Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения у детей.
-Почки: Масса, размеры и форма почек. Масса и размеры почек у детей раннего возраста относительно больше, чем у детей старшего возраста и взрослых. У новорожденного масса почек составляет 1:100, а у взрослых 1:200 по отношению к массе тела. У детей до 1 года верхний и нижний полюсы каждой почки сближены, и каждая почка имеет округлую форму, а в дальнейшем приобретает бобовидную форму.
Топография почек. Относительно большие размеры почек и более короткий поясничный отдел позвоночника обусловливают низкое топографическое расположение почек. У них -верхний полюс находится на уровне XI–XII грудного позвонка, а нижний – на уровне верхнего края IV поясничного позвонка Эта особенность исчезает к 7 годам.
Околопочечная клетчатка. У детей младшего возраста почки более подвижны, чем у взрослых. Это связано со слабым развитием у них околопочечной клетчатки, предпочечной и позадипочечной фасций. Формирование фиксационных механизмов заканчивается к 5–8 годам.
Структура почки. В первые годы жизни почки имеют дольчатое строение (исчезающее к 2–5 годам), толщина мозгового слоя преобладает над толщиной коркового
-большее число клубочков в единице объема почечной ткани.
Физиологические особенности почки: , низкая клубочковая фильтрация;( формулу Шварца-Лиона (или Шварца): рСКФ = k × рост (см) / креатинин (мкмоль/л).
k – возрастной коэффициент (для мальчиков <13 лет и девочек — 32,5; для мальчиков ≥13 лет — 36,5).
) , ограничена реабсорбционная функция; , ограничена секреторная функция; , снижена концентрационная способность.
Фильтрационная способность почек новорожденного низкая. Это обусловлено особенностями -гистологического строения висцерального листка капсулы клубочков (кубический эпителий); , -небольшими размерами клубочков -низким гидростатическим давлением
По мере роста ребенка объем клубочковой фильтрации увеличивается и приближается к уровню взрослого человека к концу 1-го года жизни.
Процессы канальцевой реабсорбции и секреции различных веществ формируются постепенно, у новорожденных они имеют ряд отличий: ,
-канальцевая реабсорбция электролитов и низкомолекулярных веществ
снижена, поэтому в этом возрасте отмечают более высокую экскрецию с мочой аминокислот, фосфатов и бикарбонатов; , -реабсорбция глюкозы уже в первые недели жизни равна таковой у взрослого или даже превышает ее, что способствует сохранению энергетически необходимого вещества для растущего организма;
-реабсорбция ионов натрия происходит интенсивно, при нагрузке натрия хлоридом почки новорожденных продолжают реабсорбировать ионы натрия, в то время как у взрослых происходит угнетение их всасывания; , -новорожденные не способны к адекватной экскреции воды и натрия хлорида; их почки могут выводить жидкость дробно на протяжении суток, а одномоментная нагрузка может сопровождаться отсутствием диуретического эффекта;
Концентрационная функция почек у детей раннего возраста низкая, что Обусловлено -недостаточным образованием антидиуретического гормона (АДГ), несовершенством регуляторных механизмов, малой длиной петли нефрона, функциональной неполноценностью эпителия дистальных канальцев, низкой клубочковой фильтрацией
В связи с этим для новорожденных характерен низкий удельный вес мочи. Концентрационной способности, аналогичной взрослым, почки детей достигают к9-12 мес.
Лоханки почек , относительно шире; , располагаются преимущественно внутрипочечно.
Мочеточники , более извитые, имеют перегибы; ,снижение тонуса мышечной стенки, относительно большего диаметра; , короткий дистальный отдел.
Мочевой пузырь , мышечные волокна в области устьев мочеточников выражены слабо; , слизистая оболочка толстая, рыхлая, хорошо кровоснабжается. Емкость моечвого пузыря в 1 год - 50 мл, до 1 - 30 мл,1-3 - 90, 14-16 - 800-1200
Количество нефронов такое же, как у взрослых (около 2 млн.),
Мочеиспускательный канал (уретра) у девочек во все возрастные периоды короче и шире, чем у мальчиков. Его кривизна у детей грудного возраста выражена сильнее, чем у взрослых.
Диурез: У здоровых новорожденных в течение первых 3 дней жизни -мочи выделяется очень мало (транзиторная олигурия) или ее совсем нет (в первые 12 ч), что обусловлено малым поступлением жидкости в организм, ее внепочечными потерями и особенностями гемодинамики.
В дальнейшем в связи с интенсивностью обмена веществ и своеобразием рациона дети выделяют мочи относительно больше, чем взрослые.
Суточное количество мочи у детей до 10 лет можно рассчитать по формуле: 600 + 100 × (n – 1), где n – возраст в годах; 600 – суточный диурез годовалого ребенка.
1.3. Акт мочеиспускания
Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. У новорожденных произвольная задержка мочеиспускания отсутствует. Условно рефлекторное торможение позыва к мочеиспусканию на некоторое время вырабатывается в процессе воспитания ребенка. Способность произвольно регулировать мочеиспускание развивается лишь к концу первого года жизни ребенка. На втором году жизни эта способность становится устойчивой. Однако при волнении, во время увлекательных игр непроизвольное мочеиспускание может наблюдаться у детей до трех лет, во сне – до 5 лет.
