17. Биологические особенности ребенка как растущего и развивающегося организма. Особенности иммунологической защиты в детском возрасте.(ответ говно, надо что-то получше)

Биологические особенности ребёнка как растущего и развивающегося организма включают особенности роста, физиологии, психики и здоровья. Эти особенности связаны с непрерывными процессами роста и развития, которые протекают неравномерно, с особенностями созревания органов и систем. 

Рост

• Неравномерность скорости роста. Выделяются периоды ускорения и замедления. Например:

  • ускорение темпов роста у детей через 2–3 недели после рождения;

  • «полуростовой скачок» — от 5 до 8 лет;

  • препубертатное ускорение роста — в 11–12 лет.

• Чередование направлений роста. Каждая отдельная кость растёт последовательно, сменяя фазы роста в длину и ширину.

• Половая специфичность роста. Например, общая тенденция к более быстрому росту скелета у мальчиков, кроме периода второго вытягивания, который наступает у девочек раньше.

• Изменение пропорций тела. С возрастом пропорции меняются, каждому возрастному этапу соответствуют свои возрастные типы телосложения.

Физиология

• Гетерохронность. Все органы и системы организма развиваются с разной скоростью и созревают не одновременно, причём в первую очередь созревают те из них, которые необходимы для решения задач очередного этапа развития. Например, система свёртывания крови созревает к первому году жизни, дыхательная система — к 10–11 годам, а репродуктивная система — к 16–18 годам.

• Гетеросенситивность. На отдельных этапах наблюдается различная чувствительность развивающихся систем к внешним воздействиям. Так, высокая чувствительность к сенсорным стимулам отмечается в первые пять лет жизни, повышенная восприимчивость к экологическим загрязнениям — в подростковом возрасте.

• Дифференциация. По мере созревания организма происходит усложнение образующих его структур за счёт их специализации и разделения «полномочий» в осуществлении общей регуляции функций.

Психика

• Стадиальность психического развития. Каждая возрастная стадия обладает своим темпом и ритмом, не совпадающим с темпом и ритмом времени. Например, наиболее быстро психическое развитие происходит в раннем детстве — с рождения до 3 лет.

• Сензитивные периоды. В развитии ребёнка есть наиболее благоприятные для становления той или иной стороны психики, когда обостряется её чувствительность к определённым воздействиям. Например, для овладения родным языком — возраст с 2 до 5 лет, когда ребёнок активно расширяет свой словарный запас, усваивает законы грамматики родного языка, переходя в итоге к связной речи.

Здоровье

• Повышенная чувствительность нервной, иммунной, эндокринной систем в критические периоды их развития.

• Повышенная ранимость растущего организма из-за особенностей процессов обмена и незрелости ряда ферментативных систем.

• Важность правильного питания — растущий организм требует несколько больших количеств пищи, особенно белков и витаминов, так как у детей преобладает пластический обмен.

• Важность физической активности — она помогает поддерживать нормальный вес, повышает выносливость организма, укрепляет мышцы и кости ребёнка.

• Особенности режима сна — длительность сна зависит от возраста ребёнка: новорождённым требуется около 16–20 часов сна в сутки, к концу первого года жизни — до 12–14 часов, детям от 3 до 5 лет — до 10–12 часов в сутки, для детей старше 5 лет — до 8–9 часов в сутки.

Иммунологическая защита:   У детей отмечаются значительные особенности иммуногенеза. Известно, что плод человека получает антитела от матери через плаценту, причем только IgG. Антитела, представленные IgA и IgM, через плаценту не проникают из-за большего размера их молекул. Функциональная слабость собственного лимфоидного аппарата, пониженная активность комплемента, низкий уровень пропердина, лизоцима и антител способствуют генерализации инфекций. В такой ситуации для ребенка спасительным фактором является материнское молоко. Естественный дефицит собственных иммуноглобулинов компенсируется иммуноглобулинами и другими противоинфекционными факторами молока матери.  В процессе роста ребенка и развития его иммунной системы выделяют “критические” периоды, которые являются периодами максимального риска развития неадекватных или парадоксальных реакций иммунной системы при встрече иммунной системы ребенка с антигеном.

