Занятие №7 +

При нерациональном уходе и лечении ¹ или воздействии раздражающих факторов ²

может развиться:

Экзематизация очагов поражения ¹ ²:

Особенно часто в крупных складках кожи и на местах плотного прилегания одежды ¹

Инфицирование с развитием пиодермии ¹ ²:

Фолликулиты

Импетigo

Гидраденит

Раздражающие факторы, способствующие осложнениям ²:

Мытье Трение и давление УФ-лучи

Нерациональная местная терапия препаратами, содержащими серу, деготь и другие редуцирующие вещества

Течение заболевания при развитии пятнисто-папулезных или пятнисто-уртикарных форм значительно затягивается ².

Нередко высыпание наступает после мытья в бане, ванне, под душем ³.

--Гистопатологическая картина--

Незначительный отек ³

Воспалительная инфильтрация, преимущественно лимфоцитарная, сосочкового слоя дермы, концентрирующаяся вокруг сосудов ³ В эпидермисе:

Очаговый спонгиоз с образованием мелких полостей ³

Явления паракератоза ³

--Диагностика--

-основание для диагноза-

Диагноз основывается на клинических данных ² и следующих признаках ¹:

Острое начало дерматоза ¹ Выявление материнской бляшки ¹

Наличие «медальонов» ¹

Чаще мономорфность, реже полиморфность сыпи ¹ Расположение по линиям Лангера в области груди, спины, шеи, бедер ¹

-дифференциальная диагностика-

С псориазом:

Отсутствие соответствующей триады признаков позволяет дифференцировать ¹

С поверхностными дерматомикозами кожи (поверхностной трихофитией ²):

Исследование чешуек на грибы дает основание для дифференциации ¹ ²

С сифилитической розеолой:

Серологические данные крови ¹

Исследование на бледную трепонему ¹ Анамнез ¹

Сифилитическая розеола, за редчайшими исключениями, никогда не шелушится ³

Пятна розеолы, не обладая наклонностью к периферическому росту, имеют приблизительно одинаковую величину, не выявляя полиморфизма ³ Отсутствие, как правило, нешелушащихся пятен и других проявлений сифилиса ¹

С себороидами (себорейной экземой ²):

Исключаются на основании отсутствия сплошного шелушения и типичной локализации по линиям Лангера ¹

С экзематидом:

При экзематиде пятна имеют большую величину ³

Шелушение распространяется на всю поверхность пятен, в то время как при розовом лишае оно ограничивается лишь центральной частью ³

Также проводится с:

Корью ²

Краснухой ²

--Лечение--

-общие подходы-

Мнение о необходимости лечения:

Существует разногласие в источниках:

Неосложненное течение розового лишая, по мнению ряда дерматологов, активного лечения не требует ²

Больные неосложненным розовым лишаем в лечении не нуждаются ¹

Финальный выбор: учитывая совпадение двух источников, можно считать, что при неосложненном течении активное лечение не требуется.

-режимные рекомендации-

Ограничение водных процедур:

Больной не должен мыться ³ (запретить мытье в бане, пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем ²)

На протяжении всего периода болезни можно принимать лишь кратковременный душ ¹

Диета:

Рекомендуют соблюдать гипоаллергенную диету ²

Исключить раздражающую пищу:

Алкоголь

Копчености

Соленые и маринованные продукты

Кофе

Шоколад

Крепкий чай Ограничить пищевые раздражители: углеводы, экстрактивные и другие аллергизирующие вещества ¹

Исключение экзогенных раздражителей:

Исключить ношение шерстяного и синтетического белья ² ¹

-медикаментозная терапия-

Системная терапия:

При наличии очагов хронической инфекции (ОРВИ, бронхиты, ангины, синуситы):

Антибиотики широкого спектра действия в среднетерапевтических дозах ¹ ²

Сульфаниламиды ¹ ³

В комплексе с антигистаминными и гипосенсибилизирующими средствами ¹ ²

При интенсивных воспалительных явлениях:

Аутогемотерапия ¹ Натрия тиосульфат ¹:

Внутривенно 30% раствор по 2,0–5,0 мл через день, 10 вливаний на курс (взрослым)

Внутрь 5 или 10% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды (детям)

Для успокоения зуда:

Препараты кальция ³

Антигистаминные средства ³

Противовирусная терапия:

В зарубежной литературе сообщалось о положительном эффекте ацикловира, назначенного внутрь ¹

Купирующее действие:

Имеются данные о купирующем действии пантотеновой кислоты ³

Наружная терапия:

Цинк-водная взбалтываемая смесь ¹ Мази с глюкокортикоидными гормонами (мометазон, алкометазон и др.) ¹

Кортикостероидные кремы ² Масляные и водные взбалтываемые взвеси ²

Индифферентные пудры или болтушки с введением в них при сильном зуде противозудных средств ³

Применения паст, мазей следует избегать ³, так как это обычно приводит к

обострению процесса

--Прогноз--

Прогноз благоприятный ¹.

---ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ РОЗОВОГО ЛИШАЯ И ТОКСИДЕРМИИ---

Дифференциальная диагностика между розовым лишаем Жибера и токсидермией является важной задачей в дерматовенерологической практике, поскольку эти заболевания могут иметь схожие клинические проявления, но различаются по этиологии, патогенезу и подходам к лечению.

--Определения заболеваний--

Розовый лишай Жибера — острое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся появлением материнской бляшки и последующим распространением множественных розовых пятен с характерным шелушением. Заболевание склонно к самопроизвольному разрешению в течение 4-8 недель.

