4. Сальмонеллез у детей. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиника, лечение и профилактика.

Этиология - сальмонелла энтеритидис,тифимириум,ньюпорт

Эпидемиология - Мех.пер. - ФО Пути: пищеводй,контактно-бытовой,водный

Классификация: Типичные формы - желудочно-кишечная(гастрит,энетрит,гастроэнтероколит,колит,энтероколит), тифоподобная,субклиническая Атипичная - стертая,субклиническая

Патогенез: Сальмонеллы, преодолев факторы неспецифической защиты ротовой полости и желудка, попадают в просвет тонкой кишки, где прикрепляются к мембранам энтероцитов, проникают внутрь, размножаются и выделяют экзотоксины. Экзотоксины (энтеротоксины) активизируют аденилатциклазную систему и выработку циклических нуклеотидов, что приводит к усилению секреции электролитов и воды в просвет кишечника, развитию гастроэнтерита и обезвоживания. При разрушении бактерий высвобождается (эндотоксин), играющий основную роль в развитии синдрома интоксикации.

Клиника: ИП 2-7 дней. Проявляется по типу энтероколита. Стул обильный “зеленая тина”,зловонный,пенистый. Повышение температуры,слабость,ГБ,тошнота,рвота,боли в эпигастрии.

Лечение: 1.преоральная регидратация (при неэффективности инфузионная терапия) 2.Аб - азитромицин, цефтриаксон 3.Диетотерапия Профилактика: соблюдение гигиены,мытье продуктов питания,тщательная термическая обработка

4. Кишечная колиинфекция (эширихиозы). Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика.

Этиология: - Энтеропатогенная кишечная палочка (ЭПКП)‏

- Энтероинвазивная кишечная палочка (ЭИКЛ)‏

- Энтеротоксигенная кишечная палочка (ЭТКП)‏

- Энтерогеморрагическая кишечная палочка (ЭГКП)‏

Эпидемиология: ИП 2-7 М.П. ФО П.П. водный,контакто-бытовой,пищевой

Патогенез: ЭПКП - Вызывают повреждение микроворсинок эпителия («стирание» ворсинок). Это нарушает процессы пристеночного пищеварения и всасывания, приводя к развитию осмотической диареи.(Осмотическая диарея — это вид поноса, который возникает, когда в кишечник попадают неперевариваемые вещества (например, лактоза, сорбит), которые «тянут» за собой воду, увеличивая её количество в кале и делая его жидким. Она отличается от других типов тем, что прекращается при голодании, в отличие от секреторной диареи, и содержит непереваренные остатки пищи в стуле. Основные причины — непереносимость сахаров (лактозы, фруктозы)

ЭИКП - роникают (инвазируют) внутрь эпителиальных клеток толстой кишки, размножаются там и вызывают их гибель. Развивается острое воспаление, образование эрозий и язв. Клинически это проявляется колитическим синдромом (стул с кровью и слизью), схожим с дизентерией

ЭТКП - выделение энтеротоксинов,которые активируют аденлизатциклазу и цАМФ, в результате в просвет кишечника притягивает натрий и вода, вызывая обильную диарею.

ЭГКП - Выделяют Шига-подобные токсины (веротоксины), которые повреждают эндотелий мелких сосудов. Это приводит к геморрагическому колиту. При попадании токсина в кровоток развивается гемолитико-уремический синдром (ГУС): триада из острой почечной недостаточности, гемолитической анемии и тромбоцитопении

• Клиника: энтерит,колит,энтероколит острое начало с повышения температуры тела, рвоты и частого жидкого стула (при пищевом пути инфицирования) или постепенное начало заболевания с явлениями энтерита (при контактном пути);

• клинические симптомы обычно достигают максимальной выраженности на 5-7-е сутки болезни – ухудшается общее состояние, усиливается адинамия, снижается аппетит, вплоть до анорексии, стул учащается до 10-15 и более раз в сутки, нарастают симптомы обезвоживания;

• испражнения, как правило, обильные водянистые, желтого или оранжевого цвета, иногда пенистые или кашицеобразные («рисовый отвар»), с примесью небольшого количества прозрачной слизи

• постоянным симптомом является рвота (или срыгивания) 1-2 раза в сутки, которые проявляются уже с первого дня болезни и носят упорный характер;

• при внешнем осмотре обращает внимание резкое вздутие живота (метеоризм), урчание по ходу тонкого кишечника, бледность кожного покрова;

Лечение: Регидратация,диетотерапия, симптоматическое (жаропонижающие,спазболитики),этиотропное(АБ - фуразолидон,цефтриаксон,ципрофлоксацин), патогенетическое (пробиотики-бифидумбактерин, бактериофаги,энтеросорбенты - смекта,ферменты)

Профилактика: мыть руки,кипятить все,термическаая обработка.