https://do.novsu.ru/course/view.php?id=1493 Серое - была инфа тут, остальное с лекций,методичек(не новгу), учебник Шабалова

1 БЛОК 1. Внутриутробный период развития человека. Повреждающие факторы, их последствия.  Внутриутр период — от момента зачатия до рождения — продолж 270 дней, но на практике расчет обычно ведут на 280 дней (10 лунных месяцев), начиная счет с первого дня последнего менстр. цикла женщины. Срочными родами =происходящие на 38 — 41-й неделе бер-ти, преждеврем — ранее 38-й нед , запоздалыми — при сроке 42 недели и более.  I. Внутриутробный этап:

 а) собственно зародышевый период;  б) период имплантации;  в) фаза эмбрионального развития (по 75-й день); эмбриофетальный  г) фетальный период (с 76-го дня до рождения):  — ранний фетальный подпериод (с 76-го дня до конца 28-й недели);  — поздний фетальный подпериод (после 28-й недели до рождения).  П. Интранаталъный этап.!!! переходный между внутриутроб и внеут(раегулярные схватки и перевязка пуповины)  Периоды внутриутробного развития:     А. Терминальный, или собственно зародышевый-с мо-  мента оплодотв яйцеклетки до имплантации образов-ся бластоцита в слизистую оболочку матки. 1 неделя.   Б.  имплантация. -40 часов, 2 дня. 50-70 процентов оплодотворенных яйцеклеток погибает: под влиянием тератогенных факторов происходит их аплазия или гипоплазия В результате хромосомнгой аберации ли генной патологии развиваются пороки развития несовместимые с жизнью  В. Эмбрионал период. Длится по 75-й день(5-6 недель) внутриутробного развития.  Питание зародыша происходит из зародышевого мешка (амниотрофный тип  питания). Закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка. Однако сроки макс их развития неодинаковы. В зависимости от этого образуются ааномалии плода.  Поражения зародыша под возд тератогенных экзо- и эндоген факторов от момента прикрепления его к стенке матки до сформ-я плаценты -эмбриопатиями. Они проявл-я пороками раз-  вит отдел органов и систем, тератомами (эмбриоцитомами). прерыв берем-и.

Г.Эмбриофетальный период - длится 2 недели. Органогенез закончен,кромце цнс и экндокринной, формируетсчя плацента  Д. Фетальный период продолжается с 76-го дня внутриутробного развития до рождения. Выделяют ранний фетальный подпериод (с 76-го дня внут-  риутробного развития до конца 28-й недели) - происходит интенсивный рост и дифференцировка тканей, развитие гипоплазии органов и дисплазии тканей, развиваются “озы” - пилоростеноз,фиброэластоз,цирроз и п о з д н и й детальный подпериод (после 28-й недели и до рождения,отхода вод).   Трансплацентарное депонирование имуноглоб. Г,железа,кальция, созревание сурфактантной системы, проявление воспалительных процессов - гепатиты,миокардиты,васкулиты

Болезни, возникающие с 76-го дня внутриутробной жизни до рождения,  называются ф е т о п а т и я м и. Поражения плода могут вызвать преждевре-  менное прекращение беременности с рождением маловесного, функционально  незрелого ребенка, асфиксию при рождении, метаболические и другие нару-  шения адаптации к внеутробной жизни.  Проявлениями фетопатии  явл задержка внутриутробного развития, врожден пороки развития, гипоплазии и дисплазии отдел органов и тканей, врожденные болезни, избыточное разрастание соединит и др тканей при инфекциях. Поздний детальный период обеспеч процессы депонирования многих компонентов питания, кот не могут быть в достаточном кол-ве введены ребенку с материнским молоком соли Ca, Fe, Сu, В12).  Поздний фетальный подпериод переходит в интранатальный этап-от времени появл регуляр родовых схваток до момента перевязки (пережатия) пуповины ( от 2 — 4 до 15 — 18 ч). В это время возможны возник-е травм ЦНС и ПНС , наруш пуповинного кровообр или дыхания, инфицирование плода флорой, в том числе патогенной, из родовых путей.

