Занятие №13 +

Исключение случайных половых контактов Использование средств барьерной контрацепции Обследование и лечение половых партнеров

Обследование половых партнеров:

При наличии симптомов: все половые партнеры за последние 14 дней

При отсутствии симптомов: все половые партнеры за последние 60 дней

-критерии излеченности-

Рекомендуется устанавливать излеченность:

На основании методов амплификации ДНК (ПЦР): не ранее чем через месяц после окончания лечения

На основании культурального метода и NASBA: через 14 дней после окончания лечения

#рекомендация_C_4

При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат .

-обследование на другие иппп-

Пациентов с установленным диагнозом гонококковая инфекция необходимо обследовать на:

Сифилис (нетрепонемные тесты)

ВИЧ (повторно через 3–6–9 месяцев при неустановленном источнике)

Гепатиты B и C

Другие инфекции, передаваемые половым путем

--Организация медицинской помощи--

Медицинская помощь оказывается в рамках первичной специализированной медико-

санитарной помощи врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях .

Показаний для госпитализации нет .

--Критерии эффективности лечения--

Достигнута эрадикация N. gonorrhoeae

Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление)

Источники:

1.https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0 %BE%D0%BA%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F- %D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%BF- %D1%80%D1%84-2024/18070

2.https://uroweb.ru/sites/default/files/DG3.2025-klinrec.pdf

3.https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-gonokokkovaja-infektsija-utv- minzdravom-rossii/

4.http://disuria.ru/load/zakonodatelstvo/klinicheskie_rekomendacii_protokoly_lechenija/gono kokkovaja_infekcija_diplokokk_gonoreja_tripper_2024_2025_2026_09_07_2024_utverzhdeny _minzdravom_rf/54-1-0-1437

5.https://uroclinica.ru/gonokokkovaya-infekciya-gonoreya

6.https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_480632/8efd5f17af55cb35a770f739375 90c642437b7eb/

7.https://docs.cntd.ru/document/1200119091

8.https://medaccreditation.online/klinicheskiye_rekomendatsii/negonokokkovyj- nespecificheskij-uretrit-u-muzhchin_796_1

9.https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0 %BE%D0%BA%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F- %D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%BF- %D1%80%D1%84-2021/17418

10.https://iusti.ru/f/alyans_proekt_kr_gonokokkovaya_infekciya.pdf

Свежий острый тотальный гонорейный уретрит.

--Инкубационный период--

Инкубационный период чаще равен 3-5 дням ¹ ², но иногда может составлять 1-15 дней и более ¹, возможны колебания от 1 до 12 и более дней ³. Чем длительнее инкубация, тем обычно более вяло течет гонорейный уретрит ³.

--Свежий гонорейный уретрит--

Входными воротами для гонококков у мужчин служит мочеиспускательный канал ¹.

Острый передний гонорейный уретрит ¹ ² ³:

Субъективные симптомы:

Режущая боль при мочеиспускании ¹ ³

Иногда болезненные эрекции ³

Жжение или зуд в уретре

Объективные симптомы:

Обильные гнойные выделения желтоватого, коричневатого или зеленоватожелтого цвета ¹ ² ³

Выделения пачкают белье, оставляют пятна ³

Значительная гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры ¹ ²

Висячий отдел уретры уплотнен и болезненный при пальпации ³

Двухстаканная проба: первая порция мочи мутная от гноя, вторая порция прозрачная

¹ ³

Общие симптомы (изредка): недомогание, разбитость, головная боль, плохой сон, раздражительность, познабливание ³

Подострый передний уретрит ¹ ² ³:

Выделения слизисто-гнойные, необильные ¹ Воспаление губок уретры выражено слабо ¹

Субъективные ощущения незначительные: легкие рези при мочеиспускании или парестезии (зуд, щекотание) ³

Общих явлений не бывает ³

Торпидный (вялый) свежий уретрит ¹ ² ³:

Субъективные ощущения отсутствуют ¹

Выделения скудные или почти незаметные, слизисто-гнойные или слизистые ¹ ³

Губки наружного отверстия уретры не изменены ¹ или отмечается только влажность и склеивание по утрам ³ Больные часто не обращаются за медицинской помощью и наиболее опасны в

