14. Латентный дефицит железа у детей, этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение и профилактика.

лист

15. Дефицитные анемии у детей. Этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, лечение и профилактика железодефицитной анемии.

лист

16. Бронхиты у детей: простой и обструктивный. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких

Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторновирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-, корона-, метапневмо.

Патогенез: инфекция попадает в входные ворота-воспаление СО,вызывая повреждение и гибель клеток мерцацтельного эпителия, что нарушает работу мукоцилиарного клиренса. В ответ на повреждение активируются медиаторы воспаления(цитокины,ПГ,гистамин), что приводит к отеки СО бронхов,сужающих просвет, выработка бокаловидными клетками густого секрет. ***При обструктивной форме во время выделения медиаторов воспаления возникает бронхоспазм, что ограничивает поток воздуха и сокращает гладкие мышечные волокна в бронхах

Клиника: субфебрильная температура(до38), кашель(сухой сменяющийся влажным), диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Лечение: o Обильное питье (теплое питье) до 100 мл/кг в сутки; o Дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции

противокашлевая терапия центрального действия - бутамират **при симптомах грипа - противовирусные **муколитики и отхаркивающие - при наличии трудноотделяемой мокроты (амброксол,ацетилцистеин) **жаропонижающие - ибупрофке

Обстуктивный бронхит

бронхит,протекающий с обструкцией(!экспираторная одышка) Этиология: РСВ,ЦМВ,парагрипп (! у детей необходимо брать алергический анамнез,часто причина бывает в этом)

Клиника: беспокойство,сидячее положение с опрой на руки, удлинение выдоха,свистящие хрипы,малопродуктивный кашель,участие вспомогательной мускулатуры(втяжение межреберных промежутков,эпигастрия и раздувание крыльев носа), коробочных звук при перкусии ЧДД выше 60 в мин

Лечение: ингаляционные бетта 2-агонисты(сальбутамол) и ингаляционные ГКС(будесонид) через небулайзер Обильное питье Моклитики,ацетилцистеин при наличии трудноотделяемой мокроты(до 2х лет не рекомендуется) дыхательная гимнастика и массаж антигистаминная терапия - зиртек

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции следует дифференцировать с бронхиальной астмой. Для астмы характерна приступообразность – внезапность появления обструкции, а также, у большинства больных, указание в анамнезе на развитие приступов в ответ на различные триггеры.

• Пневмония (внебольничная):

  • Отличия: высокая температура, озноб, одышка, боль в груди (усиливается при кашле/вдохе), тахипноэ, локальные хрипы, укорочение перкуторного звука, изменения на рентгене.

  • ОБ: субфебрилитет, общее состояние удовлетворительное, кашель с мокротой, нет локальной симптоматики, нормальная рентгенограмма.

• ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирус):

  • Отличия: ОБ часто является частью ОРВИ, но для гриппа характерны выраженная интоксикация, миалгии; для аденовирусной инфекции — конъюнктивит, для парагриппа — осиплость голоса.

Коклюш:

• Отличия: спазматический, приступообразный, надсадный кашель, иногда с репризами и рвотой;