Занятие №13 +

Плоскоклеточный рак и другие злокачественные новообразования (меланома, В- клеточные лимфомы и др.) склонны к метастазированию и быстрому инвазивному росту вследствие выраженного дефекта клеточного иммунитета у ВИЧ-инфицированных .

-лимфомы кожи-

Лимфомы кожи (в том числе неходжкинские лимфомы, лимфомы ЦНС и лимфома Беркитта) при ВИЧ-инфекции встречаются чаще, чем у лиц с нормальным иммунитетом

.

Особенности :

Возникновение лимфомы кожи (обычно В-клеточная, очень редко Т-клеточная) не зависит от уровня CD4

В качестве этиологического фактора выступает вирус Эпштейна-Барр Опухолевые клетки неходжкинских лимфом могут обнаруживаться как в лимфоузлах, мышцах, так и в других органах (селезенке, печени, головном мозге и др.)

Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования лимфатических узлов, инструментальных исследований в соответствии с топическим диагнозом .

---ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ---

Дерматологические проявления при иммунодефиците позволяют не только заподозрить его и путем серологического обследования подтвердить клинический диагноз, но и прогнозировать течение СПИДа ¹.

Плохой прогноз течения болезни служат ¹:

Лейкоплакия языка Кандидоз полости рта и глотки

Хроническое течение опоясывающего лишая или его локализация в области головы Саркома Капоши

---ДИАГНОСТИКА---

Тестирование на ВИЧ должно быть предложено всем пациентам с подозрительными клиническими признаками, а также лицам, входящим в группу риска ¹.

Диагностика ВИЧ-инфекции обычно проводится в специализированных учреждениях с помощью чувствительного иммуноферментного анализа (ИФА) сыворотки крови на антитела к ВИЧ-1 ¹.

Положительный результат скринингового ИФА в обязательном порядке должен быть подтвержден более специфическим тестом, таким как вестерн-иммуноблоттинг (ВБ) ¹.

Антитела к ВИЧ выявляются у 95% пациентов в течение 3 месяцев после заражения ¹. Отрицательные тесты, полученные в период менее 6 месяцев после предполагаемого заражения, не исключают инфекцию ¹.

Тестирование на ВИЧ-2 рекомендуют только лицам, приехавшим из стран, где ВИЧ-2 имеет эпидемическое распространение, или имевшим половые контакты с жителями этих стран ¹.

Диагноз микозов основывается на клинической картине и нахождении мицелия при микроскопическом исследовании, а также на идентификации полученной при посеве культуры возбудителя ¹.

---ЛЕЧЕНИЕ---

--Общие принципы--

Лечение ВИЧ-инфекции является сложной проблемой и проводится только в специализированных учреждениях ¹.

Комбинации антиретровирусных препаратов подбирают индивидуально, с учетом ¹:

Общего состояния пациента

Количества лимфоцитов-хелперов (CD4+)

Сопутствующих заболеваний

Комбинированную противовирусную терапию проводят не одним, а тремя препаратами и более (тимазид, хивид, видекс, вирасепт и др.) в различных сочетаниях в зависимости от устойчивости вируса ¹.

В основе действия современных фармакологических препаратов лежит ингибиция некоторых ферментов ВИЧ (обратной транскриптазы, протеаз и др.), что препятствует размножению вируса ¹.

--Лечение дерматозов--

Лечение дерматозов у ВИЧ-инфицированных требует постоянного клиниколабораторного контроля ².

Общие принципы ²:

Дозы этиотропных препаратов при бактериальных, вирусных и грибковых поражениях должны быть более высокими Курсы лечения более продолжительными и при необходимости повторными

После достижения клинического выздоровления необходим профилактический прием этиотропных препаратов Больным с ВИЧ-инфекцией требуются психологическая поддержка и регулярное тщательное наблюдение

-лечение вирусных поражений-

При вирусных поражениях кожи у лиц, инфицированных ВИЧ, используют ацикловир (внутрь или внутривенно) ². Существуют ацикловир-резистентные формы ².

-лечение грибковых поражений-

Лечение грибковых поражений кожи и слизистых оболочек проводится ²:

Кетоконазолом

Орунгалом Другими системными антимикотическими препаратами

Эти препараты не всегда предотвращают развитие рецидивов. В таких случаях требуется назначение повторных курсов лечения ².

В резистентных и особо тяжелых случаях используют внутривенные вливания миконазола или амфотерицина В ².

---ПРОФИЛАКТИКА---

Основными путями распространения ВИЧ-инфекции являются заражение при половых контактах или совместном использовании шприцев наркоманами ¹.

Основные меры профилактики ¹:

Все мероприятия, направленные на борьбу с наркоманией Информирование населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции:

Защищенный секс

Использование только одноразовых шприцев Обеспечение безопасности медицинских манипуляций:

Переливания донорской крови

Биологических жидкостей или их препаратов

Пересадки органов и тканей Регулярная информация врачей всех профилей о клинике, диагностике,

эпидемиологии и профилактике ВИЧ-инфекции