Первый критический период - это период новорожденности (до 29 дней жизни). В этот период постнатальной адаптации становление иммунной системы только начинается. Организм ребенка защищен почти исключительно материнскими антителами, полученными через плаценту и с грудным молоком. Чувствительность новорожденного ребенка к бактериальным и вирусным инфекциям в этот период очень высока.  Второй критический период (4 - 6 мес.жизни) характеризуется утратой пассивного иммунитета, полученного от матери, в связи с катаболизмом в организме ребенка материнских антител. Способность к формированию собственного активного иммунитета у ребенка развивается постепенно и в этот период ограничивается преимущественным синтезом иммуноглобулинов M - антител без формирования иммунологической памяти. Недостаточность местной защиты слизистых связана с более поздним накоплением секреторного иммуноглобулина A. В связи с этим чувствительность ребенка ко многим воздушно-капельным и кишечным инфекциям в этот период очень высока.  Третий критический период ( 2-й год жизни), когда значительно расширяются контакты ребенка с внешним миром и с возбудителями инфекций. Иммунный ответ ребенка на инфекционные антигены остается неполноценным: преобладает синтез иммуноглобулинов M, а синтез иммуноглобулинов G страдает недостаточностью продукции одного из наиболее важных для антибактериальной защиты субкласса G2. Местная защита слизистых все еще остается несовершенной из-за низкого уровня секреторного IgA. Чувствительность ребенка к респираторным и кишечным инфекциям все еще высока.  Четвертый критический период ( 6 - 7-й годы жизни), когда в крови у ребенка уменьшается абсолютное и относительное количество лимфоцитов. В этот период уровни иммуноглобулинов М и G в крови ребенка приближаются к уровням взрослых, но уровень иммуноглобулина A все еще остается более низким, с чем связана слабая местная защита слизистых. Содержание иммуноглобулина E, напротив, достигает максимального уровня в сравнении с другими возрастными периодами, что отражает высокую степень риска паразитарных инвазий и аллергических реакций у ребенка данной возрастной группы. Иммунорегуляция к этому возрасту приобретает черты зрелости. Чувствительность детей этого возраста к инфекция все еще высока.  Пятый критический период - подростковый возраст ( у девочек с 12 - 13 лет, у мальчиков с 14 - 15 лет), когда пубертатный скачок роста сочетается с уменьшением массы лимфоидных органов, а начавшаяся секреция половых гормонов (в том числе, андрогенов) служит причиной угнетения клеточных механизмов иммунитета. В этом возрасте резко возрастают внешние, часто неблагоприятные, воздействия на иммунную систему. Дети этого возраста характеризуются высокой чувствительностью к вирусным инфекциям.  Клеточный иммунитет:  Содержание зрелых Т-лимфоцитов в крови снижено: 45 – 53% ( у взрослых 72 – 74%)‏  Физиологический лимфоцитоз в периферической крови  Выработка ИЛ1 и ИЛ2 не нарушена  Продукция  α–интерферона не нарушена  Синтез γ–интерферона, осуществляющего противовирусную защиту снижен в 30 раз (составляет 13 ед/мл, у взрослых 446 ед/мл), нормализуется только к 3 летнему возрасту  Характерны незавершенный фагоцитоз.  Гуморальный иммунитет:  В-лимфоциты синтезируют только IgМ  IgG новорожденного – пассивно приобретенный  Синтез В-лимфоцитами – IgM достигает значений взрослого человека к 1 году  IgG – к 5-6 годам  IgA – к 10 годам  недостаточность гуморального иммунитета обусловлена:  Незрелостью В-лимфоцитов, Т-хелперов  Наличием функционирующих Т-супрессоров.  Селезенка-место разруш стареющих эритроцитов и тромбоцитов. В ней происходит частичный синтез иммуноглоб и антител. Лимф узлы форм со 2-го месяца внутриутр развития: вначале шейно-подключ, легочные, ретроперитонеал, паховые.  При рождении в крови ребенка преобладают нейтрофилы, часто со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов. К концу первой недели жизни происходит выравнивание количества нейтрофилов и лимфоцитов - так называемый “первый перекрест” - с последующим нарастанием количества лимфоцитов, которые в последующие 4 - 5 лет жизни остаются преобладающими клетками среди лейкоцитов крови ребенка. “Второй перекрест” происходит у ребенка в возрасте 6 - 7 лет, когда уменьшается абсолютное и относительное количество лимфоцитов и лейкоцитарная формула приобретает вид, характерный для взрослых.  Гранулоциты новорожденных отличаются пониженной функциональной активностью, недостаточной бактерицидностью. Функциональная недостаточность нейтрофилов новорожденных детей в какой-то степени компенсируется большим количеством этих клеток в крови. К тому же гранулоциты новорожденных и детей первого года жизни отличаются от гранулоцитов взрослых более высоким уровнем рецепторов для IgG, необходимых для опосредованного специфическими антителами очищения организма от бактерий.  Абсолютное количество моноцитов крови у новорожденных выше, чем у детей более старшего возраста, но они отличаются низкой бактерицидной активностью и недостаточной миграционной способностъю. Защитная роль фагоцитоза у новорожденных детей лимитируется недоразвитием системы комплемента, которая необходима для усиления фагоцитоза. Моноциты новорожденных отличаются от моноцтов взрослых более высокой чувствительностью к активирующему действию гамма-интерферона, чем компенсируется их исходная низкая функциональная активность, т.к. гамма-интерферон активирует все защитные функции моноцитов, способствуя их дифференцировке в макрофаги.  Содержание лизоцима в сыворотке новорожденного превосходит уровень материнской крови уже при рождении, уровень этот нарастает в течение первых дней жизни, а к 7 - 8-ому дню жизни несколько снижается и достигает уровня взрослых людей. Лизоцим является одним из факторов, обеспечивающих бактерицидность крови новорожденных. В слезной жидкости новорожденных содержание лизоцима ниже, чем у взрослых, с чем связана повышенная частота конъюнктивитов у новорожденных.    Как видно из выше сказанного, у новорожденных детей резко ослаблены все основные механизмы неспецифической защиты организма от патогенных бактерий и вирусов, чем объясняется высокая чувствительность новорожденных и детей первого года жизни к бактериальным и вирусным инфекциям.  После рождения иммунная система ребенка получает сильнейший стимул быстрого развития в виде потока чужеродных (микробных) антигенов, поступающих в организм ребенка через кожу, слизистые дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, активно заселяемые микрофлорой в первые часы после рождения. Быстрое развитие иммунной системы проявляется увеличением массы лимфатических узлов, которые заселяются Т- и В-лимфоцитами. После рождения ребенка абсолютное количество лимфоцитов в крови резко повышается уже на 1-й неделе жизни (первый перекрест в формуле белой крови). Физиологический возрастной лимфоцитоз сохраняется на протяжении 5 - 6 лет жизни и может рассматриваться как компенсаторный.  Функциональная активность Т-лимфоцитов новорожденных имеет свои особенности: высокая пролиферативная активность клеток сочетается с пониженной способностью Т-лимфоцитов реагировать пролиферацией на контакт с антигенами. Особеннм остью Т-лимфоцитов новорожденных является присутствие в их крови около 25% клеток, несущих признаки ранних стадий внутритимической дифференцировки Т-клеток. Это свидетельствует о выходе в кровоток недозрелых тимоцитов. Лимфоциты новорожденного обладают повышенной чувствительностью к действию интерлейкина-4, чем предопределено преобладание у них дифференцировки Th2.  У новорожденного тимус полностью сформировани в течение первого года жизни достигает максимальных размеров. Из тимуса в кровоток и в лимфоидные органы поступают только такие Т-лимфоциты, которые несут рецепторы, способные распознавать чужеродные антигены в комплексе с собственными антигенами гистосовместимости. Такие зрелые Т-лимфоциты отвечают на распознавание антигена пролиферацией, дифференцировкой и активацией защитных функций в ходе специфического иммунного ответа. Быстрое нарастание массы тимуса в первые 3 месяца жизни продолжается более медленными темпами вплоть до 6 - летнего возраста, после чего масса тимуса начинает снижаться. В течение первых трех лет жизни проводится плановая вакцинация детей против всех наиболее опасных и частых инфекционных заболеваний: туберкулеза, поломиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори.

