21.Деструктивная пневмония. Этиология, патогенез. Клинико-рентгенологическая картина у детей. Особенности течения и лечения

Деструктивная пневмония — это тяжелая форма воспаления легких, при которой происходит некроз (омертвение) и гнойное расплавление легочной ткани

Этиология: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes

Патогенез: на фоне развития вирусной инфекции и проникающий вирусов внутрь бронхолегочной ткани вызывает воспаленительный отек, образовование эксудата,что нарушает проходимость бронхов и их дренажную функцию В ответ на это происходит выделение цитолитический токсинов, которые разрушают клетки органов и тканей; а выделение эндотоксинов способствует дистрофии СО,кровоизлияюнию и скоплению геморрагической жидкости развивается гиперкоагуляция,тромбозы и микроэмболия сосудов и некроз легочной паренхимы с образованием гнойных полостей

Клиника +РГ: кашель, одышку, повышение температуры тела, недомогание, снижение аппетита.

Ослабление дыханияукорочение перктурного звука •отсутствие дифференциации купола диафрагмы и синуса плевры за счет наслоения экссудата;

•гомогенное затенение в соответствующей половине грудной клетки различной степени протяженности;

•отсутствие легочного рисунка;

•смещение сердца в противоположную сторону;

•пневматоракс.

*локальная инфильтрация

Лечение:

АБ - цефотаксим,цефтриаксон с доабвлением клиндамицина Дензинтоксикационная терапия(инфузионная) плевральная пункции по 6-7 межреберью по задней аксилярной линии для удаления жидкости,гноя,воздуха Санация плевральной полости антисептиками или АБ

IV инфекционные болезни

1. Современные принципы классификации острых кишечных инфекций у детей. Секреторные и инвазивные диареи, их характеристики.

По этиологическому принципу:

ОКИ бактериальной природы, в том числе вызванные условно-патогенной микрофлорой (кампилобактер, шигеллы,стафилококк) ОКИ вирусной природы (ротавирусы, корона-, адено-, реоивурусы и энтеровирусы).

Протозойной этиологии (амебы)

По механизму: 1). Инвазивные ОКИ— в основе лежит воспалительный процесс в любом отделе ЖКТ и эндотоксикоз (токсемия)‏

2). Секреторные диареи— гиперсекреция воды и электролитов за счет продукции возбудителями энтеротоксина и дегидратация

3). Осмотические диареи— связанная с нарушением переваривания углеводов

4). Смешанные диареи

По степени тяжести: легкая средняя тяжелая

По локализации: гастрит(рвота и боли), энтерит(обильный водянистый стул), колит(скаудный стул с кровью), гастроэнтерит или энетроколит(смешанные формы)

По продолжительности: острое,затяжное,хроническое

Секреторная диаеря - это обильный водянистый понос, который происходит в результате избыточной секреции ионов и воды в просвет ТОНКОГО кишечника, вызванный бактериями или вирусами. Этиология: бактерии,вырабатывающие энтеротоксины(хора,кишечная палочка),вирусы(ротовирус), избыток вазоактивных интестинальный пептидов, неабсорбированные желочные кислоты, ЛС(слабительные)

Патогенез:В ответ на выделение энетротоксинов, активируется аденилатциклаза, которая приводит к росту цАМФ. Под воздействием цАМФ открываются хлорные канала и хлор начинает выходить в просвет кишки. Одновременно с усиление секреции хлора, подавляется всасывание ионов натрия, что препятствует обратному всасыванию натрия в просвете кишечника. Чтобы уровновесить кол-во солей, вода пассивно выходит из клеточного пространства и сосдуистого русла в просвет кишки,постепенно увеличваясь в объеме - вызывая обильный водянистый стул.

Клиника: водянистый стул до 10-20 раз в день, обезвоживание (сухость кожных покровов,западение родничка,снижение тургора кожи), температура иногда может быть повышена

Инвазивная диарея: Это тип диаери,обсуловленный воспалением и деструкцией эпителия кишечника(толстого). Этиология: бактерии(шигелла,сальмонелла),простейшие(амебы)

Патогенез: патоген,вырабатываемый бактериями прикрепляются к эпителию и проникает внутрь клеток,вызывая воспалительную реакцию,отек и миграцию лейкоцито в просвет кишки. В результате вырабатываются цитокины, что приводит к гибели энетроцитов,образования язв и эрозий на СО. Из поврежденных тканей и сосудов в просвет кишки выделяется воспалителбьный эксудат - содержащий слизь,гной и кровь.

Клиника: стул скудный,но частый с примесями крови,гноя и слизи, выраженный болевой синдром с схаткообразными болями, тенезмы(ложные болезненные позывы), лихорадка(39-40)