*универсальных патогенетический механизм д-я повреждающего фактора

- гипоксия в результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ: 1)антитела к актигенам плода(слипание) - гемолитическая болезнь новорожденного, последствие - нарушение психомоторное и физическое развитие   2)недостаточность активности эндокринных желез матери (СД) - проявлется гипогликемией,увеличением массы тела на 500-800гр, водно-электролитные расстройства На вскрытии - гиппертфроия островков лангерганса,гипоплазия вилочковой и щитовидной железы последствия матери - эмбриопатии(расщелина губы,челюсти, пороки развития конечностей(деформация бедер типа каудальной регресии) 3)инфекции(заболевании на 1 мес - 50проц аномалий) 4)Применение ЛС(применение в первые 2-3 мес ведет к порокам(актг,прогестерон,аминазин,седативные,АБ тетрациклиновые,левомецитин,аминогликозиды) 5)Алкоголь (последствия - микроцефалия,челюстно-лицевой дизостоз,задержка физ,ум развития, аномалии почек,ЖДА,нарушения белкового обмена) 6)Ионизирующая радиация (последствия - нарушения структуры органов,хрон заболев почек)

2. Ранний и поздний фетальный периоды и их характеристика.  Фетальный период.  Продолжительность от 9-ой недели до рождения.  В этот период характерно гемотрофное питание плода. В фетальном периоде целесообразно выделять 2 подпериода: ранний и поздний.

3.  -Ранний фетальный подпериод.    Продолжительность от 9 недель до 28 недель (~2 мес- 7 мес).  В этот период происходит интенсивный рост и тканевая дифференцировка органов плода. Плод активно увеличивается в размерах Плодщ начинает формировать собственный имунитет, появляется способность синтезировать ИГ Развиваются рецепторные системы, плод еагирует нра вншение стимулы (н-р прикосновения) Обычно воздействие неблагоприятных факторов уже не приводит к формированию пороков строения, но может проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазии) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазии). В связи с тем, что иммунитет только начинает формироваться, то ответ на инфекцию выражается соединительнотканными пролиферативными реакциями, приводящими к циррозам и фиброзам.  Совокупность изменений плода, возникающих в этом периоде, называется общим термином — “ранние фетопатии”.  -Поздний фетальный период.  Продолжительность от 28 недель до родов, то есть до отхождения околоплодных вод.  Поражения плода в этом периоде не влияют на процессы формирования органов и дифференцировки тканей, но могут вызвать преждевременное  прекращение беременности с рождением маловесного и функционально незрелого ребёнка.  При повреждающем действии инфекции возникает уже настоящий инфекционный процесс с морфологическими и клиническими признаками заболевания, характерным для данного возбудителя. -В этот период происходит депонирование тех питательных веществ, которые ребёнок не сможет получать в достаточном количестве с материнским молоком. Депонируются соли кальция, железа, меди и витамин В12. -Активное накопление подкожного жира -усиление эмоциональной реакции (звуки) -В последние недели беременности также осуществляется созревание “сурфактанта”, обеспечивающего нормальную функцию лёгких и эпителиальных выстилок дыхательного и пищеварительного трактов. Кроме того, в последние 10-12 недель беременности достигается высокая степень зрелости и защиты функций жизненно важных органов плода от возможных нарушений оксигенации и травматизма в родах, а накопленные при трансплацентарной передаче иммуноглобулины матери обеспечивают высокий уровень пассивного иммунитета.

Периоды новорожденности, грудного возраста и их характеристика.  Период новорожденности — это период адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, длительность которого составляет 28 дней с момента рождения. Выделяют ранний неонатальный период (от перевязки пуповины до окончания 7х суток).

Это самый ответственный период адаптации ребёнка к

внеутробному существованию: начало лёгочного дыха-

ния; функционирование малого круга кровообращения

с перекрытием путей внутриутробной гемодинамики

(артериального протока и овального отверстия), возрас-

тание кровотока в сосудах лёгких и головного мозга;

изменение энергетического обмена и терморегуляции. К состояниям, отражающим адаптацию ребёнка к но-

вым условиям, относятся: физиологический катар кожи,

физиологическая потеря массы тела, физиологическое

шелушение, гипербилирубинемия новорождённых, ко-

торая у 50–70% детей сопровождается физиологической

желтухой, мочекислый инфаркт, половой криз С этого момента начинается энтеральное

