мелкие пустулы ²

Мокнущие эрозии ¹

Экзематозные колодцы – ярко-красные мелкие точечные эрозии, отделяющие каплями серозный экссудат ² ³

Элементы располагаются сплошно, без участков здоровой кожи между ними ¹.

-отсевы и диссеминация-

Вокруг основных очагов на внешне здоровой коже часто наблюдаются отсевы ¹ ²:

Отдельные мелкие пустулы

Сухие шелушащиеся очаги типа pityriasis simplex

Микровезикулы и серопапулы

Количество и распространенность отсевов значительно варьируют ¹.

При прогрессировании процесса возможна диссеминация с появлением симметрично расположенных новых очагов ³.

-субъективные симптомы-

Процесс сопровождается зудом различной интенсивности ¹.

-типичная локализация-

Излюбленные локализации ¹ ² ³:

Нижние конечности (особенно голени) ¹ ³

Тыл кистей ² ³

Волосистая часть головы ³

--Разновидности микробной экземы--

-нуммулярная (монетовидная, бляшечная) экзема-

Характеризуется образованием резко отграниченных очагов округлой формы

диаметром 1,5–3 см и более ¹ ² ³, которые слегка возвышаются над уровнем нормальной кожи ³.

Клинические признаки:

Синюшно-красная окраска поверхности ² ³

Обильное капельное мокнутие ³

Везикулы, серопапулы, чешуйки ² Наслоение серозно-гнойных корок ¹

Локализация: чаще на тыле кистей и разгибательных поверхностях конечностей ² ³,

но процесс может быть распространенным (диссеминированным) ¹ ³.

Нуммулярная экзема трудно поддается лечению и склонна к рецидивам ³.

-паратравматическая (околораневая) экзема-

Развивается на фоне инфицированных травм, ожогов, свищей ¹ ².

-варикозная экзема-

Этиологические факторы ¹:

Варикозная болезнь нижних конечностей

Травмы

Повышенная чувствительность к медикаментам для лечения варикозных язв

Мацерация кожи

Локализация: в области расширенных вен, по окружности варикозных язв, участков

склерозирования кожи, на фоне лимфостаза ¹ ².

Клиническая характеристика: четкие границы очагов, умеренный зуд (сходство с микробной и паратравматической экземой) ¹.

-сикозиформная экзема-

Наблюдается у больных сикозом, осложненным экзематизацией ¹.

Характерные признаки:

Рецидивирующие фолликулярные пустулы на воспаленной коже, пронизанные в центре волосом (проявления сикоза)

Процесс выходит за пределы области оволосения (в отличие от простого сикоза)

Экзематозные колодцы, мокнутие

Сильный зуд

Лихенификация кожи

Излюбленная локализация: верхняя губа, область бороды, подмышечные впадины, лобок ¹.

-экзема сосков-

Встречается у женщин ¹.

Клинические особенности:

Очаги пунцового цвета

Покрыты корками и корко-чешуйками

Мокнутие, трещины

Резко контурированные очертания

Весьма упорное течение

Этиология: нередко является следствием травмы при вскармливании ребенка или осложнением чесотки ¹.

-экзематид-

Представляет собою своеобразную, абортивную форму микробной (нуммулярной) экземы ³.

Морфология:

Высыпание различной величины розовых пятен неправильной круглой или овальной формы ³ Поверхность сплошь покрыта либо отрубевидными, либо мелкопластинчатыми чешуйками ³

Иногда по периферии – узкая каемка отслаивающегося рогового слоя ³

Среди чешуек могут обнаруживаться отдельные точечные серозные корочки ³

При поскабливании обнаруживаются точечные ссадины, отделяющие капельки серозного экссудата (как при экземе) ³

Реже пятна покрыты пластинчатыми корочко-чешуйками, после удаления которых обнаруживается слегка влажная эрозированная поверхность ³

Распространение:

Количество пятен обычно множественно ³

Локализуются преимущественно на коже туловища и конечностей, реже на коже

шеи, лица и волосистой части головы ³

Нередко сливаются между собой и покрывают значительные поверхности (диффузная форма) ³

Течение:

Высыпание обычно сопровождается зудом ³

Начинается, как правило, остро ³

Принимает затяжное течение и может длиться много недель и даже месяцев ³ Нередко отмечается склонность к рецидивам ³

В отдельных случаях наблюдается постепенная трансформация в типичную нуммулярную экзему с образованием микровезикул, микроэрозий и капельного мокнутия ³

Этиология:

При посеве чешуек обнаруживаются, как правило, стрептококки ³

--Осложнения и трансформация--

-аллергические высыпания (микробиды, аллергиды)-

При нерациональном лечении микробной экземы или травматизации ее очагов возникают вторичные аллергические высыпания – микробиды или аллергиды ¹ ².

Характеристика аллергидов:

Полиморфны

Могут располагаться вдали от основного очага ²

Представлены:

Отечно-эритематозными пятнами

Серопапулами

Везикулами

Пустулами

В период прогрессирующего течения вторичные высыпания сливаются и образуют

мокнущие эрозивные участки ¹.

-трансформация в истинную экзему-

В случае появления множественных аллергидов и их слияния происходит

трансформация микробной экземы в истинную ¹.

Себорейная экзема.

---СЕБОРЕЙНАЯ ЭКЗЕМА---

--Этиология и предрасполагающие факторы--

Заболевание часто ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale ². Антигенную роль могут также играть:

Грибы рода Candida ²

Стафилококки ²

К развитию себорейной экземы предрасполагают себорея и связанные с ней

нейроэндокринные расстройства ².

--Локализация--

Себорейная экзема развивается на себорейных местах ¹ ²:

Волосистая часть головы ¹ ²

Лоб ² Ушные раковины и складки кожи за ними ¹ ²

Носощечные и носогубные складки ¹ Область грудины (верхняя часть груди) ¹ ²

Межлопаточная область ¹ ²

Сгибы конечностей ²

--Клиническая картина--

-волосистая часть головы-

На фоне сухой гиперемированной кожи возникают ²:

Большое количество серых отрубевидных чешуек ² Серозные желтые корки ²

После снятия корок обнажается мокнущая поверхность ²

Склеенные волосы ²

Границы очагов четкие ²

-складки кожи-

Характерные проявления ²:

Отек ²

Гиперемия ²

Глубокие болезненные трещины ²

По периферии очагов – желтые чешуйки или чешуйко-корки ²

-туловище и конечности-

Высыпания представлены ¹ ²:

Желто-розовые шелушащиеся пятна с четкими границами ²

Бляшки, образованные из эритематозно-шелушащихся пятен ¹

Состоят из сливных милиарных папул желтовато-бурого цвета ¹ В центре очагов иногда появляются мелкоузелковые элементы ²

-характер очертаний-

При слиянии высыпания приобретают ¹:

Кольцевидные очертания ¹ Гирляндообразные очертания ¹

+. Профессиональная экзема.

---ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭКЗЕМА---

--Определение и природа заболевания--

Профессиональная экзема – аллергическое заболевание кожи, развивающееся вследствие контакта с раздражающими веществами в условиях производства ². Заболевание возникает в результате воздействия профессиональных вредностей у рабочих и служащих отдельных производств ¹.

По клиническим проявлениям профессиональная экзема не отличается от экземы другой этиологии ¹.

--Патогенез и развитие заболевания--

Профессиональная экзема развивается из профессионального аллергического дерматита ³. Трансформация происходит постепенно: