Занятие №13 +

Отрицательные результаты лабораторного обследования на N. gonorrhoeae

Источники информации:

1.https://docs.cntd.ru/document/1200119091

2.https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Gonokokkovaja_infekcija_05052014_Klinicheskie_rekomendaci i.pdf

3.https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/PF/Dermatology/Infekcii_peredajushch iesja_polovym_putjom.pdf

4.https://www.akush.spb.ru/prepodavateli/ekgardt/files/Prikaz_Minzdrava_RF_ot_20_08_2003 _N_415_gonoreya.rtf

5.https://uroclinica.ru/f/klinicheskie_rekomendacii_2024-2026.pdf

6.https://www.academy-health.ru/stati/gonoreya-i-prostatit/

7.https://iusti.ru/f/alyans_proekt_kr_gonokokkovaya_infekciya.pdf

8.https://diseases.medelement.com/disease/12680

9.https://onkourologi.ru/diseases/khronicheskiy-prostatit/

10.https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0 %BE%D0%BA%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F- %D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%BF- %D1%80%D1%84-2024/18070

11.https://www.onclinic.ru/bakterialnyy-prostatit/

12.https://www.gmshospital.ru/articles/kak-muzhchine-ponyat-chto-u-nego-prostatit/

13.https://www.medcentrservis.ru/disease/ostriy-prostatit/

14.https://rgnkc.ru/o-tsentre/stati/simptomy-diagnostika-lechenie-prostatita/

15.https://polyclinika.ru/tech/prostatit-simptomy-lechenie-profilaktika/

16.https://www.dikul.net/wiki/khronicheskiy_bakterialniy_prostatit/

17.https://polyclinika.ru/tech/ostryy-prostatit-simptomy-i-lechenie/

18.https://bogolubov.center/about/news/articles/prostatit

19.https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0 %BE%D0%BA%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F- %D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%BF- %D1%80%D1%84-2021/17418

20.https://sinai-clinic.ru/diseases/ostryj-prostatit/

Паренхиматозный гонорейный простатит.

---КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПРОСТАТИТА---

--Патогенез--

Клинической картине гонококкового воспаления предстательной железы чаще всего

предшествует воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала

(уретрит), на фоне которого развивается поражение простаты . Крайне редко может возникать изолированное поражение предстательной железы без предшествующего уретрита .

--Клинические проявления--

Острый паренхиматозный простатит характеризуется выраженной клинической симптоматикой, включающей как местные, так и общие проявления .

-местные симптомы-

Болевой синдром:

Боль в нижней части живота

Боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки

Боль в области поясницы и крестца

Дизурические расстройства :

Болезненное мочеиспускание

Учащённое мочеиспускание

Затруднённое мочеиспускание

Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

Редко — острая задержка мочи

Симптом терминальной гематурии (кровь в конце мочеиспускания)

Выделения из уретры — гнойные выделения из мочеиспускательного канала

-общие симптомы интоксикации-

Паренхиматозная форма отличается выраженными симптомами интоксикации организма :

Повышение температуры тела до 40°С «Потрясающий» озноб на высоте температуры Общая слабость Утомляемость

---ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВОГО ПРОСТАТИТА---

--Принципы терапии--

С целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления лечение гонококковой инфекции осуществляется антибактериальными препаратами .

--Антибактериальная терапия--

Для лечения гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекции мочеполовых органов (включая эпидидимит, орхит, простатит) рекомендуется назначать один из следующих антибактериальных препаратов системного действия :

#рекомендация_C_5

-препараты первого ряда-

Цефтриаксон по 1,0–2,0 г в/м или в/в один раз в сутки

Цефотаксим 500 мг в/в два раза в сутки

Ципрофлоксацин 500 мг два раза в день внутрь

Офлоксацин 400 мг два раза в день внутрь

-продолжительность лечения-

Общий курс антибактериальной терапии обычно составляет 14 дней. Увеличение продолжительности лечения должно быть обосновано клиническими показаниями. Продолжительность может составлять от 2 до 4 недель с контролем эффективности терапии .

--Дополнительная терапия--

При осложнённом течении заболевания дополнительно рекомендуется назначение

патогенетической терапии и физиотерапии .

