9. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатической системы у детей.

слои: эпидермис - базальный,шиповатый,зернистый,блестящий и роговой

дерма - сосочковый и сетчатый

ПЖК

В детском возрасте, особенно у новорожденных, базальная мембрана очень нежная и рыхлая, что определяет слабую связь между эпидермисом и дермой.

Толщина разных слоев кожи ребенка в 2-3 раза меньше, чем у старших лиц

Особенностью базального слоя эпидермиса у новорожденного являет­ся неполное образование меланина, чем обусловлен более светлый цвет кожи сразу после рождения 

Зернистый слой эпидермиса у грудных детей выражен очень слабо; всем этим обусловлены прозрачность и розовый цвет кожи ребенка

У маленьких детей роговой слой тонкий, состоит из 2-3 слоев ороговев­ших клеток; он рыхлый, подвержен легкому ранению, насыщен водой

Дерма, или собственно кожа, состоит из сосочковой и ретикулярной частей со слаборазвитой соединительной тканью, эластическими и мышечными элементами.

Дерма у детей отличается преимуществом клеточных элементов, у взрослого — преимуществом волокнистой структуры

Только в 6-летнем возрасте гистологическое строение кожи приближает­ся к составу взрослого человека.

Кожа новорожденных и детей первого года жизни имеет хорошо развитую сеть капилляров. 

Потовые железы - Сформированные к моменту рождения, в течение первых 3-4 мес. функционируют недостаточно и имеют недоразвитые выводящие протоки, закрытые эпителиальными клетками. Заканчивается их формирование вначале на лбу и голове, далее - на коже грудной клетки и спины. 

Становление функции потовыделения происходит на протяжении 7 лет. И только у детей раннего школьного возраста отмечается адекватная реакция потоотделения на температуру внешней среды.

Волосы - Волосы у доношенных новорожденных достаточно развиты, но не имеют волосяного фолликула, что обусловливает их легкое выпадение и не позволяет формироваться фурункулам с гнойным стержнем. 

Кожа, особенно на плечах и спине, покрыта пушковым покровом (лануго), более заметным у недоношенных детей; брови и ресницы слабо развиты, в дальнейшем их рост усиливается. 

Ресницы у детей растут быстро, и их длина в 3-5-летнем возрасте останется на всю жизнь. Толщина волос с возрастом увеличивается.

Ногти - У доношенных новорожденных хорошо выражены и доходят до кончиков пальцев.

Сальные железы - Размещены по всей коже ребёнка, кроме ладоней и стоп, активно функционируют уже с 7 месяца внутриутробного развития, обильно выделяя секрет, образующий творожистую (сыровидную) смазку, которая покрывает тело ребенка при рождении. 

У детей после рождения на кончике и крыльях носа и прилегающих отделах щек могут быть желто-розовые точки размером 1x1 мм, напоминающие зерна проса. Это закупоренные выводные протоки сальных желез - milia. Исчезают они постепенно через 2-3 месяца. Лечения не требуют.

Дых.функция - Наиболее интенсивно развита, у новорожденного в 8 раз сильнее, чем у взрослых. 

Обеспечена обилием кровеносной капиллярной сети, тонким слоем эпидермиса, своеобразным строением сосудистой стенки, что позволяет довольно легко диффундировать газам через стенку сосуда. 

Новорожденные «дышат» кожей. 

Загрязнение кожи выключает ее из процесса дыхания, что отрицательно сказывается на самочувствии здорового ребенка, ухудшает течение заболевания. 

Секретная функция - Кожа активно участвует в образовании пигмента меланина и антирахитического витамина Д3 под воздействием ультрафиолетового излучения, а также синтезирует ферменты и биологически активные вещества.

Резорбционная ф-я - Повышена за счёт тонкости рогового слоя, наличия хорошо развитой сосудистой системы. 

На этом основано противопоказание к применению некоторых мазей, кремов, паст, так как вместо терапевтического возможно общетоксическое действие. По этим же причинам опасность проникновения инфекции через неповрежденную кожу у детей раннего возраста гораздо больше, чем у старших детей.

Выделительная ф-я - Потоотделение развито недостаточно. 

Терморегуляторная функция - У новорожденного ребенка развита слабо, так как становление центров температурной регуляции происходит только к 3-4 месяцам; потовые железы функционируют недостаточно. 

Вследствие этого легко происходит перегревание или переохлаждение ребенка, о чем необходимо помнить при уходе за ребёнком.

Защитная функция - Самая важная, оберегает организм от неблагоприятных внешних воздействий (механических, химических, инфекционных и др.). 

Защитную функцию выполняет также пигмент меланин, который ограждает организм от избытка ультрафиолетовых лучей. 

