Клиника белково-энергетической недостаточности у детей I, II, III степени.
1 степень: Дефицит массы тела, достигающий 15-20% долженствующего для данного возраста
Последовательное истончение подкожного жирового слоя(НК-живот-вк-лицо(в последнюю очередь для поддержания сосания ка кзащитный механизм)
Снижение тургора тканей
Отсутствие аппетита
Нормальная толерантность пищи
Сохраненный интерес к окружающему
Удовлетворительная иммунологическая реактивность
2 степень: Дефицит массы тела 30%
Бледность кожных покровов, эластичность снижена
Тургор тканей снижен
Подкожный жировой слой отсутствует на животе и груди, истончен на бедрах
Толерантность пищи снижена
Аппетит отсутствует
Ребенок апатичен, гиподинамичен
Общая иммунная реактивность снижена Подверженность вирусным инфекциям Поверхностное дыхание ЖКТ - -апоры
3 степень: Дефицит массы тела более 30%
Кожа сухая, висит складками
П\к жировой слой отсутствует практически везде (дубликатура кожи)
Комочки Биша сохраняются на щеках некоторое время
Гипотермия(лабильность температурной реакции)
Поверхностное, аритмичное дыхание
Тоны сердца ослаблены
Анорексия
Ребенок безразличен к окружающему
Иммунологическая реактивность организма резко снижена наршуение толерантности к пищи(диарея,рвота)
Лечение белково-энергетической недостаточности I, II, III степени. Диетотерапия и медикаментозное лечение.
Профилактика.
Профилактика: АНтенатальная: Предобеспечение беременности
Санитарно-просветительная работа
Охрана здоровья будущей матери
Постанатльная: Пропаганда естественного вскармливания
Предупреждение гипогалактии
Контроль за вскармливанием ребенка
(контрольные взвешивания)
Смешанное вскармливание при недостатке
грудного молока
Своевременное введение прикормов
Своевременное начало профилактики рахита
анемии, гиповитаминозов
Массаж, гимнастика
Профилактика ОРВИ, заболеваний ЖКТ
Диетотерапия: Объемный метод (для детей до 1 года) - знать для задач как отче наш: Для определения физиологической нормы (долженствующего объема) используются следующие пропорции от массы тела:
От 10 дней до 2 месяцев: 1/5 от массы тела (600–900 мл);
От 2 до 5 месяцев: 1/6 от массы тела (800–1000 мл);
От 4 до 6 месяцев: 1/7 от массы тела (900–1000 мл);
От 6 месяцев до 1 года: 1/8 от массы тела (1000–1200 мл).
Фактическая масса - масса на момент взвешивания Долженствующая - масса по среднестатистическим прибавкам в месяц(по клин рекам)
1 -600 2,3 - 800 4,5-750 6-650 7-600 8-550 9-500 10-450 11-400 12-350
Суточный обьем=фактическая масса делить на число кормлений Разовый обьем=суточный обьем делить на число кормлений
1 ст: расчет и коррекция питания проводятся на долженствующую массу тлеа, которая складывается из массы тела при рождении и суммы нормальных ее прибавок за прожитый период.
Суточный обьем грудного молоко или смеси: 2к3 (100-105ккал на кг на сут) Число кормлений по возрасту+1 (6-7) 2 ст расчет на фактическую мас
Суточный обьем грудного молоко или смеси: 1к2 (75-80 ккал на кг в сут) ЧИСЛО КОРМЛЕНИЙ 8
3ст Суточный обьем грудного молоко или смеси: 1к3 (60 ккал на кг в сут) Число кормлений 10
Рассчет обьема кормления до 14 дней: 2проц массы тела ребенка * н(н-день жизни ребенка)
Лечение гипотрофии должно быть комплексным и включает:
— выявление причин гипотрофии и попытку их устранения или коррекции;
— диетотерапию;
— организацию рационального режима, ухода, воспитания, массаж и гимнастику;
— выявление и лечение очагов инфекции, рахита, анемии и других осложнений и сопутствующих заболеваний;
— ферменто- и витаминотерапию, стимулирующее и симптоматическое лечение.
Основополагающим принципом диетотерапии при гипотрофии является трехфазное питание :
1) период выяснения толерантности к пище;
2) переходный период;
3) период усиленного (оптимального) питания.
План питания ребенка с гипотрофией
Важными моментами диетотерапии у больных гипотрофией являются:
— использование на начальных этапах лечения лишь легкоусвояемой пищи (женское молоко, а при его отсутствии адаптированные низколактозные кисломолочные смеси, например лактофидус);
— более частые кормления (7 — при гипотрофии I степени, 8 — при гипотрофии II степени, 10 кормлений при гипотрофии III степени);
— систематический контроль питания (ведение дневника с отметками количества съеденной в каждое кормление пищи), стула, диуреза, количества выпитой и вводимой парентерально жидкости, солей и др.; регулярный (1 раз в 5-7 дней) расчет пищевой нагрузки по белкам, жирам, углеводам; дважды в неделю — копрограмма.
Недостающую часть объема восполняют регидратационными растворами (регидрон, оралит, цитроглюкосолан, овощные отвары, изюмное питье).
Необходимо, чтобы с первого же дня лечения ребенок не терял массу тела, а с 3—4-го дня, даже при тяжелых степенях гипотрофии, начал ее прибавлять по 10—20 г в сутки. При тяжелых формах гипотрофии назначают парентеральное питание — вводят глюкозу, растворы аминокислот, альбумин, солевые растворы. Целесообразна также коррекция растворов препаратами калия (до 4 ммоль/кг/сут.), кальция, фосфора, магния.
В переходный период продолжают постепенное увеличение объема смеси, стремясь достичь объема питания, рассчитанного на массу, которую ребенок должен был бы иметь в этом возрасте (долженствующую массу), уменьшают количество кормлений, приступают к последовательному введению необходимых по возрасту прикормов.
Нагрузку углеводами в переходный период доводят до 14-16 г/кг/сут. и после этого начинают увеличивать нагрузку белками и жирами. Повышения количества белков достигают добавлением белковых смесей и продуктов (белковый энпит); углеводов (включение сахарного сиропа, каш). Для увеличения в рационе жиров используют бифилин, жировой энпит, яичный желток.
В период усиленного питания ребенок получает приблизительно такое же питание, как его сверстники, не имеющие гипотрофии. При этом энергетическое обеспечение и белковая нагрузка на фактическую массу тела больше, чем у здоровых детей.
Патогенетическая терапия:
Ферментные препараты (в качестве заместительной терапии): панзинорм, фестал, мезим-форте, креон
Биологически активные препараты (с целью нормализации микрофлоры кишечника): линэкс, бифиформ
Витаминотерапия (коррекция сопутствующих гиповитаминозов): витамины С, В1, В2 , В6 , никотиновая кислота.
С целью улучшения обменных процессов – апилак в свечах,элькар,веторон
Анаболические гормоны – стимуляторы роста, назначаются на фоне диеты с высоким содержанием белка, витаминов, минеральных солей (Са, Р)
Профилактика. заключается в предупреждении, своевременном выявлении и лечении патологии беременности, в обеспечении оптимального питания и условий жизни матери и ребенку. Важны естественное вскармливание, раннее выявление и рациональное лечение гипогалактии, правильное питание с расширением его в соответствии с возрастом, достаточная витаминизация пищи, организация соответствующих возрасту ухода и режима, профилактика рахита. Очень большое значение имеют ранняя диагностика и правильное лечение рахита, анемий, инфекционных заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринных заболеваний. Контроль за вскармливанием ребенка (контрольные взвешивания).