18. Этиология и патогенез внебольничной пневмонии у детей. Классификация. Отек легкого, неотложная помощь.

Этиология: Streptococcus pneumonia., Haemophilus influenza, ycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae или Chlamydia psitaci, hlamydia trachomatis

Доношенные - после 3-6 недель

Недоношенные - спустя 1,5 ― 3 месяца

пневмококк, микоплазма, хламидии

1 мес ― 6 мес

Типичные:

вирусы РС, гриппа, парагриппа

кишечная палочка, стафилококки, пневмококки

Атипичные :

Chl. Trachomatis

6 мес - 6 лет

пневмококки (пик - 3 года)‏

стрептококки

гемофильная палочка (до 10%)‏

редко микоплазма, хламидии

Старше 7 лет

Типичные: стрептококк (35-40%)‏

Атипичные : микоплазма, хламидии

Классификация: По этиологии: -Типичная - Вызванная Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

-Атипичная - Вызванная Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Bordetella pertussi

По рентгенологической картине:

-Очаговая Один или несколько очагов инфильтрации размером 1—2 см -Очагово-сливная Неоднородная массивная инфильтрация, состоящая из нескольких очагов

-Сегментарная Пневмония, ограниченная одним анатомическим сегментом легочной ткани

-Полисегментарная Пневмоническая инфильтрация в нескольких сегментах легких

-Долевая Воспалительный процесс охватывает долю легкого

-Интерстициальная Выраженные, иногда преобладающие, изменения в интерстиции легких (преимущественно у больных с иммунодефицитами)

По степени тяжести: -тяжелая(кашель или одыщка + один из симптомов: центральный цианоз или насыщение крови кислородом < 90% (по данным пульсоксиметрии); - дыхательная недостаточность II и более степени ; - системные опасные признаки (неспособность сосать грудное молоко или пить; нарушение микроциркуляции;нарушение сознания; судороги) -нетяжелая(нет ДН или ДН1ст)

Основной путь проникновения инфекции - аэрогенный (или бронхо-генный).

Гематогенный - при септических и внутриутробных пневмониях.

Предраспологающие факторы: тяжелая перинатальная патология

рахит, анемия, гипотрофия, врожденные пороки сердца, пороки развития легких

наследственная патология, диатезы

хроническая очаговая инфекция в органах

рецидивирующий бронхит

переохлаждение, снижение иммунитета

хирургические вмешательства

госпитализация в отделение интенсивной терапии

длительное пребывание в стационаре перед операцией

искусственная вентиляция легких

Патогенез:

Колонизация и адгезия возбудителя к эпителию дыхательных путей - развитие инфекции и срыв защитных механизмов с развитием дисфункции ресничатого эпителия и мукоцилиарного клиренса(система самоочищения дыхательных путей) - в результате возбудитель размножается в паренхиме, выработка эндо и экзотоксинов вызывают изменения в легочной ткани(делает ее менее растжяимой),альвеолы заполняются эксудатом, что исключает их газообмен,что ведет к гипоксемии, в ответ на что включаются компенсаторные механизмы: одышка,участие вспомогательной мускулатуры,тахикардия

Отек легкого: Отек легких — это критическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением жидкости в интерстиции и/или альвеолах легких, что ведет к резкому нарушению газообмена. 

Основные легочные причины и факторы риска ОРДС: 1. Пневмония. 2. Тромбоэмболия легочной артерии. 3. Ингаляционная травма. 4. Аспирационный синдром. 5. Травма грудной клетки. 6. Респираторные вирусные заболевания. Основные внелегочные причины и факторы риска ОРДС: 1. Тяжелый сепсис и септический шок. 2. Переливание крови. 3. Кровопотеря. 4. Политравма. 5. Панкреонекроз.

Оксигенация ИВЛ - для насыщения кровик силородом АБ терапия широкого действия при сепсисе или пневмонии патогенетическая терапия: инфузионная терапия, норадреналин (для поддержания АД при шоке), гастропрготекция(подавление секреции желудка - ИПП), раннее энтеральное питание(уменьшает риск бактериальной транслокации,перехода бактерий кишечника в системный кровток), профилактика тромбоэмболии(антикоагулянты), контроль глюкозы

Диф диагноз с острым бронхитом: РГ картинка(пнев - есть инфальтративные изменения,ОБ-нет, пнев-лихорадка,ОБ-субфебрильная, пнев-одышка выраженная,ОБ-нет, пнев-локальные влажные хрипы над очагом,ОБ-рассеянные симметричные хрипы)

Посиндромная терапия осложненной пневмонии:

Купирование ДН(оксигенотерапия при сатурации ниже 92),приподнятый головной конец кровати

Интоксикация(жаропонижающие и инфузионная терапия) АБ - амоксицил + азитромицин или кларитромицин