9. Анатомо-физиологические особенности костной и мышечной систем у детей.

презентация!!!!!!!!!!

МЫШЕЧНАЯ система:  

12. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Внутриутробное кровообращение плода. Частота пульса и кровяное давление у детей. Скорость кровотока и минутный объем сердца.

Особеноости кровоснобжения: К 2 месяцам у плода формируется четырёхкамерное сердце и функционирует собственное кровообращение, которое обособлено от системы кровообращения матери. Кровообращение плода отличается от кровообращения новорождённого тремя принципиальными особенностями: • наличием плацентарного круга кровообращения; • функционированием анатомических фетальных коммуникаций – шунтов - овального отверстия, артериального (боталлова) и венозного (аранциева) протоков; • минимальным током крови через лёгкие (6-9% сердечного выброса). 8 Лёгкие не участвуют в оксигенации крови, они заполнены жидкостью. Функцию газообмена выполняет плацента. Парциальное давление кислорода в крови пуповины ниже, чем у матери, но ткани плода получают достаточное количество кислорода за счёт фетального гемоглобина (обладающего повышенной способностью связывать кислород) и ускоренного кровотока. Плацентарное кровообращение происходит следующим образом (рис.1).

Обогащённая кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени. На уровне ворот печени пупочная вена делится на 2 ветви. Одна из ветвей впадает в воротную вену, а другая, называемая венозным (аранциевым) протоком, проходит по нижней поверхности печени до её заднего края и впадает в нижнюю полую вену. 9 Таким образом, печень плода, выполняющая внутриутробно кроветворную функцию, получает артериальную кровь через одну из ветвей пупочной вены. Печень преобладает у плода, пальпируется в раннем возрасте и постепенно уменьшается в размерах после рождения. Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течёт в правое предсердие. Из правого предсердия заслонкой нижней полой вены смешанный поток крови направляется через овальное окно (рис.2) в межпредсердной перегородке в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту.

Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстаёт в своём развитии - у новорождённого таз и нижние конечности имеют относительно малые размеры.

У детей высокая скорость кровотока обусловлена их активным ростом и развитием, более высоким метаболизмом и, как следствие, потребностью в усиленном снабжении тканей кислородом и питательными веществами, а также особенностями сердечно-сосудистой системы, которая приспосабливается к быстро меняющимся потребностям организма, особенно в период активного движения или стресса, что приводит к более высокой линейной скорости крови по сосудам. 

В крупных сосудах сердца, достигая 1-1.6 м/с в клапанах, и ниже в сосудах мозга, например, 4-18 см/с в вене Галена до года

МОС - это общее количество крови, которое сердце перекачивает за одну минуту, и он равен произведению ударного объема (сколько крови выбрасывается за одно сокращение) на частоту сердечных сокращений (ЧСС)

Минутный объем сердца (МОС) у детей значительно ниже, чем у взрослы.

• Новорожденный: МОС может составлять около 0.2-0.5 л/мин

• В 1 год: МОС 0.5-1.0 л/мин.

• К 10-12 годам: МОС может достигать 2-3 л/мин, а к подростковому возрасту приближаться к 4-5 л/мин (как у взрослого в покое). 

 Внутриутробное (фетальное, плацентарное) кровообращение. Газообмен и обмен продуктов метаболизма осуществляются в плаценте , система кровообращения которой сообщается с системой кровообращения плода через пупочный канатик (пуповину), включающий: 1) одну пупочную вену (ток крови в сторону плода), 2) две пупочные артерии (ток крови в сторону плаценты). При этом кровь плода и матери не смешивается.  ешивается. Кровь от материнской плаценты через пупочную вену плода притекает в его нижнюю полую вену, где, смешиваясь с его венозной кровью от нижней половины тела, заполняет правое предсердие. Отсюда основной поток идет через открытое овальное окно, т.е. отверстие (дефект) в межпредсердной перегородке в левое предсердие и левый желудочек и дальше – в большой круг. Это — первый физиологический, естественный шунт. 

