Пневмонии у детей раннего возраста. Классификация. Особенности течения. Прогноз. Профилактика. Лечение.
Пневмония ― острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемым при объективном и Rg -логическом обследовании.
Классификация: По этиологии: -Типичная - Вызванная Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
-Атипичная - Вызванная Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Bordetella pertussi
По рентгенологической картине:
-Очаговая Один или несколько очагов инфильтрации размером 1—2 см -Очагово-сливная Неоднородная массивная инфильтрация, состоящая из нескольких очагов
-Сегментарная Пневмония, ограниченная одним анатомическим сегментом легочной ткани
-Полисегментарная Пневмоническая инфильтрация в нескольких сегментах легких
-Долевая Воспалительный процесс охватывает долю легкого
-Интерстициальная Выраженные, иногда преобладающие, изменения в интерстиции легких (преимущественно у больных с иммунодефицитами)
По степени тяжести: -тяжелая(кашель или одыщка + один из симптомов: центральный цианоз или насыщение крови кислородом < 90% (по данным пульсоксиметрии); - дыхательная недостаточность II и более степени ; - системные опасные признаки (неспособность сосать грудное молоко или пить; нарушение микроциркуляции;нарушение сознания; судороги) -нетяжелая(нет ДН или ДН1ст)
По механизму: внебольничная,внутрибольничная,вентиляционная,аспирационная
Течение: вялость,плаксивость,отказ от еды,беспокойство - у младенцев чуть старше: лихорадка 38-39 цианоз носогубного треугольника тахипноэ с частотой дыхания более 50 в минуту, кряхтящее/стонущее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки и раздувание крыльев носа при дыхании .
Ранними и важными клиническими признаками пневмонии являются симптомы дыхательной недостаточности, гипоксемия, гиперкапния.
Критерии ДН: Тахипноэ, частота дыханий в минуту: - Дети 0—2 мес > 60 - Дети 2—12 мес > 50 - Дети 1—5 лет > 40 - Дети старше 5 лет > 20 Одышка, затрудненное дыхание Втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании Кряхтящее/стонущее дыхание Раздувание крыльев носа при дыхании Апноэ Нарушение сознания Показатели пульсоксиметрии < 90% при дыхании комнатным воздухом · ДН I степени:
· PaO2c
· 65–79 мм рт. ст.,
· SpO2
· 90–94%. Гиперкапнии нет.
· ДН II степени:
· PaO2
· 51–64 мм рт. ст.,
· SpO2
· < 90%. Возможна умеренная гиперкапния ( PaCO2 до 50 мм рт. ст.).
· ДН III степени:
· PaO2
· ≤ 50 мм рт. ст., выраженная гиперкапния (
· PaCO2
· > 50 мм рт. ст.), декомпенсированный ацидоз.
Лечение: типичная пневмония: АБ - амоксициллин - 90 мг/кг/сутки
или амоксицилин+клавулановая кислота
Альтернатива при аллергии на βлактамные антибиотики — макролид, цефуроксим**, линезолид**
атипичная: азитромицин,кларитромицин,джозамицин
при тяжелом течении пневмонии при подозрении на грипп - осельтамивир
жаропонижающая терапия - ибупрофен поддержание гидратации
Прогноз: Исходы и прогноз пневмонии зависят от тяжести течения, наличия осложнений, иммунного статуса пациента. В большинстве случаев при своевременном и адекватном лечении прогноз внебольничной пневмонии благоприятный. Несвоевременно или неправильно леченая пневмония может закончиться развитием пневмосклероза и деформацией бронхов в зоне поражения.
Профилактика: Рекомендовано всем детям(и родителям) при условии отсутствия противопоказаний проведение вакцинации против инфекции H.influenzae b с целью профилактики развития пневмонии
Грудное вскармливание: Исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни значительно повышает естественную защиту ребенка.
Гигиена: Регулярное мытье рук и использование антисептиков снижают риск передачи инфекций в семье и коллективах.
Микроклимат: Необходимо поддерживать оптимальную влажность воздуха, регулярно проветривать помещения и проводить влажную уборку.
Питание: Рацион должен быть богат белком и витаминами (особенно витамином А), что способствует регенерации эпителия дыхательных путей.