2. Дизентерия. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация.

Этиология: Шигеллы (А. Шигеллы Григорьева-Шига,

В. Шигеллы Флекснера

С. Шигеллы Бойди

Д. Шигеллы Соннеи Г.Шигеллы дизентерика

Эпидемиология: Механизм - ФО Пути: водный,пищевой,контактно-бытовой

Патогенез:

Тонкокишечная фаза протекает по типу секреторной диаерии( В ответ на выделение энетротоксинов, активируется аденилатциклаза, которая приводит к росту цАМФ. Под воздействием цАМФ открываются хлорные канала и хлор начинает выходить в просвет кишки. Одновременно с усиление секреции хлора, подавляется всасывание ионов натрия, что препятствует обратному всасыванию натрия в просвете кишечника. Чтобы уровновесить кол-во солей, вода пассивно выходит из клеточного пространства и сосдуистого русла в просвет кишки,постепенно увеличваясь в объеме.

Толстокишечная фаза(инвазивная) - шигеллы прикрепляются к колоноцитам и внедряются внутрь них, разрушая клетки эпителия, вызывая реакциюю воспаления,отеки,эрозии и язвы. Выделяемые токсины разрушают капиляры в стенке кипшки,вызывая воспаление.

Классификация: По форме: типичная,атипичная,стретая,диспепсическая,субклиническая,гипертоксическая По тяжести: легкая,средняя,тяжелая

По течению: острая,затяжная,хроническая(непрерывная и рецедивирующая) По этиологии (дизентерика,флексенри,бойди,соннеи)

3. Дизентерия. Клиника, осложнения, лечение, профилактика.

Инкубационный период 7 дней. Для типичной формы характерной: легкая степень - повышение температуры до 38, жидкий стул 3-6 раз в день с примесью слизи средняя степень - повышение тмеп. до 39, жидкий стул 8-15 раз в виде ректального плевка тяжелая: темп. 40, стул без калловых масс Такэе характерно - зияние анального отверстия, тенезмы(ложные позывы)спазмированная сигма

К числу наиболее тяжелых осложнений относятся:

• инфекционно-токсический шок и смешанный шок

• прободение язв кишечника с развитием перитонита), кишечным кровотечением;

• энцефалический синдром

• острая надпочечниковая недостаточность;

• бактериемия

• миокардит и тромбоэндокардит;

• отек легких и отек-набухание головного мозга;

• тромбоэмболия мелких и средних ветвей легочной артерии;

• сегментарный тромбоз верхней брыжеечной артерии.

Лечение:

1.Стартовые антибактериальные препараты: ЦИПРОФЛОКСАЦИН

фуразолидон — 6-8 мг/кг 4 раза в день

Энтерофурил, эрцефурил — 1-3 кап. в 3 приема, 1 мерн.л. 2-3 раза

хлорхинальдол — 5-10 мг/кг в 3 приема

интетрикс — старше 3-х лет 4-6 капсул в 3 приема

невиграмон — 60 мг/кг в 4 приема

2.регидратация - регидрон I этап регидратационной терапии

(первые 6 часов)‏

х= (m*p*10) / 6

х — количество жидкости за 1 час

m —масса тела ребенка,

р — процент потери массы тела

10 — коэффициент пропорциональности

Жидкость дается дробно, каждые 10-15 минут

II этап регидратационной терапии 80-100 мл/кг/сут до выведения из эксикоза

3.инфузионная терапия,при неэффективности регидратации (Показания для внутривенной инфузии:

эксикоз II-III ст.

Инфекционно-токсический-шок

тяжелая интоксикация + эксикоз

олигурия, анурия)

-- сорбционная терапия — энтеродез, смекта, полифепам

--иммунотерапия: пентоксил, лизоцим, КИП, лактоглобулины направленного действия (шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз)‏

--ферменты

--бактериофаги

--витаминотерапия

--фитотерапия: ромашка, зверобой --противорвотные (церукал, мотилиум)‏ё --пробиотики для нормализации флоры

Профилактика: вылявление дизентерии при обращении в ЛПУ,карантин