Занятие №13 +

Занятие №13 +

Источники

¹ – Скрипкин ² – Иванов ³ – Павлов

– Соколовский– Клин реки

Общие сведения

+.

--Определение и основные заболевания--

Венерические болезни – заболевания, передающиеся преимущественно половым путем.

Основные венерические болезни:

Сифилис

Гонорея

Мягкий шанкр

Венерическая лимфогранулема

Донованоз

Приоритетные заболевания в противоэпидемических мероприятиях:

Сифилис

Гонорея

Представляют непосредственную опасность для организма больного, его детей и окружения Имеют неблагоприятные последствия для репродуктивного здоровья населения

--Особенности венерических заболеваний--

-клинические проявления-

Характер поражения:

Сначала поражаются только половые органы Симптомы многих заболеваний часто бывают неярко выраженными или даже

незаметными для больных

Могут вызывать тяжелые поражения различных органов и систем Нередко ведут к летальному исходу

-иммунологические особенности-

Особенности иммунного ответа:

При внедрении возбудителей в организме не вырабатывается истинного защитного

постинфекционного иммунитета

Самоизлечение наступает весьма редко

Возможно многократное заражение (реинфекция)

-диагностические особенности-

Сложности диагностики:

В связи с общностью путей передачи многие больные одновременно заражаются двумя и более возбудителями (смешанная инфекция)

Это существенно осложняет лабораторную диагностику

-требования к лечению-

Недостаточно клинического излечения больного – необходимо добиваться:

Полной элиминации возбудителя болезни (этиологическая стерилизация)

--Факторы распространения венерических болезней--

Распространение венерических болезней среди населения связано с:

1. Особенностями возбудителей:

Вспышки сифилиса повторяются каждые 10–12 лет

2.Социальными условиями

3.Особенностями поведения и сексуальной ориентированностью отдельных лиц:

Проститутки

Гомосексуалисты

Другие категории с повышенным промискуитетом

---БОРЬБА С ВЕНЕРИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ--

-

--Основные направления--

Принципы организации борьбы:

Государственный характер Профилактическое направление на основе диспансерного метода

Единство научно обоснованных методов профилактики, диагностики и лечения

--Диспансерный метод--

Суть диспансерного метода включает:

1. Выявление больных:

Активное выявление венбольных Активное выявление лиц, инфицированных венерическими заболеваниями, среди:

Групп повышенного риска

Определенных официальными документами (декретированных) групп населения

2. Лечебные мероприятия:

Полноценное лечение больных Тщательный контроль за качеством и полнотой лечения

3. Противоэпидемические мероприятия:

Выявление и санация половых партнеров больных

В том числе источников заражения

4. Профилактическая работа:

Проведение санитарно-просветительной работы

--Учетная документация--

Порядок учета больных:

Для учета больных с впервые установленным диагнозом вензаболеваний составляется извещение (форма № 089/у)

Извещение составляется врачами, выставившими диагноз Направляется в 3-дневный срок в кожно-венерологический диспансер или кабинет, обслуживающий больных данной территории

--Изменения в организации венерологической помощи--

Современные организационные формы:

Организация кабинетов анонимного обследования и лечения пациентов с заболеваниями, передающимися половым путем

Требования к врачу при анонимном обслуживании:

Особый такт и умение в выявлении и привлечении к лечению половых партнеров больного

--Инфекции, передающиеся половым путем (иппп)--

В группу ИППП также включены:

Хламидиоз

Трихомониаз

Микоплазмоз

Гарднерелез

Генитальный герпес

Кандидоз

Контагиозный моллюск

Чесотка

Методы личной и общественно профилактики венерических болезней.

---ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП)---

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) – инфекционные заболевания,

заражение которыми происходит при половых контактах (вагинальных, оральных и анальных) между гетероили гомосексуальными партнерами. Лица, не вступающие в половые контакты, практически не инфицируются.

Уникальная особенность ИППП: заражение почти полностью определяется поведенческими факторами, поэтому ИППП служат индикатором распространенности рискованного сексуального поведения в популяции.