питание ребёнка. В этом периоде выявляются различные анома-

лии развития, фетопатии, наследственные заболевания,

гемолитическая болезнь новорождённого, проявления

внутриутробного инфицирования и инфицирования

в родах, аспирации, перенесённой гипоксии, родовой

травмы; может проявляться синдром дыхательных рас-

стройств, имеющий в основе незрелость лёгочной тка-

ни. Приобретаются первые навыки сосания груди, что

важно и для матери, у которой интенсивно развивается

лактация. Необходима максимальная защита от инфи-

цирования (гнойно-септические заболевания), так как у

новорождённых практически отсутствуют секреторные

lgА, низкое содержание антител, снижена функцио-

нальная активность лимфоцитов, несовершенна заверша-

ющая стадия фагоцитоза. Должна быть оптимальная тем-пература окружающей среды (вследствие неустойчивой

терморегуляции ребёнка). Необходим ранний тесный

контакт новорождённого с матерью, раннее приклады-

вание к груди, их взаимное общение и привыкание.

Для обеспечения нормального развития плода и но-

ворождённого и профилактики возможной патологии

такие периоды, как поздний фетальный, интранаталь-

ный и ранний неонатальный принято объединять под

общим названием перинатальный период (с 28-й неде-

ли внутриутробного развития до 7-го дня жизни).

Выписка из родильного дома производится на 4–5–6-й день.

И поздний (с 8го по 28 день жизни). Поздний неонатальный период занимает 21 день (с

8-го по 28-й день жизни). Ребёнок находится под наблю-

дением участкового врача-педиатра и медсестры дет-

ской поликлиники.

Полной адаптации во внеутробной

жизни ещё не произошло, резистентность организма ре-

бёнка низкая, поэтому осуществляется патронаж врача

(3 раза) и медсестры (3 раза) на дому. Контролируют:

состояние лактации у матери, активность сосания ре-

бёнка, прибавку массы тела, приёмы ухода и кормления,

режим, купание, состояние пупочной ранки, состояние

сна, нервно-психическое развитие, образование услов-

ных рефлексов, возникновение эмоционального, зри-

тельного и тактильного контакта с матерью.

В возрасте трёх недель появляется улыбка и мимика радости при

общении с матерью – начало собственно психической

жизни ребёнка. В позднем неонатальном периоде могут

выявиться заболевания и состояния, связанные с пато-

логией внутриутробного, интранатального и раннего

неонатального периодов, прежде всего инфекции, в том

числе вялотекущие внутриутробные и приобретённые.

Что же определяет важнейшие критерии благополучия

ребенка? Это оценка динамики массы тела, нервно-пси-

хического развития (интенсивное развитие анализато-

ров – зрительного, начало развития координации движе-

ний, образование условных рефлексов), состояние сна.

В этот период необходимо исключить синдромы: повы-

шенной нервно-рефлекторной возбудимости, мышечной

дистонии, вегето-висцеральных дисфункций, т.е. син-

дромы, указывающие на перенесённое перинатальное

постгипоксическое поражение ЦНС.

После периода новорождённости следует период

грудного возраста (от 29-го дня жизни до 1 года). Мать кормит своего ребенка – контакт наиболее тесен. Ос-новные процессы адаптации к внеутробной жизни уже

завершены, происходит интенсивное физическое (рост

к году +25–27 см, масса тела увеличивается в 3 раза) и

нервно-психическое развитие, высокий уровень обмена

веществ с преобладанием анаболических процессов.

Относительная энергетическая потребность детей этого

возраста в 3 раза превышает таковую взрослого челове-

ка. Поэтому ребёнок нуждается в значительно большем

количестве пищи на 1 кг массы тела.

Но органы пищеварения ещё недостаточно зрелы в функциональном отно-

шении, отсюда проблема рационального вскармливания.

Неадекватность питания в этом возрасте может быть

причиной задержки физического, нервно-психического

и интеллектуального развития. Особенно чувствитель-

ны к пищевому обеспечению костная ткань и система

крови (отсюда рахит, железодефицитная анемия). Коме

того, проницаемость слизистой оболочки желудочно-

кишечного тракта объясняет лёгкое проникновение в

кровоток пищевых аллергенов с развитием аллергии

(аллергодерматозы).

В 2–3 мес ребёнок теряет пассивный иммунитет, а формирование антителообразования,

особенно к кокковой флоре, происходит сравнительно

медленно, поэтому подверженность заболеваниям детей

грудного возраста оказывается довольно высокой.

