Занятие №15 +

Мази. Показания и противопоказания к назначению.

Состав: лекарственные вещества + жировая основа (ланолин, вазелин, свиное сало, нафталан, синтетические основы) ² ³.

Действие ³:

Согревание кожи Расширение сосудов

Размягчение рогового слоя (мацерация)

Усиление проникновения лекарственных веществ в глубокие слои

Показания: хронические и подострые заболевания с застойной гиперемией и инфильтрацией ³.

Противопоказания: острые экссудативные воспалительные поражения (кроме кратковременного применения для размягчения корок) ³.

Окклюзионные повязки: при выраженной инфильтрации мазь наносят под компрессную бумагу или полиэтиленовую плёнку на 2–12 ч для усиления согревающего эффекта ².

Мазевая основа ²:

Rp.: Lanolini anhydrici

Vaselini aa 15,0

M.f. ung.

D.S. Смазывать кожу

--Показания к назначению мазей--

-показания, вытекающие из свойств лекарственной формы-

Мази предпочтительны при подострых и хронических воспалительных процессах кожи, особенно если есть инфильтрация, сухость, утолщение кожи (лихенификация), потому что мазевая основа обеспечивает более «глубокое» действие по сравнению с водными формами. 1

Мази применяются, когда требуется выраженное смягчение и восстановление барьера (в т.ч. в составе эмолентной терапии): при атопическом дерматите эмоленты могут использоваться в форме лосьонов, кремов и мазей, а выбор формы делается индивидуально с учетом выраженности ксероза и сезона. #рекомендация_B_2 2

-показания как часть терапии по клиническим рекомендациям рф (примеры, где «мазь» прямо допустима/рекомендована)-

При атопическом дерматите пациентам легкой/средней/тяжелой степени рекомендуется наружная терапия топическими противовоспалительными средствами; при этом в рекомендациях прямо фигурируют лекарственные формы «крем» и «мазь» для ряда топических ГКС (например, клобетазол 0,05% крем/мазь; бетаметазон 0,05% мазь и др.). #рекомендация_C_5 2

При себорейном дерматите в клинических рекомендациях указано назначение топических кортикостероидов; для отдельных препаратов прямо допускается форма мазь (например, гидрокортизон 1% мазь 7–14 дней; бетаметазон крем/мазь 7–14 дней), при этом отмечено, что возможны лекарственные формы крем и мазь.

#рекомендация_A_1 3

При себорейном дерматите также приведен пример нестероидного противовоспалительного средства в форме мази: такролимус 0,1% мазь 2 раза/сут 2 недели, затем при необходимости (ограничение по длительности указано в рекомендациях). #рекомендация_A_1 3

--Противопоказания к назначению мазей--

-общее правило: противопоказания зависят не только от формы, но и от действующего вещества-

У мази нет «универсального» списка противопоказаний, потому что ключевые ограничения задаются активным веществом, дозировкой, локализацией, площадью нанесения и возрастом пациента; поэтому в клинических рекомендациях регулярно подчеркивается необходимость учитывать показания/противопоказания инструкции по применению (например, в рекомендациях по себорейному дерматиту это указано прямо). #комментарий_рекомендаций 3

-противопоказания, прямо отраженные в клинических рекомендациях (примеры)-

Для ряда топических глюкокортикостероидов (ТГКС) противопоказания могут быть возраст зависимыми: в КР по атопическому дерматиту указано, что противопоказанием для клобетазола является детский возраст до 1 года, и отдельно отмечено, что ТГКС очень высокой активности (класс IV) не следует применять детям.

#комментарий_рекомендаций 2

В тех же рекомендациях указано, что противопоказанием к бетаметазону 0,05% мазь является детский возраст до 1 года. #комментарий_рекомендаций 2

-противопоказания/ограничения, обусловленные рисками мазевой основы (клиническая логика выбора формы)-

При остром воспалении с мокнутием обычно выбирают формы с более «поверхностным» действием, а мази чаще оставляют для подострых/хронических

процессов; причина — мазевая основа может усиливать окклюзию и мацерацию, что ухудшает течение экссудативного процесса. #комментарий_рекомендаций 1

Исключение из этого правила в дерматологии тоже описано: глюкокортикоидные мази могут применяться и в острой стадии, потому что противовоспалительный эффект стероида может «перекрывать» неблагоприятное влияние мазевой основы, но решение принимают с учетом клиники и рисков. #комментарий_рекомендаций 1

+ Кремы. Пластыри. Лаки.