эпидемиологическом отношении ¹

Гонококков в отделяемом мало, обнаруживают с трудом ³

--Тотальный (задний) уретрит--

При остром тотальном уретрите (поражение задней уретры) ¹ ³:

Императивные позывы на мочеиспускание (через каждые 15-20 мин) ³

Резкая боль в конце мочеиспускания (терминальная) ¹ ³

Количество мочи весьма незначительно ¹

Терминальная гематурия – капелька крови в конце мочеиспускания ¹ ³

Иногда лихорадка, недомогание ¹

Двухстаканная проба: моча мутная в обоих стаканах (тотальная пиурия) ¹ ³

При подостром и вялом заднем уретрите ³:

Распространение на заднюю уретру совершается незаметно

Обнаруживается по наличию патологических включений во второй порции мочи

Гонорейный эпидидимит.

--Общая характеристика--

Гонококковый эпидидимит относится к осложненным формам гонококковой инфекции верхних отделов мочеполовых органов у мужчин . Классифицируется по МКБ-10 как A54.2+ - гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов с дополнительным кодом N51.1 (гонококковый эпидидимит, орхит)

. Возбудителем является Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательный диплококк, поражающий клетки цилиндрического эпителия урогенитального тракта .

--Патогенез и механизм развития--

Гонококки распространяются по протяжению (per continuitatem) по слизистой оболочке мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам в придатки яичек . Возможен также ретроградный занос гонококков в придаток яичка при антиперистальтических движениях семявыносящего протока . Инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией .

---КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА---

--Общие характеристики течения--

Заболевание, как правило, сопровождается симптомами общей интоксикации :

повышением температуры тела общей слабостью утомляемостью

повышением скорости оседания эритроцитов при клиническом исследовании крови

--Субъективные симптомы эпидидимита и эпидидимоорхита--

Пациенты предъявляют жалобы на:

слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала

дизурию (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании)

диспареунию (болезненность во время половых контактов)

болезненность в области придатка яичка и паховой области , чаще односторонняя

боль в промежности с иррадиацией:

в область прямой кишки

в нижнюю часть живота

в область мошонки боль может распространяться на:

семенной канатик

паховый канал

область поясницы

область крестца

--Объективные симптомы эпидидимита и эпидидимоорхита--

При осмотре и пальпации выявляются:

слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала

гиперемия и отек мошонки в области поражения при пальпации определяются:

увеличенные яичко и его придаток

плотные яичко и его придаток

болезненные яичко и его придаток

---ДИАГНОСТИКА---

--Показания к лабораторной диагностике--

Рекомендуется проводить лабораторную диагностику гонококковой инфекции следующим лицам:

лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы при предгравидарном обследовании половых партнеров при обследовании женщин во время беременности

при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе

лицам, перенесшим сексуальное насилие

#рекомендация_C_5

--Методы лабораторной диагностики--

-молекулярно-биологические методы-

Рекомендуется для подтверждения диагноза гонококковой инфекции проведение пациентам молекулярно-биологических исследований:

молекулярно-биологическое исследование отделяемого уретры на гонококк (Neisseria gonorrhoeae)

молекулярно-биологическое исследование мочи на гонококк (Neisseria gonorrhoeae)

методы: ПЦР, NASBA (реакция транскрипционной амплификации)

чувствительность методов: 98-100%

специфичность: 100%

#рекомендация_B_1

-микробиологические (культуральные) методы-

Рекомендуется при малосимптомном течении использовать бактериологическое исследование отделяемого из уретры на гонококк (Neisseria gonorrhoeae)

#рекомендация_B_2

-микроскопическое исследование-

Рекомендуется только у пациентов с манифестными проявлениями гонококковой инфекции микроскопическое исследование отделяемого из уретры на гонококк (окрашивание 1% раствором метиленового синего и по Граму) для выявления грамотрицательных диплококков

Важно: Для подтверждения принадлежности обнаруженных диплококков к виду Neisseria gonorrhoeae необходимо провести молекулярно-биологическое или/и культуральное исследования

#рекомендация_B_2

--Требования к получению биологического материала--

Необходимо соблюдение следующих условий:

сроки получения материала с учетом применения антибактериальных препаратов:

для микроскопического, культурального методов и NASBA: не ранее 14 дней после окончания приема препаратов

для методов амплификации ДНК (ПЦР): не ранее 1 месяца после окончания приема препаратов

получение материала из уретры:

не ранее 3 часов после последнего мочеиспускания

при обильных выделениях: через 15-20 минут после мочеиспускания соблюдение условий доставки образцов в лабораторию

#комментарий_рекомендаций

--Консультации специалистов--

Рекомендуется консультация врача-уролога с целью:

диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы при длительном течении заболевания при неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита

для определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от выявленной патологии

#рекомендация_C_5

---ЛЕЧЕНИЕ---

--Цели терапии--

Лечение гонококкового эпидидимита направлено на:

эрадикацию Neisseria gonorrhoeae

клиническое выздоровление

Терапия осуществляется антибактериальными препаратами

--Схемы антибактериальной терапии--

Рекомендуется назначать один из следующих антибактериальных препаратов:

1. Цефтриаксон 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14

дней

#рекомендация_C_5

2. Цефотаксим 1,0 г внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней

#рекомендация_C_5

3. Спектиномицин 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов в течение 14 дней

#рекомендация_B_3

--Возможность перехода на пероральную терапию--

Через 24-48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии, при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно продолжение терапии по схеме:

Цефиксим 400 мг перорально 1 раз в сутки или по 200 мг перорально 2 раза в сутки с общей продолжительностью терапии - 14 дней

#рекомендация_B_3

--Что не рекомендуется--

Антибактериальную терапию гонококковой инфекции не следует дополнять :

---КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ---

Критериями эффективности терапии являются:

достигнута эрадикация N. gonorrhoeae

достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление)

---ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ---

Пациентов с установленным диагнозом гонококковая инфекция необходимо

обследовать на другие ИППП :

определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B в крови определение антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови

определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП)

определение антигена вируса гепатита C в крови

При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное серологическое исследование:

на сифилис: через 3 месяца

на ВИЧ, гепатиты B и C: через 3-6-9 месяцев

#комментарий_рекомендаций

Источники:

1.https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0 %BE%D0%BA%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F- %D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%BF- %D1%80%D1%84-2024/18070

2.https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Gonokokkovaja_infekcija_05052014_Klinicheskie_rekomendaci i.pdf

3.https://rpc.karelia.ru/wp-content/uploads/2025/01/%D0%9A%D0%A0- %D0%93%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D0%BA%D0%BE%D0%B2% D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F.pdf

4.https://niioz.ru/upload/iblock/8f7/8f79df0685c5067855dfdc813dd46300.pdf

5.https://gosapteka.ru/ency/gonoreya_metodicheskie_rekomendacii_gu_cnkvi/

6.https://uroclinica.ru/epidimit

7.https://iusti.ru/f/alyans_proekt_kr_gonokokkovaya_infekciya.pdf

8.https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-gonokokkovaja-infektsija-utv- minzdravom-rossii/

9.https://polyclinika.ru/tech/epididimit-prichiny-simptomy-lechenie/

10.https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=377431

Катаральный гонорейный простатит.

Катаральный гонорейный простатит представляет собой начальную форму воспалительного поражения предстательной железы, вызванного Neisseria gonorrhoeae .

При данной форме воспалительный процесс ограничивается выводными протоками

долек простаты, затрагивая слизистый и подслизистый слой протоков .

--Клиническая картина--

-особенности течения-

Катаральный простатит характеризуется субъективно бессимптомным течением - субъективные расстройства у пациентов отсутствуют . Заболевание развивается при ограничении воспалительного процесса только выводными протоками желез, без распространения на дольки простаты .

-прогрессирование заболевания-

При отсутствии адекватного лечения катаральная форма может прогрессировать с развитием более тяжелых форм:

Фолликулярный простатит – распространение поражения на дольки железы с образованием псевдоабсцессов

Паренхиматозный простатит – множественное поражение долек с вовлечением паренхиматозной и интерстициальной ткани

--Диагностика--

-показания к обследованию-

Лабораторная диагностика гонококковой инфекции проводится у следующих категорий лиц :

Лица с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы При длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии простатита