Токсидермия (син.: токсикодермия, токсико-аллергический дерматит) — острое воспалительное заболевание кожных покровов , а иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием гематогенного распространения аллергена, поступившего

в организм пероральным, ингаляторным, внутривенным, подкожным, внутримышечным или интравагинальным путями .

--Ключевые диагностические критерии--

-анамнестические данные-

При розовом лишае характерно:

Отсутствие четкой связи с приемом лекарственных препаратов, пищевых продуктов или контактом с химическими веществами Возможна связь с перенесенной респираторной инфекцией или переохлаждением Спонтанное начало без видимой причины

Заболевание чаще развивается в осенне-весенний период

При токсидермии обязательно выявляется:

Связь с поступлением аллергена в организм (прием лекарств, пищевых продуктов, профессиональный контакт с химическими веществами)

Время появления реакции составляет от 1 до 21 дня после контакта с аллергеном Ранняя реакция возникает через 1-3 суток от начала лечения у сенсибилизированных пациентов Поздняя реакция чаще на 9-10-е сутки у несенсибилизированных пациентов

Реакция на пенициллин иногда наблюдается через 2 недели и более после прекращения его введения

#комментарий_рекомендаций

-клинические проявления-

Характеристики розового лишая Жибера:

Наличие материнского пятна (первичная бляшка) — крупный элемент диаметром 2-5 см, предшествующий генерализации высыпаний Овальные или округлые розовые пятна с характерным центральным шелушением («воротничок» шелушения по периферии)

Локализация преимущественно на туловище (грудь, спина, живот), руках и ногах Высыпания располагаются по линиям Лангера (линии натяжения кожи), создавая характерный рисунок «елочки» Зуд обычно отсутствует или слабо выражен

Поверхность элементов гладкая, позднее появляется мелкопластинчатое шелушение

Характеристики токсидермии:

Отсутствие материнского пятна — ключевой дифференциально-диагностический признак

Клинические проявления очень разнообразны: пятнистые, папулезные, уртикарные, везикулезные, буллезные, пустулезные, узловатые элементы Высыпания могут локализоваться на любом участке кожи и слизистых оболочек вследствие гематогенного распространения аллергена

В крупных кожных складках (паховых, подмышечных, под молочными железами) сыпь нередко сливается

Выраженный зуд или жжение кожи Распространенность высыпаний варьирует от единичных элементов до эритродермии

Могут наблюдаться системные проявления: инъекция склер, слезотечение, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, повышение температуры тела

#комментарий_рекомендаций

-морфологические особенности элементов-

Розовый лишай Жибера:

Элементы имеют правильную овальную форму Центр пятна более бледный, чем периферия

Характерное мелкопластинчатое шелушение в центральной части с образованием «воротничка» Размер вторичных элементов обычно 0,5-2 см

Элементы мономорфные (однотипные)

Токсидермия:

Элементы могут быть различной формы и размера Высыпания чаще мономорфные, реже полиморфные (пятнисто-папулезные, пятнистовезикулезные, везикуло-буллезные)

Поверхность элементов гладкая, шелушение появляется позднее Иногда центр растущего пятна становится бледнее периферии, элементы приобретают вид колец

При пятнистой токсидермии центральная часть элемента не имеет характерного для розового лишая «воротничкового» шелушения

#комментарий_рекомендаций

--Лабораторная и инструментальная диагностика-- -общие лабораторные исследования-

При розовом лишае Жибера:

Рекомендуется верификация диагноза с учетом результатов лабораторных исследований:

Клинический анализ крови и общий анализ мочи Серологические исследования для исключения сифилиса

При розовом лишае Жибера:

Гистологические изменения не специфичны Проводится только при затруднении диагностики или атипичном течении

#рекомендация_D_4

При токсидермии:

Рекомендовано только при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи прижизненное патологоанатомическое исследование биоптата кожи

.

При токсидермии отсутствуют характерные гистологические признаки:

В эпидермисе встречаются рассеянные микронекрозы отдельных эпидермоцитов Вакуольная дистрофия клеток базального слоя, иногда образование пузыря Чаще отмечается межклеточный и внутриклеточный отек Выраженный экзоцитоз и недержание пигмента

Вокруг сосудов наблюдаются инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцитов

#рекомендация_C_4

--Дифференциально-диагностические критерии-- -основные отличительные признаки-

#комментарий_рекомендаций

-особенности токсидермии, имитирующей розовый лишай-

Розеолоподобная токсидермия отличается от розового лишая Жибера следующими признаками:

Наличием зуда — в отличие от розового лишая, где зуд отсутствует или минимален

Наличием шелушения на ранних стадиях (при розовом лишае шелушение появляется позднее)

Отсутствием материнского пятна — кардинальный признак

Отсутствием овальной формы элементов с характерным расположением по линиям Лангера

#комментарий_рекомендаций

--Алгоритм дифференциальной диагностики--

1. Тщательный сбор анамнеза:

Выяснение приема лекарственных препаратов (включая капли в нос или глаза, контрацептивные препараты)

Уточнение приема препаратов за 1-2 недели до появления высыпаний Выявление профессиональных факторов риска Оценка связи с пищевыми продуктами Наличие сходных симптомов в анамнезе

2. Физикальное обследование:

Поиск материнской бляшки (ее наличие говорит в пользу розового лишая)