21.Критерии определения недоношенности. Этапное выхаживание. Анатомо- физиологические особенности недоношенного ребенка.

 Морфологические признаки недоношенности. Для недоношенных детей характерно непропорциональное телосложение: относительно большие голова и туловище, короткие шея и ноги, низкое расположение пупка. Вертикальный размер головы составляет 1/3 от длины тела. Отмечается преобладание мозгового черепа над лицевым, кости черепа податливы, широко раскрыты швы и роднички. У глубоконедоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела наблюдается выраженная гиперемия кожного покрова. Типично обильное лануго (пушковые волосы) не только на плечиках и спинке (как у доношенного ребенка), но и на щеках, бедрах и ягодицах. У детей, родившихся в сроке менее 35 недель беременности, ногти не достигают кончиков пальцев. Вследствие недоразвития хрящевой ткани ушные раковины у недоношенных детей мягкие. 

Недоношенным считается ребенок, родившийся в сроке гестации 37 и менее недель с массой 2500 г и менее и длиной 45см и менее.

Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка.

-- У глубоконедоношеного ребенка тонкая морщинистая кожа темнокрасного цвета, обильно покрытая пушком (лануго). 

--Ушные раковины мягкие, прилегают к черепу, при малом сроке гестации лишены рельефа, бесформенные вследствие недоразвития хрящевой ткани. 

--Ареолы сосков недоразвиты, менее 3 мм, при глубоком недонашивании могут не определяться. 

-- Борозды на ступнях редкие, короткие, неглубокие, появляются на 37 неделе беременности, на 40-й неделе гестации они становятся многочисленными. 

-- Мошонка у мальчиков часто пустая, яички находятся в паховых каналах либо в брюшной полости.

--Для девочек характерно зияние половой щели – большие половые губы не прикрывают малые, хорошо виден гипертрофированный клитор. 

-- Недоношенный ребенок имеет относительно большую голову и туловище, короткие шею и ноги, низкое расположение пупочного кольца.

--Швы черепа и роднички открыты.

--Подкожный жировой слой не выражен. --Ногти не закрывают всё ногтевое ложе

 Функциональные особенности недоношенного ребенка 

Функциональные признаки недоношенности: мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов и двигательной активности, нарушение терморегуляции, слабый крик ребенка. Дети периодически беспокойны, отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей. Дыхание составляет 40-90 дыхательных движений в 1 мин, неравномерное по ритму и глубине, прерывается судорожными вдохами и паузами (апноэ) продолжительностью до 10-15 с, что чаще наблюдается у глубоконедоношенных детей с гипоксическими поражениями ЦНС.

Частый синдром дыхательных расстройств (СДР) связан и с дефицитом выработки сурфактанта, обеспечивающего тургор альвеолярной мембраны, что приводит к ателектазу (спадению ткани легкого). Пульс лабилен, от 100-180 в минуту. Артериальное давление не превышает 60-70 мм рт. ст. Тонкая сосудистая стенка и ее низкий мышечный тонус могут привести к кровоизлияниям. Рефлексы сосания и глотания слаборазвиты. Нередко нарушение наблюдается координации сосания и глотания.