#комментарий_рекомендаций

---ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ---

--Обследование половых партнёров--

Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами, если они имели половой контакт с больными за последние 14 дней . При отсутствии симптомов у больного гонореей обследованию и лечению подлежат все половые партнёры за последние 60 дней (Приказ МЗ РФ № 415 от 20.08.2003 г.) .

#комментарий_рекомендаций

Источники:

1.https://docs.cntd.ru/document/1200119091

2.https://www.lvrach.ru/2003/07/4530478

3.https://urologyjournal.ru/articles/Kombinirovannaya-terapiya-hronicheskogo-bakterialnogo- prostatita.html

4.https://uroclinica.ru/gonokokkovaya-infekciya-gonoreya

5.https://umedp.ru/upload/iblock/2c9/seminar.pdf

6.https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0 %BE%D0%BA%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F- %D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%BF- %D1%80%D1%84-2021/17418

7.https://agapovmd.ru/dis/std/gonorrea.htm

8.https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/PF/Dermatology/Infekcii_peredajushch iesja_polovym_putjom.pdf

9.https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0 %BE%D0%BA%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F- %D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%BF- %D1%80%D1%84-2024/18070

10.https://cnikvi.ru/docs/klinicheskie-rekomendacii/v.1- %D0%9A%D0%A0%20%D0%93%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D0%B A%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%8 6%D0%B8%D1%8F%202023.docx

11.https://rpc.karelia.ru/wp-content/uploads/2025/01/%D0%9A%D0%A0- %D0%93%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D0%BA%D0%BE%D0%B2% D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F.pdf

12.https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Gonokokkovaja_infekcija_05052014_Klinicheskie_rekomendaci i.pdf

13.http://disuria.ru/load/zakonodatelstvo/klinicheskie_rekomendacii_protokoly_lechenija/gono kokkovaja_infekcija_diplokokk_gonoreja_tripper_2024_2025_2026_09_07_2024_utverzhdeny _minzdravom_rf/54-1-0-1437

14.https://iusti.ru/f/alyans_proekt_kr_gonokokkovaya_infekciya.pdf

15.https://medlineservice.ru/uslugi/lechenie-prostatita/

16.https://klinikarassvet.ru/patients/zabolevanija/khronicheskiy-prostatit/

17.https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=377431

18.https://www.lvrach.ru/2004/09/4531697

Хроническая гонорея.

Развивается в результате трансформации свежего гонорейного уретрита ¹ или как следствие недостаточного лечения либо малосимптомного течения ³.

Патологоанатомические изменения ³:

Воспалительный процесс носит очаговый характер

Наиболее выраженные изменения в передней уретре

В подслизистой ткани образуется воспалительный инфильтрат в виде отдельных гнезд

(мягкие инфильтраты)

При длительном течении – замещение соединительной тканью (твердый инфильтрат)

Образование рубцовой ткани, обусловливающей сужение просвета уретры (стриктура)

Воспаление уретральных желез (желез Литтре) и крипт Морганьи Метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный плоский ороговевающий

Клинические проявления ¹ ² ³:

Течет вяло, периодически давая обострения ³

Субъективные симптомы:

Скудные слизисто-гнойные выделения ¹

Склеивание губок уретры по утрам ¹

Жжение и зуд в уретре ³ При поражении задней уретры:

Учащенное мочеиспускание

Боли в конце мочеиспускания ¹

Расстройства функций половых органов: снижение либидо, ослабление эрекции, преждевременная эякуляция, примесь крови и гноя в эякуляте ¹

Двухстаканная проба: моча прозрачная или мутная, но с большим или меньшим количеством слизистых, гнойно-слизистых или гнойных нитей ³

Латентная гонорея. Эпидемиологическое значение.

Латентная (бессимптомная) гонорея представляет собой форму гонококковой инфекции, при которой заболевание протекает субъективно асимптомно , то есть без клинических проявлений , несмотря на наличие возбудителя Neisseria gonorrhoeae в организме [page:1].

--Частота бессимптомного течения-- -у женщин-

Более чем у 70% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания

при гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта [page:1].

