Занятие №13 +

Клинические рекомендации "Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium"

---СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ УРЕТРИТА---

--Основные диагностические методы--

Вместо провокационных проб для верификации диагноза "уретрит" применяются объективные лабораторные критерии , основанные на микроскопическом исследовании и молекулярно-биологических методах .

-критерии подтверждения диагноза "уретрит"-

Диагностическими критериями, подтверждающими наличие уретрита, являются :

1. Обнаружение при микроскопическом исследовании более 4 полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) в пяти полях зрения с наибольшей концентрацией лейкоцитов при увеличении микроскопа ×1000

Или/и

2. Обнаружение 10 или более лейкоцитов при микроскопическом исследовании центрифугированного осадка первых 10–20 мл мочи, при увеличении микроскопа ×1000 в 5 полях зрения с наибольшей концентрацией лейкоцитов (исследование проводят при наличии нитей в первой пробе мочи)

#рекомендация_C_5

-оптимальные условия для диагностики-

Чувствительность микроскопии для диагностики уретрита зависит от периода с момента последнего мочеиспускания . Оптимальное время задержки мочеиспускания для установления диагноза уретрита у мужчин с симптомами составляет 2–4 часа .

При отсутствии микроскопических признаков уретрита у пациентов с симптомами повторное исследование проводится после ночной задержки мочеиспускания .

Рекомендуется:

Позднее мочеиспускание вечером накануне повторного визита Прекращение употребления жидкости за 3 часа до сна Избегание утреннего переполнения мочевого пузыря

---МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА---

--Рекомендуемые исследования--

Всем пациентам с субъективными или/и объективными симптомами уретрита рекомендуется проведение молекулярно-биологического исследования отделяемого из уретры на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем :

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas vaginalis

Chlamydia trachomatis

Mycoplasma genitalium

#рекомендация_A_2

-преимущества молекулярно-биологических методов-

Молекулярно-биологические методы (методы амплификации нуклеиновых кислот – МАНК) обладают самой высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с другими лабораторными методами . В качестве биологического материала используют:

Биологический материал уретры Образцы первой порции мочи

---ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОТДЕЛЬНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ---

--Mycoplasma genitalium--

Выявление M. genitalium полностью основывается на молекулярно-биологических исследованиях – методах амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) . При выявлении

M. genitalium, по возможности, следует одновременно предпринять тестирование на наличие у микроорганизма мутаций устойчивости к макролидам и фторхинолонам .

--Trichomonas vaginalis--

Выявление Trichomonas vaginalis у мужчин ассоциировано с возрастом 30 лет и старше, при этом клинические симптомы уретрита зачастую отсутствуют . Микроскопия нативного уретрального отделяемого является высокоспецифичным, хотя и низко чувствительным методом выявления T. vaginalis .

--Дополнительные исследования по показаниям--

При наличии эрозивных или пузырьковых высыпаний на гениталиях проводится молекулярно-биологическое исследование на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) .

При клинической картине урогенитального кандидоза, сахарном диабете, приеме глюкокортикоидов или иммуносупрессивной терапии применяют микробиологическое

или молекулярно-биологическое исследование на грибы рода Candida spp. с

уточнением вида . #рекомендация_C_5

---ВАЖНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ---

По отрицательным результатам микроскопии нельзя сделать вывод об отсутствии урогенитальных инфекций , а отсутствие симптомов уретрита не исключает наличие у пациента возбудителей ИППП .

Пациентам без субъективных и объективных клинических симптомов уретрита

проведение микроскопии уретрального биологического материала нецелесообразно .

В настоящее время не рекомендуется рутинный скрининг мужчин на наличие негонококкового уретрита при отсутствии клинических симптомов воспалительного процесса мочеиспускательного канала .

Источники:

1.https://uroweb.ru/sites/default/files/DG3.2025-klinrec.pdf

2.https://nadc.ru/upload/iblock/316/n3yw0goqoi1kidu47yumqvac6dn4lygv/%D0%9A%D0%A0 796%D0%9D%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D0%BA %D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9%D1%83%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D1% 82.pdf

3.https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D0 %BE%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9- %D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%84%D0%B8%D1%87%D0 %B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9- %D1%83%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82-%D1%83- %D0%BC%D1%83%D0%B6%D1%87%D0%B8%D0%BD-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84- 2024/18222

4.https://rpc.karelia.ru/wp-content/uploads/2025/01/%D0%9A%D0%A0- %D0%A3%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1 %8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5- %D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D 1%8F-%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5- Mycoplasma-genital.pdf

5.https://www.rodv.ru/upload/iblock/315/qjdcqx10fhixniowwdbfkmb86yagnnmr.docx

6.https://www.smclinic-spb.ru/diagnostika-analizi/laboratoria/analizy-pri-uretrite

7.https://www.rodv.ru/upload/iblock/751/75136d07bd31da4c70f2a23a4187a29d.docx

8.https://aig-journal.ru/articles/Federalnye-klinicheskie-rekomendacii-po-vedeniu-bolnyh- urogenitalnymi-zabolevaniyami-vyzvannymi-Ureaplasma-spp-Mycoplasma-hominis.html

9.https://analyz24.ru/poleznaya-informatsiya/nauchno-populyarnye-stati/nauchno- populyarnye-stati_184.html

10.https://www.policlinika-fts.ru/upload/docs21/kr588-nejrogennaya-disfunktsiya-nizhnih- mochevyvodyaschih-putej.pdf

Трихомониаз

Трихомониаз.

---УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ---

Урогенитальный трихомониаз – это поражение мочеполовых органов, относящееся к группе заболеваний, передающихся половым путем ¹. В общей структуре уретрогенных ИППП частота трихомониаза оценивается примерно в 10% ².

---ЭТИОЛОГИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЯ---

Заболевание вызывает урогенитальная (влагалищная) трихомонада Trichomonas vaginalis ¹ – одноклеточный микроорганизм, относящийся к простейшим класса жгутиковых ¹, типу простейших, семейству Trichomonadidae, роду Trichomonas ².

--Морфологические характеристики--

Трихомонада представляет собой одноклеточный организм со следующими особенностями:

Форма и размеры: обычно грушевидная форма ², длиной 13-18 мкм (до 30-40 мкм) ¹, величиной от 8 до 24 мкм ²

Структурные элементы:

Жгутики и ундулирующая мембрана, обеспечивающие способность к активному перемещению ¹ ²

Опорный стержень (аксостиль), проходящий через всё тело трихомонады ²

Цитоплазма с круглыми гранулами, образующими конгломераты около ядра ²

Пищеварительные вакуоли, иногда содержащие фагоцитированные бактерии ²

Ядро с комплексом аппарата Гольджи ²

Двигательная активность: благодаря движениям жгутиков и мембраны трихомонады могут активно перемещаться, а высокая пластичность тела позволяет им образовывать псевдоподии и проникать в межклеточные пространства ¹

--Формы существования--

Трихомонады могут существовать в двух формах ²:

Жгутиковая (грушевидная, вегетативная) форма – основная форма существования

Амебоидная форма – отличается большей величиной (до 30 мкм) и формой, повторяющей рельеф эпителиальной клетки, на которой она паразитирует; способна фагоцитировать целые клетки, однако фагоцитоз может быть незавершенным; возможен эндоцитобиоз (в частности, при гонорейно-трихомонадной инфекции); перемещение происходит настолько медленно, что паразит кажется неподвижным

T.vaginalis, как и многие другие простейшие паразиты, существует только как трофозоид, утративший стадию цистообразования .

--Устойчивость во внешней среде--

Урогенитальные трихомонады малоустойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды ¹:

Жизнеспособность возможна только во влажной теплой среде Быстро гибнут при высушивании ¹

Погибают при нагревании свыше 45°С ¹ Уязвимы к прямым солнечным лучам ¹

Чувствительны к изменениям осмотического давления ¹ Погибают от воздействия антисептических растворов

В комочках гноя или слизи сохраняют жизнеспособность несколько часов (до высыхания субстрата или до его полного перемешивания с водой) ¹

В связи с этим обнаружить урогенитальные трихомонады во внешней среде (в открытых водоемах даже в местах наибольшего скопления людей или в сточных водах общественных бань) не удается ¹.

--Особенности паразитирования--

Обитают только в мочевых путях и половых органах человека ¹ В других органах (кишечнике, желудке и пр.) и вне человеческого организма быстро гибнут ¹

В естественных условиях не вызывают заболеваний животных, у которых паразитируют другие виды трихомонад ¹ В эксперименте при введении чистых культур у лабораторных животных развиваются

подкожные абсцессы, перитонит и вагинит ¹

Поражают лишь плоский эпителий ²

---ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ---

--Основной путь передачи--

Половой путь – заражение обычно происходит половым путем ¹ ² . Трихомониаз передается половым путем и обычно сочетается с другими ИППП ².

--Неполовые пути передачи--

Случаи неполового заражения чрезвычайно редки ² :

У детей младшего возраста: в редких случаех маленькие девочки инфицируются через предметы, загрязненные выделениями больных (губки, мочалки и т.д.) ¹; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении взрослыми правил личной гигиены и ухода за детьми

У новорожденных: заражение при прохождении родовых путей больной матери ²

Во внешней среде трихомонады еще менее устойчивы, чем гонококки, поэтому внеполовое заражение трихомониазом встречается реже, чем гонореей ¹.