Имеется наклонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам.

Отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи.

Этапы выхаживания недоношенных детей Система выхаживания недоношенного ребёнка начинается с первых часов его жизни и состоит из трёх этапов. I 1 этап. Интенсивная терапия в роддоме. II этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей. I II этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники. 1этап - Интенсивная терапия в роддоме. Цель: Сохранить жизнь ребёнка Первые лечебно-профилактические мероприятия начинаются в родильном зале. Медицинская сестра должна знать, что все манипуляции выполняются в условиях, исключающих охлаждение ребёнка. Температура воздуха в родильном зале должна быть не менее 25 градусов, влажность 55- 60 %, пеленальный стол с источником лучистого тепла. После рождения недоношенного ребёнка следует поместить в стерильные тёплые пелёнки («оптимальный комфорт»). Для предупреждения переохлаждения ребёнка используют инкубатор. Температуру тела ребёнка можно также поддерживать и в кроватке с обогревом или в обычной кроватке с помощью грелок.

-Для предупреждения аспираций околоплодными водами, после извлечения головки отсасывается слизь из верхних дыхательных путей (вначале изо рта, затем из носа). -Принимают ребёнка в тёплые, стерильные пелёнки. -Мягкое (щадящее) поглаживание головы, туловища, конечностей является одним из методов тактильной стимуляции дыхания, в ответ на это, как правило, увеличивается его частота и глубина. --Если ребёнок родился в состоянии гипоксии, по назначению врача в вену пуповины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10% раствор глюконата кальция. После первичной обработки и перевязки пуповины недоношенные дети с массой тела более 2000 грамм, завёрнутые в пелёнки и конверт из байкового одеяла, помещаются в кроватки. Температура окружающего воздуха должна быть 24-26градусов.

II этап - Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей. На 2 этап выхаживания переводят детей, вес которых на 7-10 день жизни меньше чем 2000г. Цель: удовлетворение основных жизненно важных потребностей недоношенных детей. Основные задачи: 1. Оказание высококвалифицированной медицинской помощи, 2. Создание оптимальных условий внешней среды, 3. Рациональное питание(грудным молоком)!!, 4. Профилактика рахита и анемии, 5. Массаж, ЛФК, 6. Лечение разных патологических состояний.

Медицинская сестра должна знать, что выхаживание недоношенных на втором этапе строится сугубо индивидуально и является продолжением мероприятий, начатых в родильном отделении. -В отделении 2-го этапа необходимо соблюдать строгий санитарноэпидемиологический (влажная уборка, кварцевание воздуха, цикличное заполнение палат) и лечебно-охранительный режимы. Сестринские вмешательства: Организация сестринского ухода за недоношенными детьми должна осуществляться со строжайшим соблюдением правил асептики;

Очень важно создать комфортные микроклиматические условия (дополнительное согревание и оксигенация); Медицинская сестра должна знать, что манипуляции, пеленание, осмотр недоношенных детей в палате нужно проводить при обязательном дополнительном обогревании. Ребёнка в отделении для выхаживания маловесных детей переводят из кувеза в кроватку с обогревом только в том случае, если это не приводит к изменению его состояния (температуры тела, окраски кожных покровов и двигательной активности и др.). Если ребёнок в кроватке плохо «удерживает» температуру тела, то применяется дополнительное согревание. Как только ребёнок начинает самостоятельно «удерживать» температуру тела в пределах 36,5-37 градусов, постепенно уменьшают количество грелок. Дополнительный обогрев ребенка прекращают, если он поддерживает нормальную температуру тела при температуре в палате 24-25°С. В результате неумелого согревания может произойти перегревание или переохлаждение ребёнка.

