Занятие №12 +

В сгибательную поверхность предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл лепромина, получаемого из растертой лепроматозной ткани, содержащей огромное количество бацилл Ганзена ¹ Лепромин – водный экстракт из подвергнутых кипячению лепром ³

--Типы реакций--

Ранняя реакция:

Возникает уже в первые сутки Достигает максимального развития через 24-48 ч (48-72 ч по другому источнику) ¹ ³

Появляются гиперемия и небольшая папула, отечность ¹ ³

Поздняя (замедленная) реакция:

Возникает на 10-14-й день (через 2-4 нед по другому источнику) ¹ ³

Образование на месте введенного лепромина бугорка (узла) размером до 1-1,5 см в диаметре ¹

В виде красноты и небольшой папулы ³ В центре которого нередко развивается некроз ³

Склонного к изъязвлению ¹

--Прогностическое значение--

Положительная поздняя реакция прогностически благоприятна ¹

Отрицательная реакция на лепромин имеет неблагоприятное прогностическое значение ¹

--Интерпретация по типам лепры--

Состояние иммунобиологической реактивности макроорганизма по отношению к возбудителю лепры характеризует лепроминовая проба ²:

У больных лепроматозным типом – отрицательная ² ³

У больных туберкулоидным типом – положительная (так же, как и у здоровых лиц) ²

³

При диморфной или недифференцированной лепре – может быть как положительной, так и отрицательной ²

--Применение пробы--

Проба используется для ²:

Дифференциальной диагностики различных типов лепры Определения групп населения с повышенным риском заболевания (лица с

отрицательной пробой), нуждающихся в постоянном наблюдении или превентивном

лечении в зависимости от эпидемической обстановки ²

---ДИАГНОСТИКА---

Для установления диагноза важно оценить ¹:

1.Морфологические проявления болезни на кожных покровах и слизистых оболочках

2.Патогистологическую структуру очага поражения

3.Реакцию организма на лепромин (лепроминовая реакция, проба Митсуда)

--Ранняя диагностика--

В поздних стадиях лепры диагноз обычно не представляет больших трудностей и

может быть поставлен на основании характерных клинических симптомов ².

На ранних стадиях лепры клиническая картина может быть стертой, атипичной ². В этих случаях необходимы ²:

Тщательное изучение неврологического статуса, включая состояние болевой, тактильной и температурной чувствительности для выявления характерных для лепры нарушений Постановка функциональных проб:

Гистаминовая проба

Проба с никотиновой кислотой

Проба с горчичником

Проба на потоотделение

--Функциональные пробы--

Эти функциональные фармакодинамические пробы помогают ²:

Выявить характерные для лепры ранние поражения периферических нервов,

проявляющиеся еще до нарушения чувствительности различными вазомоторными, секреторными и трофическими расстройствами Более четко выявить малозаметные участки лепрозного поражения (например, проба с никотиновой кислотой)

--Бактериоскопическое исследование--

Важным для диагностики лепры является бактериоскопическое исследование ²:

Соскоба со слизистой оболочки носа:

Соскоб производят платиновой лопаточкой или петлей с хрящевой части перегородки носа ¹ Изготовленный мазок окрашивают по Цилю-Нильсену ¹ ²

Скарификатов из пораженных участков кожи:

Скальпелем делают надрез кожи на глубину 1-2 мм Со стенок которого берут соскоб и переносят на предметное стекло ²

В капле серозной жидкости, получаемой при скарификации кожи в области очагов поражения и даже вне их, обнаруживают микобактерии ¹

Проба Минора:

У больных с нарушением потоотделения оказывается отрицательной ¹

Крахмал на участках кожи, смазанной спиртовым раствором йода, при помещении больных в тепловую суховоздушную камеру не синеет из-за отсутствия функции потовых желез ¹

--Гистологическое исследование--

В сомнительных случаях проводят гистологическое исследование кожи из очагов поражения ² ¹:

Обязательно делают перед выпиской на амбулаторное лечение ¹ Позволяет выявить характерную патогистологическую картину для каждого типа лепры

--Контроль эффективности лечения--

Для контроля за лечением проводят бактериоскопические исследования ¹:

Соскоб со слизистой оболочки носа – 1 раз в квартал После исчезновения возбудителя в слизистой оболочке носа 1 раз в квартал исследуют серозную жидкость в месте скарификата кожи

Перед выпиской на амбулаторное лечение обязательно делают гистологическое исследование кожи в очаге поражения

Лепроминовую пробу учитывают:

В начале лечения

Через каждые 1-2 года в процессе лечения

Перед выпиской на амбулаторное лечение ¹

В НИИ по изучению лепры (Астрахань) внедрен в практику метод серологического контроля на основе ИФА ¹.

---ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА---

Дифференциальный диагноз проводят с ²:

Сифилисом

Витилиго

Токсидермией Туберкулезной волчанкой

--Лепроматозная лепра--

Дифференциальная диагностика лепроматозной лепры требует ее разграничения с ¹:

Третичными сифилидами

Лейшманиозом

Туберкулезом кожи:

Индуративной эритемой Базена Скрофулодермой

--Туберкулоидная лепра--

Туберкулоидную лепру дифференцируют с ¹:

Красным плоским лишаем

Витилиго

Хлоазмой

---ЛЕЧЕНИЕ---

Лечение комплексное, проводится в лепрозориях ². Основными противолепрозными средствами являются сульфоновые препараты ¹.

--Принципы терапии--

Одновременно применяют 2-3 противолепрозных препарата в сочетании с общеукрепляющими средствами ²:

Витамины А, С, группы В Пирогенные препараты Метилурацил, пентоксил (пентаксин) γ-глобулин Гемотрансфузии Липотропные средства ²

Курсовое лечение:

Курс специфического лечения 6 мес с перерывом 1 мес ²

Число курсов индивидуально в зависимости от эффективности лечения ²

--Противолепрозные препараты--

-сульфоновые препараты-

ДДС (диаминодифенилсульфон):

В виде 4 пятинедельных циклов с перерывами на 1 день через каждые 6 дней ¹ Первые 2 нед: внутрь по 0,05 г 2 раза в день

Последующие 2 нед: по 0,1 г 2 раза в день

Затем перерыв на 1-1,5 мес ¹

Пролонгированная суспензия ДДС:

Вводят внутримышечно, начиная с 1 мл (250 мг) ¹

Дозы для последующих инъекций увеличиваются на 1 мл до окончательной дозы 5 мл

(1,25 г) 1 раз в неделю

Поддерживающее лечение: дозами по 5 мл 2 раза в месяц

Курс занимает 8 мес ¹

Дапсон:

В таблетках или порошках назначают по 50-200 мг в сутки ²

Масляную взвесь вводят внутримышечно 1-2 раза в неделю в соответствующей дозе ²

Сульфатин (сульфон-3):

Лечение состоит из 6 трехнедельных циклов с перерывом на 1 день через каждые 6 дней ¹ Внутрь:

1-я неделя каждого цикла: по 0,5 г 1-2 раза в день

2-я неделя: по 0,1 г 2 раза в день

3-я неделя: по 1,5 г 2 раза в день

По завершении всех 6 циклов делают перерыв на 1 мес ¹

Солюсульфон (сульфетрон):

50% водный раствор, вводимый внутримышечно 2 раза в неделю в течение 6 мес ¹ ²

Начальная доза 0,5 мл с последующим постепенным увеличением на 0,5 мл и доведением дозы до 3,5 мл

Дальнейшее повышение до 5 мл разрешается только у мужчин не старше 60 лет ¹

Другие сульфоновые препараты:

Авлосульфон

Сульфетрон

Лепросан

Диуцифон, димоцифон ¹ ²

--Законодательные меры--

Согласно законодательству РФ, при выявлении больного лепрой ¹:

Срочно заполняется экстренное извещение (форма № 58)

Врач отсылает его в местные органы санитарной службы, обеспечивающие и контролирующие:

Госпитализацию больного Первичное обследование всех лиц, находившихся с ним в контакте

--Обследование контактных лиц--

Все члены семьи обследуются не реже 1 раза в год ¹.

Новорожденные:

Немедленно отделяются от больных лепрой матерей Переводятся на искусственное вскармливание ¹

Дети школьного возраста:

Допускаются в общеобразовательные школы при условии клинико-лабораторного обследования не реже 2 раз в год ¹

--Массовое обследование--

В местах, эндемических по лепре, проводят массовое обследование населения ¹.

Лицам, находившимся в контакте с больными, проводят лепроминовую пробу ¹.

--Иммунопрофилактика--

Лицам с отрицательной реакцией на пробу с лепромином проводится ¹:

Тщательное обследование

Активная иммунопрофилактика путем повторного введения вакцины БЦЖ

Иммунопрофилактика (иммунизация) населения вакциной БЦЖ показана в местностях с относительно высокой заболеваемостью лепрой ¹.

--Превентивное лечение--

Членам семьи больного показано превентивное лечение с учетом результатов лепроминовой пробы, если у больного обнаружена активная форма лепры ¹.

--Ограничения для больных--

Больным лепрой не разрешается работать в ¹:

Пищевой промышленности

Детских учреждениях

Согласно международному соглашению запрещен переезд больных лепрой из одной страны в другую ¹.

--Личная профилактика--

Личная профилактика лепры у лиц, по роду своей деятельности контактирующих с больными, заключается в ¹:

Строгом соблюдении элементарных санитарно-гигиенических правил

Частом мытье рук мылом

Обязательной санации микротравм