--Источники инфекции--

Больные с клиническими проявлениями

Пациенты с малосимптомным, бессимптомным течением

Имеющие инфекцию в форме носительства

В эпидемиологическом отношении серьезную проблему представляют больные с вялотекущим воспалительным процессом и трихомонадоносители, а также больные со штаммами, резистентными к метронидазолу ²

--Факторы, способствующие инфекции--

Трихомонадной инвазии способствует ²:

Изменение рН влагалища Изменение гормонального статуса

---ПАТОГЕНЕЗ---

--Патогенность и восприимчивость--

Урогенитальные трихомонады обладают первичной патогенностью и способны обусловить явную или скрытую инфекцию у всех людей ¹:

Врожденной невосприимчивости к ним нет ¹ У некоторых людей заражение приводит лишь к кратковременному

(транзиторному) трихомонадоносительству ¹ ²

Причины носительства не установлены. Предполагается роль случайных обстоятельств: механического удаления мочой неуспевших фиксироваться к эпителиальным клеткам трихомонад, присутствие химических веществ или продуктов метаболизма, ингибирующих паразитов, и т.п. ²

--Механизм развития инфекции--

Попадая в мочеиспускательный канал и канал шейки матки, трихомонады ²:

Распространяются по протяжению слизистой оболочки Через межклеточные пространства проникают в субэпителиальную соединительную ткань Вызывают воспалительную реакцию с поражением тканей

Поражают лакуны и железы уретры Проникают в лимфатические щели и сосуды

Перемещаются в половые железы, вызывая их воспаление

--Локализация поражения--

У мужчин трихомонады могут паразитировать в ¹:

Уретре Парауретральных ходах Препуциальном мешке Придатках яичек

Добавочных половых железах

У женщин трихомонады могут паразитировать в ¹:

Уретре Железах преддверия Влагалище

Шеечном канале В редких случаях – в полости матки ¹

--Многоочаговость поражения--

Трихомониаз – многоочаговое заболевание ², при котором возбудитель может обнаруживаться ²:

Не только в любых мочеполовых органах Но и поражать миндалины, конъюнктиву глаза, прямую кишку Обнаруживаться в легких у новорожденных

Хотя при трихомонадной инвазии обычно появляется несколько очагов поражения, все они ограничиваются пределами мочеполовой системы ¹:

В редких случаях трихомонады вызывают восходящую мочевую инфекцию (цистит, пиелонефрит) ¹

Урогенитальные трихомонады в прямой кишке паразитировать не могут и проктитов не вызывают ¹ Гематогенной диссеминации не бывает ¹

--Инкубационный период--

Инкубационный период при трихомониазе:

Составляет 5-14 дней ¹ Варьирует от 3 дней до 1 мес (в среднем составляет 10-12 дней) ²

--Общая характеристика течения--

Заболевание протекает чаще всего малосимптомно ¹ Присутствие трихомонад в мочеполовых органах нередко не сопровождается какими-

либо симптомами (асимптомная инфекция) ²

Без лечения процесс продолжается неопределенно долго ² Иногда в половых органах, особенно у мужчин, паразиты погибают сразу же или через непродолжительное время (транзиторное носительство) ²

--Клиническая картина у мужчин--

Трихомониаз у мужчин протекает в форме уретрита (обычно торпидного или бессимптомного) ² и его осложнений.

-неосложненное течение-

Трихомонадный уретрит:

Обычно торпидного или бессимптомного течения ² При хроническом течении – с очаговыми инфильтратами, литтреитом, морганитом, колликулитом ²

В 45-50% наблюдений у мужчин регистрируется бессимптомное течение заболевания

Жалобы ¹ :

Зуд, неприятные ощущения в мочеиспускательном канале Слипание губок уретры Слизистые выделения из уретры Зуд/жжение в области уретры

Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия)

Боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку Гематоспермия (редко)

Объективные признаки ¹ :

Выделения из мочеиспускательного канала обычно скудные, слизисто-гнойные ¹ Гиперемия и отечность в области наружного отверстия уретры Скудные или умеренные уретральные выделения

При переднем уретрите моча в 1-й порции при двухстаканной пробе опалесцирующая или прозрачная, со взвешенными нитями и хлопьями ¹

Прогрессирование процесса:

При вялотекущем заболевании воспалительный процесс часто распространяется на ¹:

Заднюю уретру Предстательную железу Семенные пузырьки Придатки яичек Мочевой пузырь Даже почечные лоханки

-осложненное течение-

Осложнения при трихомонадных уретритах у мужчин встречаются чаще, чем при гонорее ¹:

Наиболее часто поражается предстательная железа, которая впоследствии может служить резервуаром трихомонад ¹ Трихомонадные простатиты, везикулиты, эпидидимиты менее острые, чем эти заболевания гонорейной этиологии ²

Основные осложнения ² :

Простатит (как правило, первично-хронического течения) ²

Эпидидимит (чаще подострого течения с невысокой и кратковременной температурной реакцией, выделениями из уретры не прекращающимися как при гонорее, поражением хвоста и тела придатка) ²

Орхит

Везикулит ²

Куперит ²

Тизонит ²

Парауретрит ²

Поражения кожи: баланопостит, эрозии и язвы полового члена, напоминающие шанктриформную пиодермию ²; эрозивно-язвенные поражения кожи головки полового члена

Осложнения при остром уретрите:

При остром трихомонадном уретрите распространение воспаления на заднюю уретру приводит к таким же симптомам уретроцистита, как при остром гонорейном уретрите ¹:

Учащенные и императивные позывы