4. Кишечный токсикоз с эксикозом, виды обезвоживания. Особенности клиники и лечения.

Виды обезвоживания: ---легкая степень - потеря 4-5проц от масы тела стул жидкий 4-6 раз в сутки, рвот 1-2р,умеренная жажда,ребенок возбужден и капризничает,эластичность кожи сохранена,родничок нормальный,цианоз отсутствует,голос сохранен,диурез нормальный ---средняя - 5-9 процентов от массы тела стул жидкий до 10 раз,рвота повторяющаясяя, резко выраженная жажда, ребенок беспокоен или заторможен, эластичность кожи снижена, родиночк запдает, цианоз умеренный,голос ослаблен,диурез снижен ---высокая - более 10проц водянистый стул более 10 раз в сутки,многократная рвота,жажды нет, эластичность кожи резко снижена, ребенок сонливый,эластичность резко снижена, родничок резко втянут, голос афоничный,резко выраженный цианоз,диурез отвтетствуетт в течении 5-8ч,

• Выраженную интоксикацию: повышение температуры тела (до 38-39°C и выше), вялость, слабость, головную боль, отказ от еды и питья, сонливость.

• Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: многократная рвота (иногда неукротимая), частый жидкий стул (может достигать 10-15 и более раз в сутки), боли и урчание в животе.

• Признаки эксикоза (обезвоживания): сухость слизистых оболочек и кожи, западение родничка у младенцев, снижение тургора кожи, редкое мочеиспускание, жажда (на ранних стадиях), затем адинамия и анурия (в тяжелых случаях).

Регидратационная терапия

• Пероральная регидратация: Применяются специальные солевые растворы (например, содержащие хлориды калия и натрия), которые дают ребенку пить дробно, небольшими порциями. Это основной метод при легкой и умеренной дегидратации.

• Внутривенная регидратация: Показана при тяжелом эксикозе, неукротимой рвоте, выраженной интоксикации или невозможности перорального введения жидкости. 

Детоксикационная и поддерживающая терапия

• Энтеросорбенты: Назначаются для связывания и выведения токсинов из кишечника (например, Энтеросгель, Смекта).

• Диетотерапия: Исключаются продукты, усиливающие перистальтику и брожение (сырые овощи, фрукты, соки, сладости). Рекомендуется дробное питание, соответствующее возрасту ребенка.

• Антибактериальная терапия: энтерофурил,азитромицин

• Пробиотики

• Симптоматическое лечение: При необходимости могут применяться жаропонижающие средства. Использование препаратов, парализующих моторику кишечника (например, лоперамид/иммодиум), не рекомендуется, так как это может способствовать всасыванию токсинов. 

4. Вирусные диареи. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

Этиология - ротовирус,норавирус,аденовирус Эпидемиология - МП-ФО, ингаляционная ПП-контактно-бытовой,пищевой,водный

Патогенез: вирус проникает в тонкий кишечник в зрелые энтероциты и активно реплицируется. Вирус разрушает зрелые энтероциты,снижается синтез ферментов-лактазы,сахарозы и щелочной фосфатаза и в результате погибшие зрелые клетки заменяются на незрелые, которые не способны к синтезу ферментов. Ротовирус начинает вырабатывать специфический белок, который провоцирует выбор ионов кальция, что активирует секрецию холридов и воды в просвет кишечника. В этоге развивается осмотическая и секреторная диарея.

Клиника

ИП 24-48ч Синдром интоксикации (лихорадка6вялость,гб) Желудочно-кишечные проявления рвотаповторная 1-2дня,обильный водянистый пенистый желто-зеленый стул,боли в животе Обезвоживание !С-м катаральных явлений (насморк,кашель,конъюнктивит)

Лечение: диетотерапия,пероральная регидратация или инфузионная терапия; имуномодулирующая терапия(арбидол,циклоферон),сорбенты(энтеросгель), пробиотики(бифидумбактерин), ферменты(креон)

Профилактика: Для специфической профилактики ротавирусной инфекции в Российской Федерации зарегистрирована живая пероральная пентавалентная вакцина РотаТек + неспецефическая профилактика