---ФАКТОРЫ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ИППП---

Вероятность (риск) заражения ИППП определяется группой факторов:

--Биологические факторы--

Индивидуальная восприимчивость к инфекции

Механизмы индивидуальной невосприимчивости изучены недостаточно

Невосприимчивость к сифилису: связывают с наличием в сыворотке крови особых обездвиживающих и лизирующих трепонему белков

Распространенность в популяции точно не установлена

Подтвердить наличие у конкретного пациента на данном этапе развития медицины невозможно

Все лица, бывшие в контакте с больными заразными формами сифилиса, подлежат обязательному превентивному лечению

Невосприимчивость к ВИЧ-инфекции: обусловлена мутацией гена CCR5

Ген контролирует выработку белка, который совместно с белком CD4 служит рецептором для ВИЧ

При мутантном гене CCR5-рецепторы изменяются так, что ВИЧ не способен взаимодействовать с ними

К ВИЧ устойчиво в среднем 10% европейцев

В России и Скандинавии эта доля достигает 14-16%

Данных о невосприимчивости к гонококковой, хламидийной и прочим ИППП в доступной литературе нет

Эффективность передачи (трансмиссии) патогена

Вероятность заражения восприимчивого лица при однократном половом контакте (экспозиции)

--Факторы, повышающие восприимчивость к иппп--

Нарушение барьерной функции слизистых оболочек половых органов

Воспаление

Кровоточивость

Наличие эрозивно-язвенных дефектов

Трещины

Определенные сексуальные практики

Незащищенный анальный секс Секс во время менструации

Половые контакты без использования лубрикантов («сухой» секс)

Способствуют повышенной травматизации кожи и слизистых оболочек

Гигиенические привычки

Спринцевание (промывание влагалища струей жидкости под давлением)

Способствует «вымыванию» нормальной вагинальной микрофлоры

Развитие дисбактериоза

Женский пол

Больший объем заразного материала, попадающего в половые пути при незащищенном сексе Большая продолжительность контакта слизистой оболочки и заразного материала

Большая восприимчивость слизистой к возбудителям ИППП вследствие гормонального дисбаланса:

Беременность

Аборт

Расстройства менструального цикла

Менопауза

Подростковый возраст

Дисбаланс гормонального фона Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы

Характеристики возбудителя

Вирулентность микроорганизма Концентрация в биологических жидкостях (сперме, генитальных секретах, крови)

-особенности иппп без микробиологического излечения-

При ИППП, в отношении которых невозможно добиться микробиологического излечения ( ВИЧ-инфекция , генитальный герпес), вероятность заражения в дискордантных парах зависит от:

Доступности медицинской помощи для инфицированного партнера Желания обращаться за помощью и получать терапию Снижения вирусной нагрузки в заразном материале

--Поведенческие факторы--

Вероятность вступления в сексуальный контакт с партнером, инфицированным ИППП, непосредственно коррелирует с характером полового поведения.

Поведенческие факторы, повышающие риск инфицирования:

Раннее начало половой жизни

Увеличивает продолжительность периода сексуальной активности

Повышает шансы встретить инфицированного партнера

Характерно для подростков:

Недостаточная информированность о путях передачи и проявлениях ИППП

Недооценка персонального риска

Пренебрежение средствами профилактики

Большая подверженность сексуальному насилию

Большая частота смены половых партнеров (5 и более в год)

Множественные, перекрывающиеся сексуальные связи (конкурентная полигамия)

Индивид, не завершив предыдущих сексуальных отношений, вступает в новые

Отношения существуют параллельно

Выбор партнеров с определенными поведенческими характеристиками

Применяющих рискованные сексуальные практики

Из социальной группы с высоким уровнем зараженности ИППП:

Работники коммерческого секса

Потребители наркотиков

Знакомство в местах концентрации лиц с рискованным сексуальным поведением:

Ночные клубы

Бары

Сайты знакомств в интернете

Употребление психоактивных веществ

Алкоголь

Психостимуляторы амфетаминового ряда

Кокаин

Последствия употребления:

Ослабление контроля над поведением из-за снятия внутренних запретов

Повышение сексуальной активности

Вступление в сексуальные отношения с партнерами из групп высокого поведенческого риска

Отказ от использования презерватива или неправильное его использование

Повышение риска насилия

Вовлеченность в сексуальные отношения в обмен на материальные ценности

Деньги

Наркотики

Иные материальные ценности

Определенные сексуальные практики

Незащищенный анальный секс

Групповой секс

Физическое и психологическое насилие со стороны полового партнера

Связано с экономической зависимостью от партнера

Страх

Неспособность настоять на использовании презервативов

Неспособность отказаться от нежелательного полового контакта

Психоэмоциональные расстройства

Депрессия

Тревожность

Низкая самооценка

Безнадежность в оценке будущего

Способствуют деструктивному (саморазрушительному) поведению:

Злоупотребление алкоголем

Употребление наркотиков

Рискованное сексуальное поведение

Пренебрежительное отношение к своему здоровью

Нежелание лечиться

Негативное отношение к средствам индивидуальной защиты от ИППП

Нерегулярное использование

Неправильное использование

Путешествия в регионы, эндемичные по определенным ИППП

--Социально-экономические факторы--

Факторы, влияющие на распространенность ИППП в регионе и ассоциированные с повышением заболеваемости:

Ограниченность ресурсов здравоохранения

Слабость системы здравоохранения в бедных, развивающихся странах

Дезинтеграция системы здравоохранения

Недоступность медицинских услуг

Качественной лабораторной диагностики Медицинской помощи Превентивных служб

Особенно в регионах, географически удаленных от крупных городов

Миграция населения

Обусловленная военными конфликтами Социально-экономические причины Иные причины

Низкий социально-экономический статус индивида

Уровень образования

Трудовая занятость

Доход

Социальное и гендерное неравенство Расовые и этнические факторы Социокультурные и религиозные факторы

--Выводы о природе эпидемии иппп--

Эпидемия ИППП – это общественное явление , имеющее ярко выраженные социальные и поведенческие характеристики.

Следствия:

Невозможно остановить распространение и осуществлять эффективную профилактику мерами исключительно медицинского воздействия

С учетом существенной роли поведенческих факторов, традиционный биомедицинский подход к выявлению и профилактике целесообразно дополнять

вмешательствами, направленными на коррекцию психологических и поведенческих аспектов рискованного поведения

Поведенческое вмешательство (интервенция) – система воздействий с целью достижения позитивных изменений в девиантном поведении личности, ее окружении либо во взаимодействии личности и окружения.

---УРОВНИ И МОДЕЛИ ПРОФИЛАКТИКИ ИППП---

--Три уровня осуществления профилактических мероприятий--

1. Первичная профилактика ИППП

Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения Предусматривает коррекцию поведенческих рисков

2. Вторичная профилактика

Своевременное выявление уже инфицированных лиц Этиотропная терапия Цель: предотвращение заражения их партнеров

3. Третичная профилактика

Комплекс мероприятий, направленных на:

Предупреждение реинфекции

Предупреждение рецидива

Реабилитацию пациента

-состояние первичной профилактики в стране-

Направление профилактики, предполагающее осуществление вмешательств с целью коррекции поведения, приводящего к заражению ИППП (первичная профилактика), в нашей стране почти не разработано.

На протяжении десятилетий базовым принципом борьбы с распространением ИППП являлся диспансерный подход (вторичная профилактика).

--Традиционная биомедицинская модель профилактики иппп--

Характеристики модели:

Реализация профилактических мероприятий

Медицинскими работниками

На базе учреждений здравоохранения

Клиническое консультирование

Носит ограниченный характер

Сводится в основном к информированию об ИППП, путях их передачи

Пропаганда использования презервативов

Направлено на снижение индивидуального риска заражения (индивидуальное профилактическое вмешательство)

Базовые принципы (вторичная профилактика):

Диспансеризация

Своевременное выявление и лечение больных

Информирование половых партнеров

Клинико-эпидемиологические исследования

Носят одномоментный (поперечный, кросс-секционный) характер Сводятся к констатации ситуации с распространенностью ИППП в популяции Не позволяют судить об эффективности превентивных мероприятий

--Поведенческая модель профилактики иппп--

Характеристики модели:

Участие команды специалистов

Тесное взаимодействие специалистов различного профиля в ведении одного пациента:

Психологи

Социальные работники

Медицинские работники

Реализация профилактических мероприятий

Как на базе учреждений здравоохранения

Так и вне их

Психологическое консультирование

Проводится на разных уровнях:

Уровень индивида

Уровень социальной группы, сообщества

Распространение профилактической информации через неформальных лидеров

Направленность консультирования

Не только информирование об ИППП и поведенческих рисках Мотивация к снижению рисков Выработка навыков предохранительного поведения

Уменьшение негативного влияния социальной среды

Оценка эффективности профилактических программ