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания

часто способствуют осложнению острых респиратор-

ных вирусных инфекций (отиты, бронхиолиты и пнев-

монии), течение которых отличается особой тяжестью.

Поэтому необходимо индивидуальное домашнее вос-

питание детей и использование средств и методов зака-

ливания: массаж, гимнастика, ежедневное купание, об-

учение плаванию, а также продолжение своевременной

профилактической вакцинации (которая согласно кален-

дарю прививок проводится уже в родильном доме).

4.Преддошкольный, дошкольный, младший школьный и старший школьный периоды детского возраста, их характеристика.

Период раннего детства (преддошкольный период) –

от одного года до трёх лет. -Интен- сивно увеличивается мышечная масса. -К двум годам

завершается прорезывание молочных зубов (их 20). -Ин- тенсивно формируется лимфоидная ткань носоглотки

с часто возникающей её гиперплазией (аденоиды, ги-

перплазия миндалин). -Двигательная активность огром-ная (от ходьбы до бега, лазания, прыжков), а контроль

за адекватностью движений и поступков минимальный

(особенно у детей, перенёсших перинатальную гипок-

сию – синдром гиперактивного ребенка). Отсюда резко

возникающая опасность травматизма. -Высока познава- тельная деятельность, причём участвуют всевозможные

анализаторы, в том числе рецепторный аппарат ротовой

полости (мелкие предметы берутся в рот), поэтому вы-

сока частота аспирации инородных тел и «случайных»

отравлений! -Это возраст быстрого совершенствования

речи. С полутора лет ребенок говорит фразы, к трём го-

дам – длинные фразы. С трёх лет говорит «я», до трёх

лет от третьего лица («Серёжа не хочет»). Это период

и первого упрямства. -Эмоциональная жизнь ребёнка

достигает наивысших проявлений (бури), возникают

капризность, застенчивость, удивление, страх. -Это пе-

риод обучения навыкам трудовой деятельности, которое

происходит через игру. -Определяются индивидуальные

черты характера и поведения. Педагоги иногда говорят,

что это период «упущенных возможностей», имея в ви-

ду неправильные приёмы воспитания. Отсюда воспита-

ние постепенно становится главным элементом ухода за

детьми. -Из заболеваний чаще ОРВИ, так как расширя-

ется контакт с другими детьми на фоне незавершённого

формирования адаптивного иммунитета. Формирование

большей части аллергических болезней, в том числе и

бронхиальной астмы.

Первый период детства – дошкольный возраст (от

трёх до семи лет). -Начинается посещение детского сада.

-Характерно первое физиологическое вытяжение, отчёт-

ливо увеличивается длина конечностей, углубляется ре-

льеф лица, нарастание массы тела несколько замедляет-

ся. -Постепенно выпадают молочные зубы и начинается

рост постоянных. -К концу периода заканчивается диф-

ференцировка строения различных внутренних органов,

а иммунная защита уже достигает известной зрелости.

-Интенсивно развивается интеллект, усложняется игровая

деятельность. -К пяти годам дети свободно говорят на род-

ном языке. -Улучшается память. Совершенствуются тон-

кие координированные движения, развиваются навыки

рисования. -Начинают проявляться различия в поведении

мальчиков и девочек. Активно формируются индивиду-

альные интересы и увлечения. У девочек в игре появляет-

ся заботливость, у мальчиков – подвижность и сила. Воз-

никают сложные взаимоотношения с разными детьми и

взрослыми, формируется самолюбие. Эмоции становятся

сдержаннее. Из заболеваний преобладают (по частоте) инфекцион-

ные, а также болезни органов дыхания. Как правило, они

имеют доброкачественное течение. Основной причиной

смертности в этом периоде является травматизм.

Второй период детства – младший школьный воз-

раст (от семи до 12 лет). Уже начинается чёткий поло-

вой деморфизм физического развития. Быстро развива-ются сложнейшие координационные движения мелких

мышц, благодаря чему появляется возможность писать.

Улучшается память, повышается интеллект. Обучение

в школе дисциплинирует детей, стимулирует их само-

стоятельность и волевые качества, расширяет круг ин-

тересов. Дети начинают жить интересами коллектива.

Происходит замена молочных зубов на постоянные.

Возрастают нагрузки на нервную систему и психику,

ребёнок меньшее время проводит на воздухе, часто на-

рушается режим питания.

