10. Методы определения объема пищи грудному ребенку.

11.Смешанное вскармливание. Его правила, показания для перевода, определение количества докорма, техника проведения, режим кормления.

Смешанное вскармливание - вид вскармливания, при котором ребёнок получает женское молоко в объеме менее 80% и более 20% с докормом до необходимого объема ЗЖМ.

Принципы смешанного вскармливания

• сохранить частое прикладывание к груди (хотя бы не менее 3-х раз), особенно ночью

• объем докорма зависит от количества грудного молока, получаемого ребенком от матери

• в качестве докорма использовать адаптированные ЗЖМ

• смесь дают ребенку только после полного опорожнения груди

• докорм смесью - только из чашки или ложки

• первое утреннее кормление может быть проведено полностью । рудным молоком, а последующие - докорм

• даже при небольшом количестве ЖМ сохранить как можно дольше । рудное вскармливание

• потребность в ингредиентах такая же, как при естественном вскарм- || икании

Показания к переводу: Мать: открытая форма туберкулеза, декомпенс.хрон.заб.,псих.острые з-я, онко, относительные: опер.вмеш. при родах, тяж.гестоз, прием высокотокс.преп. Ребёнок: наслед.энзимопатии, тяж.пороки развития, относительные: Апгар<7, асфиксия, недонош.глубокая, НМК 2-3 степени.

Признаки недокорма: беспокойство ребенка, уплощенная весовая кривая, мало отходов ж-ти.

Докорм: макс. адаптированный продукт. Дается после кормления грудью или чередуется с ним. (желат не менее 3 грудных). Начинаем с чайной ложки,доводим до необходимого. 37C, смесь надо разводить и следить за ребенком.

кол-во определяют так: взвешивают ребенка после кормления, узнают сколько он высасывает молока. Рассчитывают необходимое суточное кол-во, из него вычитают то, что ребенок высасывает. Формула А. Н. Антонова: X= Q*(P-p)/3P, где X — кол-во недост.молока; Р — норм.прибавка в весе за данный пром-к времени; р — факт. прибавка в весе; Q — кол-во грудного молока(калорий), счит. нормой.

Правила: 1. Докорм давать ч.лж. после кормления, бутылочка- лень сосать и усил.гипогалактии. 2. Как можно дольше смеш.вскармливание - преимущ.грудного молока. 3. Остальные правила кормления (стерильность, температура смеси, ее хранение) как при искусств.вскармл..4. Частота корм.до.прикорма мб уменьш. на 1 по сравн. с естест.вскарм., если по соотн. между V груд.м. и смеси смеш.вскармл. прибл. к искус

11. Показания для перевода на искусственное вскармливание. Техника проведения.

Показания к переводу на ИВ

Медицинские показания:

• У ребенка: Тяжелая недоношенность, врожденные патологии челюстно-лицевого аппарата, неврологические нарушения, не позволяющие сосать, непереносимость белка грудного молока или лактазная недостаточность, тяжелые болезни, требующие специального питания (лечебные смеси).

• У матери: ВИЧ-инфекция, активная форма туберкулеза, прием некоторых медикаментов, тяжелые психозы, цитостатическая терапия, онкологические заболевания. 

Социально-бытовые и психологические причины:

• Недостаточная лактация: Если стимуляция не помогает, и ребенок плохо набирает вес, а грудь не удовлетворяет его потребности.

• Вынужденный перерыв: Выход мамы на работу, длительные командировки, тяжелая болезнь матери, требующая госпитализации.

• Психологический дискомфорт: Сильный стресс, нежелание матери кормить грудью, связанное с собственным здоровьем или психологическим состоянием. 

Техника проведения перевода

1. Консультация с врачом: Перед переводом обязательно обсудите это с педиатром для выбора подходящей смеси.

2. Плавный переход: Не отказывайтесь от груди резко. Начинайте с докорма смесью после каждого грудного кормления, начиная с 10-30 мл.

3. Постепенное увеличение: В течение 1-2 дней увеличивайте количество смеси, если ребенок хорошо ее переносит (нет сыпи, колик, срыгиваний).

4. Постепенное исключение груди: Постепенно увеличивайте объем смеси, сокращая время пребывания у груди, пока не сможете полностью заменить одно кормление, затем два и так далее, пока не перейдете полностью.

5. Режим кормления: Установите режим 6-8 кормлений в сутки с интервалами 3-3,5 часа, с ночным перерывом 6-6,5 часов. Количество смеси на одно кормление зависит от возраста и веса ребенка, рассчитывается индивидуально.

6. Выбор смеси: Используйте адаптированные молочные смеси. При необходимости (аллергия, болезни) переходите на лечебные, а затем, по мере улучшения, обратно на адаптированные. 

14.Адаптированные и неадаптированные смеси в питании детей первого года жизни.

15.Адаптированные детские питательные смеси и их преимущества перед простыми. 16.Кисломолочные смеси, их преимущества и недостатки.

17. Сроки и техника введения соков, фруктового пюре, яичного желтка на первом году жизни при естественном, и искусственном вскармливании.

18. Особенности вскармливания детей с атопическим дерматитом, рахитом, анемией.

17. Десять принципов поддержки грудного вскармливания в программе ВОЗ.

1.Начинать ГВ в течении получаса после родов (секреция молока и сокращение матки).

2.Первые 2 часа ребенок и мать должны находиться вместе и вместе переводиться в послеродовую палату.

3.Кормить младенца часто, по требованию, днем и ночью.

4.Не давать новорожденным иной пищи или питья. Исключительно ГВ первые 6 месяцев!

5.После 6 месяцев, когда вводятся прикормы ГВ должно предшествовать.

6.Продолжать ГВ и на втором году жизни, до 2 лет. Уникальное содержание Ig, особенно A – предотвращает заболевания.

7.Мать больная туберкулезом, гепатитом, ОРВИ может кормить ребенка грудью и может быть вместе с ребенком

8.Не давать детям на ГВ устройств имитирующих грудь.

9.Кормящая мать не должна ограничивать себя в питье и в еде, т.е. по аппетиту , не насиловать себя

10.Мама – лучший инкубатор. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного в одной палате, что предупреждает инфицирование и гипотермию.