--Кремы--

Состав: мазевая основа + вода ².

Действие: первые 2 ч — охлаждающий, противовоспалительный эффект (испарение воды), затем — как мазь ².

Показания: хроническое воспаление в переходном периоде от подострого ².

Крем Унны ²:

Rp.: Lanolini

Vaselini

Aq. destill. aa 10,0

M.f. ung.

D.S. Смазывать кожу

Для детей вазелин заменяют растительным маслом ¹.

--Пластыри--

Состав: смесь жиров, окиси свинца, канифоли, воска, смол, каучука ³.

Действие: аналогично мази, но более выраженное — глубокое проникновение лекарственных веществ ³.

Показания: ограниченные очаги хронического воспаления или утолщения кожи ².

--Лаки--

Состав: коллодий с лекарственными веществами ² ³.

Действие: образует плёнку, обеспечивает глубокое воздействие на ткань ³.

Показания ²:

Болезни ногтей (лоцерил, батрафен)

Бородавки, мозоли

Курортотерапия дерматозов.

При хронических заболеваниях кожи нейрогенного, аллергического или обменного характера курортные факторы чрезвычайно полезны ². Обычно назначаются в периоде реабилитации, после купирования рецидива ².

Курортные факторы ²:

Климатотерапия Бальнеотерапия (минеральные ванны)

Гелиотерапия (солнечные ванны)

Талассотерапия (морские купания)

Пелоидотерапия (лечебные грязи)

--Бальнеотерапия--

Сероводородные (сульфидные) ванны ¹:

Концентрация свободного сероводорода 30–150 мг/л

Продолжительность 5–10 мин, через 1–2 дня, курс 10–15 ванн Показания: хронические дерматозы в стационарной или регрессирующей стадии

(экзема, псориаз, нейродерматозы, склеродермия, красный плоский лишай, крапивница, ихтиозы)

Курорты: Сочи–Мацеста, Сергиевские минеральные воды, Пятигорск, Горячий Ключ

Радоновые ванны ¹:

Действуют мягче сероводородных Снижают образование гистамина, серотонина, брадикинина

Показания: экзема, крапивница с разлитым стойким красным дермографизмом; прогрессирующий псориаз, атопический дерматит, почесуха Курорты: Цхалтубо, Белокуриха, Пятигорск

Углекислые ванны ¹:

Показания: неостровоспалительные дерматозы со стойким белым или слабым красным дермографизмом (торпидный псориаз, нейродермит, хроническая экзема, почесуха)

Курорты: Кисловодск, Нальчик, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск

--Грязелечение--

Виды грязей: иловые и торфяные ¹.

Действие ¹:

Температура 40–44°C — выраженное рассасывающее действие

Температура 35–37°C — нейровегетативно-регулирующие и стимулирующие свойства

Показания ¹:

Псориаз с инфильтративными очагами, артропатический псориаз Очаговый и диффузный нейродермит Хроническая каллёзная и роговая экзема Ограниченная склеродермия Гипертрофический красный плоский лишай

Противопоказания: новообразования кожи, болезни крови, сердечно-сосудистая недостаточность ¹.

Курорты: Саки, Евпатория, Куяльник, Пятигорск, Железноводск, Анапа ¹.

--Общие противопоказания к курортотерапии--

Лечение на курорте не показано в остром периоде дерматоза ¹.

Противопоказания ¹:

Туберкулёз в активной фазе Ревматизм Выраженный атеросклероз

Заболевания почек, ЖКТ, крови Выраженная сердечно-сосудистая и лёгочно-сердечная недостаточность Новообразования кожи, эритродермия