3. Преимущества естественного вскармливания.

Способствует росту здоровой кишечной микрофлоры с преобладанием бифидобактерий (более 700 видов), «идеальный пробиотик» L.reuteri (выделяет реутерин) - антимикробный фактор (подавление роста патогенных микробов), иммуномодулирующие свойства (снижает продукцию противовоспалительных цитокинов)

Способствует развитию и становлению иммунных функций (содержит все классы иммуноглобулинов –A, M, G, E; секреторный IgA содержит антитела к вирусам гриппа, полиомиелита, дифтерии, столбняка, краснухи и т.д.; клеточные элементы грудного молока – лимфоциты и макрофаги; B-лимфоциты синтезируют иммуноглобулины, интерферон, интерлейкины, эпителиальные факторы роста; бифидогенные факторы)

Грудное вскармливание связывают со снижением случаев развития

среднего отита, инфекций желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей (ESPGHAN Committee on Nutrition, 2009).

Способствует формированию пищевой толерантности и снижает риск развития аллергических состояний (низкое содержание белка)

Снижает риск развития ожирения и сахарного диабета, АГ, атеросклероза - вследствие невысокого содержания белка

Исследования показали наличие протективного эффекта ГВ в отношении риска развития воспалительных заболеваний кишечника. В 2017 году Xu L cсоавт. опубликовал результаты метаанализа, включившего 35 исследований, предоставивший доказательства значимого снижения у детей на грудном вскармливании риска развития неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Содержит эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для развития мозга и адекватного иммунного статуса

Формирование тесной психоэмоциональной связи ребёнка с кормящей матерью в процессе длительного и тесного физического и эмоционального контакта

Обеспечение правильного анатомического формирования зубочелюстной системы, мозгового черепа

Более благоприятные показатели физического и нервно-психического развития детей

Сохранение физиологических темпов биологического взросления

4. Современные тенденции естественного вскармливания: режим, длительность, сроки пищевых добавок и прикорма.

5. Принципы естественного вскармливания. Затруднения и противопоказания при грудном вскармливании.

6. Режим кормящей матери. Гипогалактия и методы стимуляции лактации.

7. Особенности вскармливания новорожденных и недоношенных детей.

8. Основные критерии для оценки правильного вскармливания здорового ребенка. Отнятие ребенка от груди.

9. Прикорм и сроки его назначения при естественном, искусственном, смешанном вскармливании.

Прикорм - это все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребенка.

Обоснование введения прикорма:

• недостаточное содержание в грудном молоке белков, жиров, углеводов для нормального развития детей после 4-5 мес. жизни

• постепенное уменьшение количества молока у матери

• наличие в продуктах растительного происхождения минеральных веществ, потребность в которых к концу первого полугодия увеличивается

• необходимость тренировки и развития пищеварительной системы, жевательного аппарата и стимуляция моторики кишечника

Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально каждому ребенку с учетом особенностей развития пищеварительной системы, уровня обмена веществ, степенью развития и особенностью функционирования ЦНС, т.е. его готовности к восприятию новой пищи.

Согласно Национальной программе вскармливания детей грудного возраста (2010 г., пересмотр 2019 г.), на современном этапе прикорм вводят детям не ранее 4 мес. и не позже 6 мес. жизни при любом виде вскармива- ния (естественном, искусственном, смешанном).

Примерная схема введения прикорма (количество в граммах)

Наименование продуктов и блюд	Возраст (мес.)
	4-5	6	7	8	9-12
Овощное пюре	10-150	150	150	150	150
Каша	10-150	150	150	180	200
Мясо промышленного произ- водства/отварное мясо		5-30/ 3-15	40-50/ 20-30	60-70/ 30-35	80-100/ 40-50
Фруктовое пюре*	5-50	60	70	80	90-100
Желток, шт.			1/4	1/2	1/2
Творог**				10-40	50
Рыбное пюре				50-30	30-60
Фруктовый сок				50-60	80-100
Кефир и др. неадап. кисломол напитки				200	200
Печенье		3-5	5	5	5
Хлеб пшеничный, сухари				5	10
Растительное масло	1-3	5	5	6	6
Сливочное масло	1-4	4	4	5	5

*- не в качестве первого прикорма по показаниям с 6 мес

В качестве первого прикорма при плохой прибавке в весе, гипотрофии вводят кашу, при паратрофии, запорах - овощное пюре. Ребенку вначале дают безмолочную 5% кашу, затем 7%, далее, через 7-10 дней, молочную 10% кашу: гречневую, рисовую, кукурузную. После 8 мес. можно вводить овсяную кашу (чтобы не спровоцировать развитие целиакии). При введении каш промышленного производства также вначале вводят безмолочную монокомпонентную, затем молочную монокомпонентную, далее с фруктами, следующая ступень - поликомпонентная (несколько злаков) с кусочками фруктов.

Овощное пюре также вначале дают монокомпонентное (овощи с нежной клетчаткой - кабачок, брокколи), а затем - поликомпонентное. Только через месяц от начала введения одного прикорма вводят второй.

Таким образом, первым и вторым прикормами являются каша и овощное пюре в зависимости от состояния ребенка.

Затем после введения каши и овощного пюре ребенку дают фруктовое пюре.

Следующим прикормом вводят мясное пюре (примерно, в 6 мес,, см. таблицу схемы введения прикорма).

Цельное коровье молоко используют только для приготовления каш в домашних условиях (не более 200 мл.) при отсутствии каш промышленного выпуска. Кисло-молочные продукты детского питания (кефир, биокефир, йогурты «Агуша», «Тема» и т.д.) вводят в рацион не ранее 8- месячного возраста не более 200 мл. в сутки (диетологами активно пропагандируется мнение о том, что еще лучше - после 12-24 мес. жизни, т.к. белок коровьего молока вызывает микродиапедезные кровотечения в кишечнике, вызывая железодефицитное состояние).

На современном этапе фруктовый сок рекомендуют вводить в рацион ребенка в качестве последнего прикорма -к 8-9 мес. Объём сока и фруктового пюре (в мл) на сутки рассчитывают по формулам - 10 х n, или (10xn) - 10, где п - возраст ребёнка в месяцах, но не более 100 мл. в сутки на первом году жизни. Сок и фруктовое пюре дают в 2-3 приема. Сок в суточный объём питания не входит.

Правила введения прикорма

• учитывается физиологическая зрелость, возраст ребенка

• во время введения нового вида питания ребенок должен быть здоров (спустя 2-3 недели после острого заболевания, вакцинации)

• начинать введение нового прикорма только с одного продукта, постепенно переходя к сочетанию

• всегда начинать с малых доз

• прикорм давать до кормления грудью

постепенно приучать ребенка к более густой, твердой пище, к жеванию от гомогенной, сметанообразной консистенции пищи к пюреобразной, крупноизмельченной

• блюда прикорма давать только с ложки, пить - из чашки

• дача прикорма не должна полностью вытеснять прикладывание к груди (от частоты прикладывания зависит длительность ГВ)

• соблюдать технику приготовления детской пищи, эстетическое оформление ее приема

• отдавать предпочтение продуктам, пищевой промышленности

• следить за переносимостью новой пищи

• поощрять активное участие ребенка в процессе приема пищи

• соблюдать выдержку, терпение, проявлять разумную настойчивость в кормлении ребенка

• не допускать насильственного кормления!

• прием пищи не должен вызывать отрицательных эмоций

Для сохранения лактации в период введения продуктов и блюд прикорма необходимо после каждого кормления прикладывать ребенка к груди.