Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения
Полость рта: У новорожденного и детей грудного возраста полость рта имеет относительно небольшие размеры.
Губы у новорожденных толстые, на их внутренней поверхности расположены поперечные валики.
Круговая мышца рта развита хорошо. Щеки округлые и выпуклые за счет наличия между кожей и хорошо развитой щечной мышцей округлого жирового тела (жировые комочки Биша), которое начиная с 4 лет, постепенно атрофируется.
Твердое небо плоское; мягкое небо короткое, расположено почти горизонтально. Небная занавеска не касается задней стенки глотки, что обеспечивает ребенку возможность дыхания во время сосания.
С появлением молочных зубов происходит значительное увеличение размеров альвеолярных отростков челюстей, и свод твердого неба поднимается. Язык у новорожденных короткий, широкий, толстый и малоподвижный, занимает всю полость рта.
Слизистая оболочка полости рта у детей (особенно раннего возраста) тонкая и легко ранимая.
Слизистая оболочка дна ротовой полости образует заметную складку, покрытую большим количеством ворсинок. На слизистой оболочке щек в щели между верхней и нижней челюстями отмечают выпячивание в виде валика. Поперечные складки (валики) есть на твердом небе; валикообразные утолщения — на деснах.
На слизистой оболочке в области твердого неба по средней линии у новорожденных расположены узелки Бона — желтоватые образования — ретенционные кисты слюнных желез.
Особенности слюнных желез новорожденного:
низкая секреторная активность;
выделение небольшого количества густой вязкой слюны (герметизация ротовой полости во время сосания);
реакция слюны нейтральная или слабокислая;
концентрация амилазы низкая.
Глотка грудных детей имеет воронкообразную форму.
Вход в гортань расположен высоко над нижнезадним краем небной занавески и соединен с полостью рта. Пища движется по сторонам от выступающей гортани, поэтому ребенок может одновременно дышать и глотать, не прерывая сосания.
К рождению пищевод сформирован, но его анатомические сужения выражены слабо; их формирование происходит с возрастом.
Стенка пищевода у новорожденного тонкая, мышечная оболочка развита слабо. Слизистая оболочка пищевода у детей грудного возраста бедна железами.
Желудок новорожденного имеет малую емкость, относительно функциональную незрелость; расположен высоко, по мере роста и развития ребенка опускается.
У детей грудного возраста желудок расположен горизонтально, но как только ребенок начинает ходить, он постепенно принимает вертикальное положение. Физиологическая вместимость в первый день жизни составляет всего 7 - 10 мл.
К 4-му дню после начала энтерального питания она возрастает до 40—50 мл, а к 10-му дню — до 80 мл. К концу первого года жизни составляет 250—300 мл, а к 3 годам — 400—600 мл. Интенсивное возрастание емкости желудка начинается после 7 лет и к 10—12 годам составляет 1300—1500 мл. Мышечная оболочка желудка у новорожденного развита слабо.
Слизистая оболочка желудка у новорожденного толстая, складки высокие.
Желудочные железы к рождению морфологически и функционально развиты недостаточно, их относительное количество (на 1 кг массы тела) у новорожденных в 2,5 раза меньше, чем у взрослых.
Для детей в первые недели жизни характерна очень низкая концентрация соляной кислоты в желудочном соке и его слабая общая кислотность.
Она значительно возрастает после введения прикорма.
Синтез протеолитических ферментов начинается в антенатальном периоде, но их содержание и функциональная активность у новорожденных низкие и постепенно повышаются с возрастом.
В первые месяцы жизни моторная функция желудка снижена, перистальтика вялая, газовый пузырь увеличен.
У грудных детей возможно повышение тонуса мускулатуры желудка в пилорическом отделе, максимальным проявлением которого может быть пилороспазм.
В старшем возрасте иногда наблюдают кардиоспазм.
12ПК Имеет кольцевидную форму
У детей раннего возраста двенадцатиперстная кишка весьма подвижна, к 7 годам ее фиксирует жировая ткань. В верхней части двенадцатиперстной кишки происходит ощелачивание кислого желудочного химуса — подготовка к действию ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой и смешивание с желчью.
Складки слизистой оболочки у новорожденных меньше; дуоденальные железы имеют небольшие размеры и разветвлены слабее, чем у взрослых
Тонкая кишка: Относительная длина тонкой кишки у новорожденного большая: на 1 кг массы тела приходится 1 м, а у взрослых — всего 10 см.
В тонком кишечнике происходит основное переваривание и всасывание пищи.
Слизистая оболочка тонкая, богато снабжена сосудами и обладает повышенной проницаемостью (особенно у детей первого года жизни).
У новорожденных в толще слизистой оболочки присутствуют одиночные и групповые лимфоидные фолликулы.
Лимфатические сосуды многочисленны и имеют более широкий просвет
Толстая кишка: У новорожденного нет сальниковых отростков (формируются на 2-м году жизни ребенка);
Ленты ободочной кишки едва намечены; гаустры ободочной кишки отсутствуют (появляются после 6 мес). Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки бывают окончательно сформированы к 6—7 годам.
Червеобразный отросток у новорожденного имеет конусовидную форму.
Прямая кишка: Прямая кишка у новорожденного цилиндрической формы, не имеет ампулы (ее формирование происходит в периоде первого детства) и изгибов (формирование происходит одновременно с крестцовым и копчиковым изгибами позвоночника); складки ее не выражены. Окончательное положение прямая кишка занимает к двум годам. У новорожденного мышечная оболочка развита слабо.
Заднепроходное отверстие у детей расположено дорсальнее, чем у взрослых
!!!Двигательная функция кишечника складывается из маятникообразных движений.
Моторика у детей раннего возраста более активная, что способствует частому опорожнению кишечника.
Поджелудочная железа:
У новорожденных имеет малые размеры и расположена выше, чем у взрослых.
В первые месяцы жизни недостаточно дифференцирована, обильно васкуляризирована и бедна соединительной тканью. Эндокринная часть поджелудочной железы к рождению более развита, чем экзокринная. У новорожденных происходит выделение малого объема панкреатического сока после стимуляции; активность амилазы и бикарбонатная емкость низкие.
Активность панкреатической липазы у новорожденных низкая, что определяет большую роль в гидролизе жира липазы слюнных желез, желудка и грудного молока
Печень: Печень полнокровна
Фиброзная капсула печени тонкая. Около 5% объема печени у новорожденных представлено кроветворными клетками, в последующем их количество быстро уменьшается.
К 8 годам морфологическое и гистологическое строение печени становится таким же, как у взрослых.
Функция печени: У новорожденных недостаточность их захвата гепатоцитами и экскреции через канальцевую мембрану; замедление тока желчи; дисхолия вследствие снижения синтеза вторичных желчных кислот и низкий уровень их реабсорбции в кишке
Желчь ребенка первых месяцев жизни содержит меньше холестерина и солей, что определяет редкость образования камней. У детей в печени более активно происходит трансаминирование аминокислот
Мочевинообразовательная функция печени формируется к 3—4 мес жизни.
У новорожденных в первые дни жизни отмечают недостаточную активность глюкуронилтрансферазы, с участием которой происходит конъюгация билирубина с глюкуроновой кислотой и образование водорастворимого «прямого» билирубина.