У новорожденных и детей раннего возраста в связи со слабым развитием рогового слоя, низкой активностью местного иммунитета эта функция развита недостаточно, что определяет более легкую ранимость кожи.

Чувствительная ф-я - В первый месяц жизни в связи с недостаточным развитием органов зрения и слуха ребенок «узнает» руки матери с помощью тактильного восприятия. 

Чрезмерное раздражение кожи (например, мокрыми и грязными пеленками) может явиться причиной беспокойства новорожденного, нарушения его сна, аппетита, развития гипотрофии. 

Не менее важно и то, что с раздражением кожных покровов связано выявление почти всех рефлексов новорожденного.

   

ПЖК  Жировая ткань начинает формироваться на 4—5-м месяце внутриутробного развития. Вначале жир откладывается на голове и шее, затем на туловище и позднее на верхних и нижних конечностях. В постнатальном периоде происходит интенсивное накопление жира внутри клеток белой жировой ткани. Уже к 5 месяцам отмечают увеличение его содержания в организме почти в 3 раза.  У новорожденных хорошо развита бурая жировая ткань. Наибольшие скопления ее находятся в межлопаточной и аксиллярной областях, в области щитовидной и зобной желез, перикарда, вокруг пищевода, почек и надпочечников, трахеи, в брыжейке тонкой кишки, в паху и по ходу больших сосудов. У доношенного новорожденного масса бурой жировой ткани составляет 1—3% от всей массы тела. Основной функцией бурой жировой ткани является так называемый несократительный термогенез, т. е. теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением. Максимальная способность к теплопродукции бурой жировой ткани определяется в первые дни жизни. С возрастом способность бурой жировой ткани к теплопродукции снижается, она постепенно заменяется белой.  

Особенностью подкожной клетчатки у новорожденных и грудных детей является сохранение в ней участков ткани эмбрионального характера, обладающей как жиронакапливающей, так и кровообразующей функцией. Подкожную жировую клетчатку детей раннего возраста считают ретикулогистиоцитарньм органом, напоминающим по гистогенезу и функциям костный мозг. По химическому составу подкожная клетчатка новорожденных и детей грудного возраста отличается от клетчатки взрослого: в ней содержится больше твердых жирных кислот - пальмитиновой и стеариновой и меньше — жидкой олеиновой кислоты. Преобладание содержания твердых жирных кислот с более высокой точкой плавления обеспечивает более плотный тургор тканей детей первого года жизни и наклонность к образованию локальных уплотнений и отека кожи и подкожной жировой клетчатки (склерема, склередема).  Максимального содержания подкожного жира ребенок достигает примерно в 9-месячном возрасте. В течение 1—3-го года жизни увеличение жировой ткани происходит как за счет увеличения количества жировых клеток (липоцитов), так и за счет увеличения их размеров.

После 6-летнего возраста более интенсивно происходит увеличение размеров жировых клеток. Больше жира откладывается на лице, где жировые тела щеки (тела Биша) содержат много твердых жирных кислот, на ягодицах, бедрах, животе (здесь преобладает содержание жидких кислот). Исчезает подкожная жировая клетчатка вначале на животе и груди, затем на конечностях и в последнюю очередь на лице.  Как и в организме взрослого, у ребенка жировая ткань играет роль механигеской защиты и стабилизации внутренних органов, сосудов и нервных стволов, участвует в гомеостазировании температуры тела.

 Лимфоузлы.

Лимфоузлы формируются со 2 месяца внутриутробного развития, 

Первыми формируются шейно-подключичные, легочные, ретроперитонеальные и паховые лимфоузлы. 

Другие группы формируются после 7 месяцев

В первые 2 года жизни снижена барьерная функция лимфоузлов за счет неразвитой функции макрофагов и барьерной сети гистиоцитов лимфоузлов, что способствует генерализации инфекции.  

У грудных детей недостаточно сформированы капсула и трабекулы, что в сочетании с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой представляет определенные трудности их пальпации.  

Скопления лимфоидной ткани в кишечнике и аппендиксе появляются после 3 мес. внутриутробного развития

На первом году ее в 2 раза меньше, чем у взрослого (100 у лимфатических фолликулов новорожденного, к году около 170, а у взрослого -195). 

На первом году дети более восприимчивы к кишечным инфекциям (тяжелое течение стафилококковой инфекции, эшерихиозов), а также возможно развитие аллергического воспаления в кишечнике (экссудативная энтеропатия за счет сенсибилизации к белку коровьего молока).

Виды - 1) затылочные, 

2) заушные, 

3) подбородочные, 

4) подчелюстные, 

5) переднешейные, 

6) заднешейные, 

7) надключичные, 

8) подключичные, 

9) подмышечные, 

10) торакальные, 

11) локтевые, 

12) паховые,