Из левого желудочка часть крови идет в аорту и сосуды головы и верхней половины тела. А та часть крови, которая в правых отделах прошла в правый желудочек через трехстворчатый клапан, а затем — в легочную артерию, уходит в нисходящую аорту через второй физиологический шунт — открытый артериальный проток: нормальное соединение легочной артерии и аорты.  Существуют экстракардиальные шунты . 1) венозный (аранциев) проток (сброс крови из пупочной вены в нижнюю полую вену), 2) артериальный (боталлов) проток (сброс крови из легочного ствола в аорту). Имеется интракардиальный шунт — открытое овальное отверстие (сброс крови из правого предсердия в левое).  Правый желудочек работает с большей нагрузкой, поскольку преодолевает большее сопротивление (сопротивление большого круга кровообращения и не расправленных легких). Давление в легочной артерии приблизительно на 10 мм рт. ст. выше, чем в аорте. Легогное кровообращение составляет незначительную часть от минутного объема правого желудочка, а сами легкие поглощают кислород, вместо того чтобы обогащать им организм плода. В тканях плода циркулирует смешанная кровь (артериальная и венозная). При этом наиболее оксигенированная кровь поступает в печень и верхние сегменты тела (включая головной мозг), наименее оксигенированная кровь — в нижние сегменты тела (включая внутренние органы).  После рождения ребенка наступают резкие изменения гемодинамики (устанавливается внеутробное кровообращение).   • Прекращается кровообращение по сосудам пупочного канатика вследствие пережатия пуповины и отделения ребенка от матери.  • Резко падает сопротивление в сосудах малого круга кровообращения (снижается в 5-10 раз). Это происходит в связи: 1) с расправлением легких при первом вдохе новорожденного, который возникает вследствие раздражения дыхательного центра на фоне активизации рецепторного аппарата, а также влияния гипоксии; 2) с повышением концентрации кислорода в легочных сосудах и расширением мышечных артерий и артериол (при участии выделяемого брадикинина).  • Уменьшается давление в правых отделах сердца (расширение сосудов малого круга кровообращения) и возрастает давление в левых отделах сердца (интенсификация функции большого круга кровообращения).  • Правые и левые отделы сердца из параллельно функционирующих (во внутриутробном периоде развития) становятся последовательно включенными.  • Закрывается овальное отверстие вследствие повышения давления в левых отделах сердца (в частности, в левом предсердии) и закрытия клапана овального отверстия. К 3-6 месяцам жизни у части детей дефект ликвидируется (зарастает). Незаращение овального отверстия обнаруживают почти у 50% детей в возрасте 5 лет и у 10-25% взрослых.  • Происходит спазм артериального протока. Это возникает в первые часы жизни ребенка из-за повышения концентрации кислорода в крови; изменения градиента давления в артериальном протоке; снижения синтеза простагландина Е2, обладающего свойствами дилататора. Окончательное закрытие артериального протока (вследствие деструкции эндотелия и пролиферации слоев под интимой) у 95% детей происходит к 5-6 неделям жизни. У новорожденных в течение 1—2 суток жизни можно наблюдать «переходное кровообращение» (одновременное наличие лево-правого шунта через артериальный проток и право-левого шунта через овальное отверстие).  • Венозный проток, запустевший после прекращения функции сосудов пуповины, постепенно облитерируется.  • Постепенно увеличиваются абсолютные показатели массы сердца, но относительные показатели уменьшаются. Масса сердца новорожденного составляет 0,8% от массы тела, а у взрослого — 0,4%. Рост сердца наиболее интенсивен в течение первых 2 лет жизни, в возрасте 12-14 лет и 17-20 лет.  • Увеличивается масса миокарда желудочков — в большей степени левого. Толщина миокарда правого и левого желудочков у новорожденного одинаковая и составляет приблизительно 5 мм. За период детства масса миокарда правого желудочка увеличивается приблизительно в 10 раз, а левого — в 17 раз.  • Происходит тканевая дифференцировка сердца. В первые годы жизни увеличиваются толщина мышечных волокон и размеры кардиомиоцитов, появляются септальные перегородки и поперечная исчерченность волокон, увеличивается диаметр и происходит перемоделирование проводящих миоцитов, возникает «специализация» клеток миокарда и осуществляется становление функции их мембран. В возрасте 3-10 лет, при относительно медленном темпе увеличения массы сердца, происходит его окончательная дифференцировка, идет процесс обогащения ткани сердца соединительнотканными и эластическими компонентами.  • Неоднократно изменяется положение сердца в грудной клетке. У новорожденного сердце расположено высоко (из-за высокого стояния диафрагмы), а его продольная ось направлена почти горизонтально. В периоды интенсивного роста ребенка наблюдают «вертикализацию» положения сердца, в периоды замедления роста - его «горизонтализацию».  • Увеличиваются размеры кровеносных сосудов большого круга кровообращения. В их стенках развиваются мышечные и эластические волокна. Интенсивно утолщается интима сосудов. Меняется соотношение просвета артерий и вен: у новорожденного оно составляет 1:1, у ребенка в возрасте 16 лет - 1:2. Развивается сеть коллатеральных сосудов и капилляров. Формируется клапанный аппарат вен.  • В сосудах малого круга кровообращения в первые месяцы жизни происходит противоположный процесс - инволюция мышечного слоя и гиперплазированной внутренней оболочки и значительное увеличение просвета сосудов.  • Увеличивается с возрастом ударный (систолический) объем крови, главным образом за счет увеличения мощности миокарда левого желудочка. Минутный объем крови увеличивается менее интенсивно вследствие замедления частоты сердечных сокращений.    • Скорость кровотока у новорожденного в 2 раза выше, чем у взрослого, а вязкость крови — в 10 раз выше. ОЦК у новорожденного составляет приблизительно 90 мл/кг, у взрослого - 50 мл/кг. Систолигеский показатель (процентное отношение длительности систолы сердца к длительности сердечного цикла) у новорожденного на 10-20% выше данного показателя у взрослых.  • Замедляется с возрастом частота сердечных сокращений. Этот процесс тесно связан с увеличением ударного объема крови и формированием вагусной иннервации сердца. Наибольшую частоту сокращений сердца (около 140 уд./мин) можно наблюдать у новорожденных (на фоне интенсивного обмена веществ).   • Увеличивается с возрастом артериальное давление (преимущественно систолическое). Это связано с увеличением ударного объема крови, повышением тонуса мышечных сосудов, созреванием рецепторного аппарата сосудов, увеличением физических нагрузок. Максимальные темпы увеличения артериального давления наблюдают у детей первых 2—3 лет жизни, а также в препубертатном и пубертатном периодах развития (на фоне ускоренных темпов роста).