При специальных врачебных осмотрах

выявляются дети с изменениями зрения, нарушениями

осанки, кариесом зубов. Остаётся высокой частота ин-

фекционных заболеваний, заболеваний ЛОР-органов, а

также желудочно-кишечных и аллергических болезней

и функциональных заболеваний сердечно-сосудистой

системы. Увеличивается число детей с избыточным мас-

сой (тучность и ожирение). Основной причиной смерт-

ности детей является травматизм.

Старший школьный возраст (девочки с 12 лет, маль-

чики с 13 до 18 лет) -Про-исходит резкое изменение функции эндокринных желез.

Для девочек это период бурного полового созревания.

Для юношей – его начало. Это препубертатный ростовой

скачок, который может протекать с дисгармоничностью.

-Это самый трудный период психологического развития,

формирование воли, сознательности, гражданственно-

сти, нравственности. Нередко это драматический пере-

смотр всей системы жизненных ценностей, отношения

к себе, к родителям, к сверстникам и обществу в целом.

Здесь и крайние суждения, и крайние поступки, стрем-

ление к самоутверждению и конфликтам, особенно при

нарушении физического и полового развития при неу-

стойчивости вегетативной регуляции с возникновением

иногда тяжело переносимых расстройств сосудистого

тонуса, а также заболеваний щитовидной железы. Мо-

гут быть тучность и заболевания желудочно-кишечного

тракта (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь). К со-

жалению, в настоящее время увеличивается распростра-

нение токсикомании, наркоманий, заболеваний, переда-

ющихся половым путем [3].

Анатомо-физиологические особенности головного и спинного мозга у детей. Врожденные рефлексы. Формирование условных рефлексов и второй сигнальной системы.

Головной мозг новорожденного ребенка относительно велик, его масса равна 10% от массы тела, в то время как у взрослого человека она составляет только 2—2,5% от его массы.

Крупные борозды и извилины выражены очень хорошо, но имеют малую глубину. Мелких борозд мало, они появляются только в первые годы жизни.

Мозжечок развит слабо, характеризуется малой толщиной, малыми размерами полушарий и поверхностными бороздами.

Боковые желудочки относительно велики, представляются растянутыми.

Твердая мозговая оболочка у новорожденных относительно тонкая, ее наружный листок сращен с костями основания черепа на большой площади.

Венозные пазухи тонкостенны и относительно уже, чем у взрослых.

Мягкая и паутинная оболочки мозга новорожденных исключительно тонки, субдуральное и субарахноидальное пространство уменьшены.

Цистерны, расположенные на основании мозга, напротив, относительно велики. Водопровод мозга шире, чем у взрослых.

Клетки серого вещества, проводящие системы полностью не сформированы.

Количество нервных клеток больших полушарий после рождения не увеличивается, происходят их рост и дифференцировка (особенно интенсивно в первые 6 лет жизни).

Отсутствует полная миелинизация пирамидных путей и черепных нервов.

Дендриты короткие, малоразветвленные.

В коре головного мозга преобладают процессы торможения.

Отсутствует анализаторная и условно-рефлекторная деятельность.

Функциональное преобладание таламо-паллидарной системы.

Спинной мозг оканчивается на уровне L II.

Закладка нервной системы происходит на 1-й неделе внутриутробного развития. Наибольшая интенсивность деления нервных клеток головного мозга приходится на период от 10 до 18-й недели внутриутробного развития, что можно считать критическим периодом формирования ЦНС. Если число нервных клеток взрослого человека принять за 100 %, к моменту рождения ребенка сформировано только 25 % клеток, к 6 месяцам – 66 %, а к году – 90–95 %.  К рождению ребенка головной мозг относительно массы тела большой и составляет: у новорожденного – 1/8-1/9 на 1 кг массы тела, у ребенка 1 года – 1/11-1/12, у ребенка 5 лет – 1/13-1/14, у взрослого – 1/40.  Только к концу первого полугодия мозг ребенка макроскопически приближается к мозгу взрослого человека. Нарастает и его масса. У новорожденного он составляет 360–370г, к 6 мес – около 600 г, к концу года – около 900 г.  У новорожденных малодифференцированая структура больших полушарий. Проводящие пути (кроме пирамидных) достаточно развиты, но пирамидные пути миелинизируются лишь в 5—6 мес. Дифференцировка нервных клеток достигается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению похожа на кору головного мозга взрослого человека. Кровоснабжение мозга у детей лучше, чем у взрослых. Это объясняется богатством капиллярной сети, которая продолжает развиваться и после рождения. Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает потребность быстрорастущей нервной ткани в кислороде. А ее потребность в кислороде в 20 с лишним раз выше, чем мышц. У новорожденного сформированы полушария головного мозга, основные борозды и крупные извилины, которые имеют малую высоту и глубину. Мелкие извилины формируются лишь к 5—6 годам. С увеличением полушарий, утолщением коры меняются форма, глубина, высота борозд и извилин. Височная доля после рождения развита лучше, чем другие доли мозга, однако ее борозды и извилины неглубоки, фрагментированы и окончательно оформляются только к 7 годам. Затылогная доля на ранних этапах относительно мала, но содержит все борозды и извилины. К 5—7 годам значительные изменения происходят и в лобной доле (в нижнетеменной и нижней лобной борозде) за счет возникновения многих мелких дополнительных борозд. У новорожденных недостаточно дифференцированы серое и белое вещество, их соотношение в течение первых лет жизни несколько изменяется, что связано с перераспределением нервных клеток. Некоторые клетки головного мозга новорожденного сохраняют эмбриональный характер.  Вещество мозга очень чувствительно к повышению внутричерепного давления. Возрастание давления ликвора вызывает быстрое нарастание дегенеративных изменений нервных клеток, а более длительное существование гипертензии обусловливает их атрофию и гибель. Это находит подтверждение у детей, которые страдают внутриутробно развившейся гидроцефалией.  Твердая мозговая оболочка у новорожденных относительно тонкая, сращена с костями основания черепа на большой площади. Венозные пазухи тонкостенны и относительно уже, чем у взрослых. Мягкая и паутинная оболочки мозга новорожденных исключительно тонки, субдуральное и субарахноидальное пространства уменьшены. Цистерны, расположенные на основании мозга, напротив, относительно велики. Водопровод мозга (сильвиев водопровод) шире, чем у взрослых. По мере развития нервной системы существенно изменяется и химический состав головного мозга. Уменьшается количество воды, увеличивается содержание белков, нуклеиновых кислот, липопротеидов.  Спинной мозг к рождению более развит, чем головной. Шейное и поясничное утолщения спинного мозга у новорожденных не определяются и начинают контурироваться после 3 лет жизни.

Удвоение массы спинного мозга происходит к 10 месяцам, а утроение – к 3-5 годам.

Длина спинного мозга удваивается к 7-10 годам, причем она увеличивается несколько медленнее, чем длина позвоночника, поэтому нижний конец спинного мозга с возрастом перемещается кверху.

Спинной мозг новорожденного относительно длиннее, чем у взрослого, и доходит до нижнего края III поясничного позвонка.

В дальнейшем рост спинного мозга отстает от роста позвоночника, в связи с чем нижний конец его как бы перемещается кверху. Быстрее растет грудной отдел, затем шейный, и медленнее всех поясничный и крестцовый отделы. Располагаясь в спинномозговом канале, спинной мозг оканчивается у 5-летнего ребенка на уровне I—I I поясничных позвонков в виде конуса, от которого далее вниз тянутся нити конского хвоста. К 5—6 годам соотношение спинного мозга и позвоночного канала становится таким же, как и у взрослого. В 18 лет нижний конец спинного мозга находится на уровне верхнего края II поясничного позвонка. Рост спинного мозга продолжается приблизительно до 20 лет. Масса его увеличивается в 8 раз по сравнению с периодом новорожденности.  Внутричерепные нервы миелинизируются к 3 мес, периферические — к 3 годам. Вегетативная нервная система функционирует с самого рождения, обеспечивая поддержание сосудистого тонуса, адаптационно-трофические реакции и регуляцию деятельности внутренних органов.

Врожденные рефлексы. Формирование условных рефлексов и второй сигнальной системы.  Особое значение в периоде новорожденности имеют, так называемые, основные безусловные рефлексы.  Основные безусловные рефлексы новорождённого и грудного ребёнка делятся на две группы: сегментарные двигательные автоматизмы, обеспечивающиеся сегментами мозгового ствола (оральные автоматизмы) и спинного мозга (спинальные автоматизмы).  Оральные сегментарные автоматизмы:  Сосательный рефлекс: При введении указательного пальца в рот на 3-4 см ребёнок делает ритмичные сосательные движения. Рефлекс отсутствует при парезе лицевых нервов, глубокой умственной отсталости, в тяжелых соматических состояниях.  Поисковый рефлекс (рефлекс Куссмауля): При поглаживании в области угла рта происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину верхней губы вызывает открытие рта и разгибание головы. При надавливании на середину нижней губы опускается нижняя челюсть и сгибается голова. Этот рефлекс особенно хорошо выражен до кормления и слабо выражен у ребёнка сразу после кормления. Поисковый рефлекс наблюдается до 3—4 мес., затем угасает. Асимметрия рефлекса — односторонний парезлицевого нерва. Рефлекс отсутствует — двухстороннийпарезлицевого нерва, поражение ЦНС.  Хоботковый рефлекс: Быстрый удар пальцем по губам вызывает вытягивание губ вперед. Этот рефлекс сохраняется до 2—3 мес.  Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина): При надавливании большим пальцем на область ладони новорождённого (обеих ладоней одновременно), ближе к тенару, происходит открывание рта и сгибание головы. Рефлекс ярко выражен у новорождённых в норме. Вялость рефлекса, быстрая истощаемость или отсутствие свидетельствуют о поражении ЦНС. После 2 мес. он угасает и к 3 мес. Исчезает.  Спинальные двигательные автоматизмы:  Защитный рефлекс новорождённого: Если новорождённого положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в сторону. Этот рефлекс выражен с первых часов жизни. У детей с поражением центральной нервной системызащитный рефлекс может отсутствовать, и, если не повернуть пассивно голову ребёнка в сторону, он может задохнуться.  Рефлекс опоры и автоматическая походка новорождённых: Если держать ребёнка вертикально на весу, то он сгибает ноги во всех суставах. Поставленный на опору ребёнок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. Положительная опорная реакция нижних конечностей является подготовкой к шаговым движениям. Если новорождённого слегка наклонить вперед, то он делает шаговые движения (автоматическая походка новорождённых). Иногда при ходьбе новорождённые перекрещивают ноги на уровне нижней трети голеней и стоп. Это вызвано более сильным сокращением аддукторов, что является физиологичным для этого возраста и внешне напоминает походку при детском церебральном параличе.  Реакция опоры и автоматическая походка физиологичны до 1 — 1,5 месяцев, затем они угнетаются и развивается физиологическая астазия-абазия. Только к концу 1 года жизни появляется способность самостоятельно стоять и ходить, которая рассматривается как условный рефлекс и для своего осуществления требует нормальной функции коры больших полушарий. У новорождённых с внутричерепной травмой, родившихся в асфиксии, в первые недели жизни реакция опоры и автоматическая походка часто угнетены или отсутствуют. При наследственных нервно-мышечных заболеваниях реакция опоры и автоматическая походка отсутствуют из-за резкой мышечной гипотонии. У детей с поражением центральной нервной системы автоматическая походка задерживается надолго.  Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание: Новорождённого укладывают на живот (голова по средней линии). В таком положении он совершает ползающие движения — спонтанное ползанье. Если к подошвам приставить ладонь, то ребёнок рефлекторно отталкивается от неё ногами и ползание усиливается. В положении на боку и на спине эти движения не возникают. Координации движений рук и ног при этом не наблюдается. Ползающие движения у новорождённых становятся выраженными на 3 — 4-й день жизни. Рефлекс физиологичен до 4 месяцев жизни, затем он угасает. Самостоятельное ползание является предшественником будущих локомоторных актов. Рефлекс угнетен или отсутствует у детей, родившихся в асфиксии, а также при внутричерепных кровоизлияниях, травмах спинного мозга.

 Хватательный рефлекс: Появляется у новорождённого при надавливании на его ладони. Иногда новорождённый так сильно обхватывает пальцы, что его можно приподнять вверх (рефлекс Робинзона). При парезахрук рефлекс ослаблен или отсутствует, у заторможенных детей — реакция ослаблена, у возбудимых — усилена. Рефлекс физиологичен до 3 — 4 месяцев, в дальнейшем на базе хватательного рефлекса постепенно формируется произвольное захватывание предмета. Наличие рефлекса после 4 — 5 месяцев свидетельствует о поражении нервной системы.  Такой же хватательный рефлекс можно вызвать и с нижних конечностей. Надавливание большим пальцем на подушечку стопывызывает подошвенное сгибание пальцев. Если же пальцем нанести штриховое раздражение на подошву стопы, то происходит тыльное сгибание стопы и веерообразное расхождение пальцев (физиологический рефлекс Бабинского).  Рефлекс Галанта: При раздражении кожи спины паравертебрально вдоль позвоночника новорождённый изгибает спину, образуется дуга, открытая в сторону раздражителя. Нога на соответствующей стороне часто разгибается в тазобедренном и коленном суставах. Этот рефлекс хорошо вызывается с 5 — 6-го дня жизни. У детей с поражением нервной системы он может быть ослаблен или вовсе отсутствовать в течение 1-го месяца жизни. При поражении спинного мозга рефлекс отсутствует длительно. Рефлекс физиологичен до 3 — 4-го месяца жизни. При поражении нервной системы эту реакцию можно наблюдать во второй половине года и позже.  Рефлекс Переса: Если провести пальцами, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее, ребёнок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. Этот рефлекс вызывает у новорождённого отрицательную эмоциональную реакцию. Рефлекс физиологичен до 3 — 4-го месяца жизни. Угнетение рефлекса в период новорождённости и задержка его обратного развития наблюдается у детей с поражением центральной нервной системы.  Рефлекс Моро: Вызывается различными и не различными приемами: ударом по поверхности, на которой лежит ребёнок, на расстоянии 15 см от его головки, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. Новорождённый отводит руки в стороны и открывает кулачки — 1 фаза рефлекса Моро. Через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение — II фаза рефлекса Моро. Рефлекс выражен сразу после рождения, его можно наблюдать при манипуляциях акушера. У детей с внутричерепной травмой рефлекс в первые дни жизни может отсутствовать. При гемипарезах, а также при акушерскомпарезеруки наблюдается асимметрия рефлекса Моро. При резко выраженной гипертонии имеется неполный рефлекс Моро: новорождённый только слегка отводит руки. В каждом случае следует определить порог рефлекса Моро — низкий или высокий. У грудных детей с поражением центральной нервной системы рефлекс Моро задерживается надолго, имеет низкий порог, часто возникает спонтанно при беспокойстве, различных манипуляциях. У здоровых детей рефлекс хорошо выражен до 4 — 5-го месяца, затем начинает угасать; после 5-го месяца можно наблюдать лишь отдельные его компоненты.

Для образования условного рефлекса необходимы следующие важнейшие условия: Наличие условного раздражителя Наличие безусловного подкрепления; Условный раздражитель должен всегда несколько предшествовать безусловному подкреплению, т. е. служить биологически значимым сигналом, условный раздражитель по силе своего воздействия должен быть слабее безусловного раздражителя; наконец, для формирования условного рефлекса необходимо нормальное (деятельное) функциональное состояние нервной системы, прежде всего ее ведущего отдела — головного мозга. 

• Реакция на знакомые стимулы: Ребенок успокаивается или проявляет радость, услышав голос мамы, увидев её лицо, или знакомую игрушку, что является ассоциацией с комфортом и кормлением.

• Рефлексы, связанные с режимом: Слюноотделение при виде бутылочки/груди или плач перед кормлением, когда определенные сигналы (время, звук) ассоциируются с едой.

  • Улыбка и гуление в ответ на общение с близкими, что является предвестником речевого развития.

• Формирование привычек: Ребенок начинает действовать определенным образом (например, брать ложку), когда видит её, потому что раньше это действие подкреплялось (едой).

Вторая сигнальная система у детей — это способность реагировать на слова и символы как на сигналы, заменяющие реальные объекты (например, ребенок узнает маму по слову "мама" или понимает «нельзя», не видя наказания), формируется с развитием речи и проявляется в понимании инструкций, просьб, названий предметов, а также в символической игре, чтении и письме, связывая конкретный предмет из первой системы (мяч) с его звуковым обозначением (словом). 

Как это работает в педиатрии (взаимодействие с первой системой):

• Первая система: Видит мяч, чувствует его, ощущает.

• Вторая система: Слышит слово "мяч", связывает его с мячом.

• Взаимодействие: Когда мама говорит «Дай мяч», ребенок понимает это благодаря уже сформированной связи между словом и предметом.