Выписка недоношенного ребенка из стационара на педиатрический участок осуществляется при наличии стойкой адаптации к внешней среде: самостоятельное сосание, регулярная прибавка массы тела (при выписке 2200—2300 г и более), достаточная терморегуляция. Незадолго до выписки мать обучают приемам ухода, массажа и упражнениям в воде. Купание здоровых недоношенных начинают с 2-недельного возраста (при хорошей эпителизации пупочной ранки) через день, а при наличии опрелостей - ежедневно. Взвешивают детей ежедневно, окружность головы измеряют не реже 1 раза в неделю. Выкладывание недоношенных на живот начинают как можно раньше, что способствует урежению срыгиваний и увеличению напряжения кислорода в крови. Массаж передней брюшной стенки проводят ежедневно, начиная с месячного возраста при достижении ребенком массы 1700-1800 г. Прогулки начинают с детьми 3-4-недельного возраста при достижении массы 1700-1800 г.

III этап - Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники После выписки из стационара ребёнка на следующий день посещают на дому участковый врач и медицинская сестра. Учитывая, что третий этап выхаживания недоношенного проходит в семье, основная часть забот и ответственности ложится на родителей ребёнка. Приступая к созданию индивидуальной программы реабилитации, врач и сестра выясняют уровень подготовленности семьи к уходу за недоношенным ребёнком.

-Необходимо объяснить родителям, что если ребёнку в дальнейшем будут созданы оптимальные условия жизни в семье, обеспечен хороший уход, то уже к концу первого года жизни малыш сможет догнать своих сверстников в физическом и умственном отношении (исключение составляют глубоко недоношенные дети). -Медицинская сестра должна рассказать родителям об опасности перегревания или переохлаждения недоношенных детей. Тренирующие методы закаливания (снижение температуры воды, контрастные обливания после купания, воздушные ванны) начинают применять в зависимости от степени зрелости, индивидуальных особенностей и состояния здоровья ребёнка. -Выкладывание на живот проводят с первого дня пребывания ребёнка дома. Выкладывать рекомендуют на жёсткую поверхность 3-4 раза в день перед кормлением. -Воздушные ванны начинают проводить с 1,5-3 месяцев по 1-3 минуты 3-4 раза в день, постепенно увеличивая время до 10-15 минут в сочетании с поглаживающим массажем. -С 4-х месяцев начинают активнее вводить другие элементы закаливания: контрастные обливания после купания, увеличивают продолжительность воздушных ванн. Поглаживающий массаж начинают с 1- 1,5 месяцев, с 2-3 месяцев постепенно вводят другие приёмы – растирание, разминание, пассивные движения рук и ног. Во втором полугодии массаж и гимнастика проводятся по тем же комплексам, что и доношенным детям. Для улучшения координации мелких движений, ребёнку предлагаются игры с мелкими предметами (перебирание нитей бус, косточек на счетах, складывание пирамидок и др.).

 Выделяют четыре степени недоношенности:

 

Степень недоношенности	Гестационный возраст	Масса тела
I степень	37-35 недель	2500-2000 г
II степень	34-32 недели	2000-1500 г
III степень	31-29 недель	1500-1000 г
IV степень	28-22 недели	Менее 1000 г

 

2 этап:

Перевод недоношенного ребенка в зависимости от его состояния осуществляется специализированной бригадой скорой медицинской помощи. Первые 3 суток после перевода из родильного дома ребенок адаптируется к новым условиям и требует особо бережного отношения. Все изменения режима по отношению к недоношенному ребенку следует вводить постепенно, под контролем его функционального состояния.  Создание оптимального температурнго режима выхаживания (температура в детской палате, где выхаживаются недоношенные дети 24-26⁰ С. Темератуа тела недоношенного новорожденного должна быть в пределах 36,4-37,0⁰С. Методы выхаживания – кроватка грелка или кувез. В кувез помещаются дети родившиеся в асфиксии, с родовой травмой, с массой тела 2000гр. и менее, неспособные поддерживать собственную температуру тела, с отечным и аспирационным синдромами, при РДС II-III ст. и при тяжелых состояниях, обусловленных различной патолгией периода новорожденности).   Обеспечение рационального вскармливания. Способы вскармливания: грудное, из рожка, через зонд (срыгивания, медленная прибавка в массе, РДС 5 баллов, при ИВЛ, в случае обширных врожденных дефектах твердого и мягкого неба, низкий или отсутствие сосательного и глотательного рефлексов), парентеральное (рвота, плоская или отрицательная весовая кривая, парез кишечника, если остаточный объем пищи перед кормлением составляет более 1 мл/кг, при хирургической патологии ЖКТ и др.).  Идеальной пищей для недоношенных детей является грудное молоко. Естественное вскармливание обеспечивает максимальный успех в выхаживании этих детей. Женское молоко способствует преобладанию в кишечнике грудных детей бифидобактерий, препятствующих росту гнилостной флоры кишечника, и содержит вещества, способствующие становлению у новорожденного физиологического иммунитета. Так же при преждевременных родах грудное молоко имеет отличительные питательные и энергетические свойства от молока женщины при срочных родах. Оно содержит большее количество белка, углеводов, витаминов А, Е,С, микроэлементов, полиненасыщенных жирных кислот, которые необходимы для роста и развития организма недоношенного ребенка,и в первую очередь ЦНС, чем у женщин, родивших в срок. Срок 1-го кормления зависит от состояния ребенка, степени недоношенности, чаще оно бывает через 6-9 часов, если ребенок родился в сроки от 32 до 37 недель, и через 12-36 часов- если он родился в срок менее 32 недель.   Если ребенок родился менее 32 недель, то ему вводят парентерально 10% раствор Глюкозы. Детей массой тела более 1800 грамм можно прикладывать к груди, детей массой тела менее 1800 грамм кормят через соску, а при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов - через зонд. Во время кормления грудью следует помочь ребенку найти правильное положение и предупредить мать, что молоко не должно оставаться в ротовой полости новорожденного из- за опасности аспирации.  Физиологическая кратность кормления недоношенных детей 7-8 раз, глубоконедоношенных (3 и 4 степени)- до 10 раз в сутки. Количество молока, необходимое для кормления в первые 10 дней жизни, вычисляют по формуле: 10 ккал* масса тела (кг) х сутки жизни. В дальнейшем для определения количества молока, необходимого недоношенному ребенку, используют так же калорийный расчет. Энергетическая ценность пищи составляет к 10-14-му дню жизни 100-120 ккал/ кг в сутки. К концу 1-го месяца жизни недоношенные дети должны ежедневно получать 135-140 ккал/ кг.  Недоношенный ребенок должен ежесуточно получать на 1 килограмм массы тела белка до 2 недель жизни 2-2,5 грамм, до 1 месяца – 2,5 – 3 грамма. Потребность в жире у недоношенных детей составляет 5-6 г/кг в сутки, в углеводах – 13-15 г/кг.  Антропометрические измерения проводят в день поступления, а затем повторяют ежемесячно. Исключение представляют определение массы тела и окружности головы. Взвешивание детей проводят ежедневно. Окружность головы измеряют не реже 1 раза в неделю.  Ежедневный туалет ребенка персонал проводит по тем же принципам, что и у доношенных новорожденных, - используются стерильные ватные шарики, стерильные пипетки, стерильные стеклянные палочки. Пеленание детей проводят перед каждым кормлением. Во время каждого пеленания проводится осмотр кожи младенца и стул, при появлении патологических изменений сразу сообщает об этом врачу. Для ухода за кожей целесообразно использовать детское масло на основе растительных и эфирных масел или вазелин. Соблюдается строгий санитарно-гигиенический режим. Пеленальные столы обрабатывают после пеленания детей 1% раствором Хлорамина Б двукратно в течение 15 минут. Влажная убора палат проводится 3 раза в день с использованием дезрастворов.