-при экстрагенитальных формах-

У лиц обоего пола латентное течение характерно для:

- Гонококковой инфекции аноректальной области - как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания [page:1]

- Гонококкового фарингита - как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания [page:1]

-у мужчин-

У 10% инфицированных мужчин болезнь протекает бессимптомно [web:184].

-у детей-

Аноректальная и тонзиллофарингеальная инфекции у детей протекают зачастую асимптомно [page:1].

--Эпидемиологическое значение латентной гонореи-- -роль в распространении инфекции-

Бессимптомное течение гонореи имеет критическое эпидемиологическое значение ,

поскольку:

-Инфицированные лица не знают о наличии заболевания и продолжают половую жизнь,

становясь источником заражения для половых партнеров [web:186][page:1]

-Отсутствие жалоб приводит к тому, что больные не обращаются за медицинской помощью , способствуя дальнейшему распространению инфекции в популяции [web:183]

-Высокая частота субъективно асимптомного течения (особенно у женщин - более 70%) создает скрытый резервуар инфекции в популяции [page:1][web:183]

-влияние на эпидемиологическую ситуацию-

Бессимптомные носители являются основным фактором поддержания эпидемического процесса гонококковой инфекции в популяции [web:186]

Латентное течение затрудняет своевременную диагностику и лечение , что приводит к формированию хронических форм заболевания [web:183]

Отсутствие клинических проявлений способствует несвоевременному выявлению инфекции и запоздалой санации источников заражения [page:1]

-особенности у женщин-

Частота субъективно асимптомной гонореи у женщин составляет от 75-77,6% до 8391% , что определяет их ведущую роль как источника инфекции в эпидемическом процессе [web:183]. Это связано со сниженной функцией слизистых оболочек урогенитального тракта у женщин [web:183].

--Клинико-эпидемиологические последствия--

-развитие осложнений-

При длительном бессимптомном течении без лечения возможны:

-У женщин: восходящая инфекция с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит) [page:1][web:183]

-У мужчин: распространение инфекции с поражением придаточных половых желез

(эпидидимит, простатит) [page:1]

-Бесплодие как у мужчин, так и у женщин [web:186]

-Перинатальные потери [page:1]

-повышение риска других инфекций-

Гонорея повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией [web:186].

--Эпидемиологическая ситуация в рф--

По данным федерального статистического наблюдения:

-В Российской Федерации за последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости гонококковой инфекцией [page:1][web:176]

-В 2022 году уровень заболеваемости составил 8,1 на 100 тысяч населения [page:1] [web:176]

-За период 2017-2022 годов заболеваемость уменьшилась на 63,0% [web:185]

-Самый высокий уровень заболеваемости отмечается среди молодых людей в возрасте

15-29 лет [web:185][web:158]

Однако показатели остаются достаточно высокими , что обусловлено в том числе высокой долей нерегистрируемых бессимптомных форм [page:1][web:183].

--Стратегия выявления латентных форм--

-скрининговые группы-

Для профилактики распространения инфекции и предупреждения осложнений рекомендуется проводить скрининг в группах населения, подвергающихся повышенному риску заражения гонореей [web:186].

-показания к лабораторной диагностике-

#рекомендация_C_5

Рекомендуется проводить лабораторную диагностику гонококковой инфекции следующим лицам [page:1]:

-Лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы

-При предгравидарном обследовании половых партнеров

-При обследовании женщин во время беременности

-При предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза

-Лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе

-Лицам, перенесшим сексуальное насилие

-особенности диагностики-

#комментарий_рекомендаций

Диагноз устанавливается только на основании лабораторного подтверждения наличия Neisseria gonorrhoeae в исследуемом биологическом материале, поскольку

клинические проявления при латентном течении отсутствуют [page:1].

--Путь передачи и особенности инфицирования--

#комментарий_рекомендаций

Инфицирование взрослых лиц происходит при любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией, включая бессимптомных носителей [page:1]. Это определяет высокую контагиозность заболевания и быстрое распространение инфекции при наличии латентных форм в популяции [web:186].

--Профилактическое значение--

Выявление и своевременная санация латентных форм гонореи является ключевым элементом эпидемиологического контроля за распространением гонококковой инфекции [web:186]. Тестирование на гонорею обычно проводится одновременно с исследованиями на другие инфекции, передаваемые половым путем (ВИЧ, сифилис и хламидиоз) [web:186].

Источники:

1.https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0 %BE%D0%BA%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F- %D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%BF- %D1%80%D1%84-2024/18070

2.https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Gonokokkovaja_infekcija_05052014_Klinicheskie_rekomendaci i.pdf

3.https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/PF/Dermatology/Infekcii_peredajushch iesja_polovym_putjom.pdf

4.https://rpc.karelia.ru/wp-content/uploads/2025/01/%D0%9A%D0%A0- %D0%93%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D0%BA%D0%BE%D0%B2%

D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F.pdf

5.https://pediatrhelp.ru/klinicheskie-rekomendaczii/neonatologiya/gonokokkovaya-infekcziya- kr-2023/

6.https://www.mossj.ru/jour/article/download/82/82

7.https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B A%D0%BA

8.https://www.nadc.ru/upload/iblock/c40/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B5%D0%BA%D1%8 2%20%D0%9A%D0%A0%20%D0%93%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BA% D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA% D1%86%D0%B8%D1%8F.pdf

9.https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/gonorrhoea-(neisseria-gonorrhoeae- infection)

10.https://omnidoctor.ru/upload/iblock/8d3/rpkxegpm8mr6bf1crahyn52uwe1d6l22.pdf

+. Клиническая картина у женщин

Гонорея у женщин характеризуется многоочаговостью и в подавляющем большинстве случаев бессимптомностью (пока не разовьются осложнения) ².

Инфицирование мужчин гонококком, как правило, приводит к появлению субъективных симптомов, вынуждающих обращаться за медицинской помощью. У женщин гонококковая инфекция часто протекает малоили бессимптомно и выявляется при обследованиях половых партнеров или при развитии осложнений ¹.

Статистика обращаемости ²:

Только 10-20% женщин обращаются к врачу самостоятельно Остальные привлекаются к лечению после обнаружения гонореи у полового партнера, при профосмотрах или при обращении в связи с осложнениями

--Гонорея нижнего отдела--

Уретрит (выявляется почти у 90% женщин) ²:

Свежий острый:

Болезненность и жжение при мочеиспускании Учащение мочеиспускания (уретроцистит)

Губки уретры гиперемированы, отечны Стенки уретры тестоватой консистенции После массажа уретры выделяется капля гноя

Торпидный и хронический:

Субъективные ощущения обычно отсутствуют Признаков воспаления губок уретры нет Скудные слизисто-гнойные выделения или их отсутствие

Вагинит ²:

Развивается у беременных, женщин во время менопаузы и у девочек (вульвовагинит)

Острая стадия:

Обильные выделения, зуд, жжение

Покровы влагалища отечны, гиперемированы, особенно в сводах

Торпидный и хронический:

Клинические проявления выражены слабо или отсутствуют

Эндоцервицит (наиболее частое проявление женской гонореи) ²:

Острый процесс:

Жалобы на бели

Влагалищная часть шейки матки отечна, гиперемирована

Выделения из цервикального канала в виде ленты

Вокруг зева ярко-красная эрозия

Хронический процесс:

Легко вызываемая кровоточивость шейки матки

Шейка матки уплощена

Циркулярная фолликулярная эрозия

Видны кисты шеечных желез

Выделения менее обильные

Бартолинит (воспаление больших желез преддверия) ²:

Чаще бывает двусторонним

Острый процесс:

Проток железы пальпируется в виде болезненного тяжа или припухлости

При надавливании может выделяться гной

При нарушении оттока – ретенционная киста или ложный абсцесс

--Восходящая гонорея--

Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) ²:

Острые случаи:

Схваткообразные боли внизу живота

Повышение температуры тела до 39°С

Нарушения менструального цикла, маточные кровотечения

Обильные слизисто-гнойные выделения из шеечного канала

Шейка матки зияет

При пальпации матка увеличена, болезненна

Подострое течение: