73. Сальмонеллезы: основные морфологические проявления, осложнения, исходы.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ - кишечные инфекции, вызываемые сальмонеллами, относятся к антропозоонозам (встречаются как у человека и животных). Этиология и патогенез. Заражение энтеральным (пищевым) путем. Источник - больные люди, носители, мясо скота и птицы (при несоблюдении правил забоя и хранения) куриные яйца. Патогенез определяется особенностями возбудителя и количеством эндотоксина (обладает цитотоксическим и вазопаралитическим действием). Сальмонеллез может присоединяться к другим инфекциям (дизентерия, возвратный тиф) и утяжелять их течение. Формы сальмонеллеза: интестинальную септическую и брюшнотифозную. Интестинальная форма (токсическая) развивается обычно при пищевом отравлении. Характерна картина острейшего гастроэнтерита с обезвоживанием. Заболевание называют домашней холерой (cholera nostras). Септическая форма: при незначительно выраженных изменениях в тонкой кишке (гиперемия, отек, гиперплазия лимфатического аппарата) имеется гематогенная генерализация возбудителя с образованием во многих органах (легких, головном мозге) метастатических гнойников. Брюшнотифозная форма напоминает брюшной тиф. В кишечнике, лимфатических узлах, селезенке появляются изменения, сходные с брюшнотифозными, но более слабо выраженные. Кишечные осложнения (кровотечение, прободение язвы) встречаются редко. Осложнения. При сальмонеллезах возможны токсико-инфекционный шок, гнойные осложнения, дисбактериоз при неадекватном лечении. 74. Брюшной тиф: основные морфологические проявления (общие и местные), осложнения, исходы.

Циркуляция возбудителя в организме: Брюшнотифозная палочка (Salmonella typhi) попадает в нижний отдел тонкой кишки, где размножается. Из кишки по лимфатическим путям бактерии поступают в групповые лимфатические фолликулы (пейеровы бляшки и солитарные фолликулы), а затем в регионарные лимфатические узлы. Преодолев лимфатический барьер, возбудитель поступает в кровь. Развивается бактериемия (возбудитель выделяется с потом, молоком у лактирующих женщин, мочой, калом, желчью). В этот период больной особенно заразен. Выделяясь с желчью в просвет тонкой кишки, бактерии вызывают гиперергическую реакцию в сенсибилизированных групповых лимфатических фолликулах, выделяют эндотоксины, что завершается некрозом лимфатического аппарата кишки и образованием язв. Симптомы брюшного тифа, характерные для всех кишечных инфекций: гиперпластические процессы в органах лимфатической системы и дистрофические изменения в паренхиматозных органах. Симптомы, характерные только для брюшного тифа: сыпь, образование брюшнотифозных гранулем в разных органах. Наиболее характерные изменения развиваются в пейеровых бляшках подвздошной кишки, которые проходят 5 стадий (периодов): 1. Стадия мозговидного набухания - групповые фолликулы увеличиваются, выступают над поверхностью слизистой оболочки, на их поверхности образуются борозды и извилины, что напоминает поверхность мозга (убыль лимфоцитов, пролиферация моноцитов, гистиоцитов и ретикулярных клеток, макрофаги фагоцитируют брюшнотифозные палочки и образуют скопления (брюшнотифозные гранулемы). 2. Стадии некроза - некроз брюшнотифозных гранулем. Некроз начинается в толще бляшки и постепенно углубляется, достигая иногда мышечного слоя и даже брюшины. Вокруг некротических масс возникает демаркационное воспаление. 3. Стадия образования язв – некроз захватывает поверхностный слой, происходит отторжение некротических масс. Появляются язвы, которые называют "грязными". В этой стадии появляется опасность внутрикишечных кровотечений, реже - перфорации стенки кишки. 4. Стадия чистых язв - происходит очищение язвы от некротических масс, края становятся ровными, дно - чистым, образовано мышечным слоем, реже серозной оболочкой. В этой стадии велика опасность перфорации стенки кишки. 5. Стадия заживления язв – разрастание на месте язвы соединительной ткани. Начинает восстанавливается лимфоидная ткань кишки. Полное восстановление может отмечаться только через 1 год. Отсложнения брюшного тифа Кишечные осложнения: внутрикишечные кровотечения и прободение язвы. Причиной перитонита могут быть некротические изменения брыжеечных лимфатических узлов и надрыв капсулы селезенки. Внекишечные осложнения: пневмония, гнойный перихондрит гортани, восковидные некрозы прямых мышц живота, остеомиелит, внутримышечные абсцессы. 75. Дизентерия: этиология, патогенез, основные морфологические проявления, осложнения, исходы.

ДИЗЕНТЕРИЯ - острое кишечное инфекционное заболевание с преимущественным поражением толстой кишки и явлениями интоксикации.

Цитопатическим действием шигелл на клетки эпителия объясняются деструкция и десквамация последних, развитие десквамативного катара толстой кишки в начальной стадии болезни. С высвобождением эндотоксина (энтеротоксина) осуществляется вазонейропаралитическое его действие (паралич кровеносных сосудов, повреждение интрамуральных нервных ганглиев кишки). Деструкция эпителия слизистой оболочки и паралич кровеносных сосудов кишки, с которым связано усиление экссудации, смена катарального воспаления фибринозным и развитием язв при отторжении фибринозных пленок и некротических масс слизистой оболочки. Изменения в других органах при дизентерии: В регионарных лимфатических узлах - лимфаденит с явлениями миелоидной метаплазии. В селезенке - гиперплазия лимфоидных клеток. В сердце и печени часто жировая дистрофия, возможны мелкоочаговые некрозы. В почках нередко некроз эпителия канальцев. Часто возникают нарушения минерального обмена, что ведет к появлению известковых метастазов, образованию микро- и макролитов. Возможно распространение шигелл по организму. Но только каналикулярным путем. Есть данные о лимфогенном распространении. Гематогенного распространения нет. Осложнения кишечные: перфорация (микроперфорация) язвы с развитием парапроктита или перитонита, флегмона кишки, реже - внутрикишечное кровотечение, рубцовые стенозы кишки. Внекишечные осложнения: встречаются бронхопневмония, пиелит и пиелонефрит, серозные (токсические) артриты, пилефлебитические абсцессы печени, амилоидоз, интоксикация, истощение. Смерть больных дизентерией наступает от кишечных или внекишечных осложнений. Стадии местных изменений в толстой кишке при дизентерии: Стадия катарального колита: гиперемия и набухание слизистой оболочки, в которой встречаются поверхностные участки некроза и кровоизлияния, лейкоцитарные инфильтраты в строме. Просвет кишки в связи со спазмом мышечного слоя сужен. Стадия фибринозного (дифтеритического) колита: сменяет катар слизистой оболочки. На вершине складок и между складками появляется фибринозная пленка коричнево-зеленого цвета. Некроз проникает на различную глубину слизистой оболочки, некротические массы пронизаны нитями фибрина. Слизистая оболочка и подслизистый слой инфильтрированы лейкоцитами, с фокусами геморрагий. В нервных скоплениях кишки обнаруживаются дистрофические и некротические изменения (вакуолизация, кариолиз нервных клеток, распад нервных волокон с размножением леммоцитов). Стенка кишки утолщена, просвет резко сужен. Стадия образования язв: язвы возникают в связи с отторжением фибринозных пленок и некротических масс, имеют неправильные очертания и разную глубину. С образованием язв связана возможность кровотечения и перфорации стенки кишки. Стадия заживления язв: дефекты слизистой оболочки заполняются грануляционной тканью, которая созревает. При незначительных дефектах регенерация может быть полной; при глубокой и распространенной деструкции образуются рубцы, приводящие к сужению просвета кишки. 76. Холера: этиология, патогенез, морфлогические проявления, осложнения, исходы, значение.

Холера - острейшее инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудка и тонкой кишки. Холера относится к группе карантинных инфекций и чрезвычайно контагиозна.

Заражение обычно при питье инфицированной воды. "Щелочелюбивые" вибрионы должны преодолеть кислотный барьер желудка. Оптимальная среду обитания - в тонкой кишке. Здесь они размножаются и выделяют экзотоксин (холероген). Под действием экзотоксина эпителий слизистой оболочки секретирует большое количество изотонической жидкости. При этом блокируется "натриевый насос" клетки, что нарушает обратное всасывание жидкости из просвета кишки. С обильной секрецией жидкости и нарушением обратного ее всасывания связана профузная диарея, потеря воды и электролитов, обезвоживание – может привести к гиповолемическому шоку и обменному ацидозу, сгущению крови и гипоксии, нарастающей олигурии и падению температуры тела (алгидный период холеры (algor - холод). Прогрессирующий эксикоз и нарушение электролитного баланса играют ведущую роль в возникновении холерной комы. Стадии (периоды) холеры: Холерный энтерит имеет серозный или серозно-геморрагический характер. Слизистая оболочка набухшая, отечная и полнокровная, гиперсекреция бокаловидных клеток. На этом фоне появляются единичные или множественные кровоизлияния. Энтерит при своевременном лечении нередко заканчивается выздоровлением, однако он может смениться вторым периодом болезни - холерным гастроэнтеритом. Холерный гастроэнтерит - явления энтерита нарастают, к энтериту присоединяются серозный или серозно-геморрагический гастрит. Прогрессирующее обезвоживание в этот период связано не только с диареей, но и рвотой. Алгидный период - морфологические изменения выражены наиболее отчетливо. В тонкой кишке полнокровие, отек, некроз, инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами, очаги кровоизлияний. В кишечнике содержится большое количество бесцветной жидкости без запаха, которая имеет вид "рисового отвара". Между петлями тонкой кишки обнаруживается прозрачная, липкая, тянущаяся в виде нитей слизь. Проявления эксикоза: Кожа, сухая, морщинистая ("руки прачки"). Кровь в венах густая и темная. Изменения внутренних органов – дистрофия и некрозы, гемосидероз селезенки, нарушение желчеобразования ("белая желчь"). В случае смерти трупное окоченение наступает быстро и сохраняется долго ("поза гладиатора"). Специфические осложнения: Холерный тифоид - как гиперергическая реакция на повторное поступление вибрионов. Проявления алгидного периода при тифоиде исчезают. Основные изменения наблюдаются в толстой кишке и представлены дифтеритическим колитом, похожим на дизентерийный. Множественные некрозы в селезенке и печени, в почках - подострый экстракапиллярный гломерулонефрит (уремия). Постхолерная уремия - своеобразное осложнение посталгидной холеры, при котором в корковом веществе почек появляются множественные инфарктоподобные некрозы. Неспецифические осложнения холеры: пневмония, абсцессы, флегмона, рожа, сепсис, 77. Острый гастрит: определение, принципы классификации, основные морфологические проявления, исходы.

Терминология воспалительных поражений пищеварительной системы: Пищеварительный тракт: Воспаление слизистой оболочки рта – стоматит (гингивит, глоссит). Воспаление слизистой оболочки глотки – фарингит. Воспаление пищевода – эзофагит. Воспаление желудка – гастрит. Воспаление тонкого кишечника – энтерит (дуоденит, еюнит, илеит). Воспаление толстого кишечника – колит (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит). Железы: Воспаление печени – гепатит. Воспаление поджелудочной железы – панкреатит. Воспаление слюнной железы – сиалоаденит (паротит).

Острый гастрит – однократное повреждение слизистой оболочки желудка пищей (обильной, трудно перевариваемой, острой, холодной, горячей), алкоголем, лекарствами (салицилаты, сульфаниламиды), химическими веществами (проф. вредности), микробами и их токсинами, продуктами нарушенного обмена. Виды острого гастрита по характеру воспаления: Катаральный (простой) - утолщение, отек, гиперемия, мелкие кровоизлияния, эрозии. Фибринозный - на поверхности утолщенной слизистой оболочки образуется фибринозная пленка серого или желто-коричневого цвета. Гнойный (флегмонозный) - стенка желудка утолщена, складки сглажены, с кровоизлияниями и фибринозно-гнойными наложениями. Некротический - при попадании в желудок химических веществ (щелочи, кислоты и др.), прижигающих и разрушающих слизистую оболочку (коррозийный гастрит). 78. Хронический гастрит: принципы современной классификации, морфологические проявления, осложнения.

Хронический гастрит – воспалительный процесс в результате длительного воздействия патогенных факторов экзогенной или эндогенной природы, способных "сломать" регенераторные механизмы постоянного обновления эпителия слизистой оболочки желудка. Экзогенные факторы: нарушение режима и ритма питания, злоупотребление алкоголем, действие химических, термических и механических агентов, влияние профессиональных вредностей и т.д. Эндогенные факторы - аутоинфекция (Helicobacter pylori), хроническая аутоинтоксикация, нейроэндокринные нарушения, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аллергические реакции, рефлюкс. Виды хронического гастрита: Аутоиммунный (гастрит типа А) - фундальный гастрит. В связи с поражением обкладочных клеток секреция соляной кислоты снижена (гипоацидный гастрит). Неиммунный (гастрит типа В) - антральный гастрит, секреция хлористоводородной кислоты снижена лишь умеренно. Чаще всего связан с бактериальной флорой желудка (Helicobacter pylori). Рефлюкс-гастрит (гастрит типа С) – гастрит пилорического отдела желудка в результате заброса кишечного (щелочного) содержимого в желудок. Морфологические типы хронического гастрита: поверхностный и атрофический. 79. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: причины, патогенез, морфогенез, основные морфологические проявления, осложнения, исходы.

Острые эрозии и язвы желудка

Причиной эрозии или язвы может стать действие токсических веществ или лекарств, Helicobacter pylori, нарушение питания, повреждение защитного слоя слизистой оболочки (нарушение обмена веществ, хронические заболевания сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем, опухоли).

• Эрозия: дефект не выходит за пределы мышечной пластинки слизистой оболочки. • Язва: более глубокий дефект, затрагивающий и подслизистый и мышечный слой.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - хроническое, циклически текущее заболевание, основным клиническим и морфологическим выражением которого является хроническая рецидивирующая язва желудка или 12-перстной кишки. Факторы, способствующие развитию язвенной болезни: - стрессовые ситуации, психоэмоциональное перенапряжение, - нарушение режима и характера питания, - вредные привычки, - воздействие лекарственных средств, - генетические факторы (О(1) группа крови, +Rh-фактор), - инфекционный агент (Helicobacter pylori). Все эти факторы приводят к нарушению кровоснабжения стенки желудка или кишечника, которое проявляется некрозом (язвой). Осложнения язвенной болезни: Язвенно-деструктивные (кровотечение, прободение, пенетрация); Воспалительные (гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит); Язвенно-рубцовые (сужение входного и выходного отделов желудка, деформация желудка, сужение просвета двенадцатиперстной кишки, деформация ее луковицы); Малигнизация язвы (развитие рака из язвы); Комбинированные осложнения (малигнизация с непроходимостью, гастрит с кровотечением и т.п.).

• КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 96. Смерть. Процедура врачебной констатации смерти. Тактика медицинского персонала после смерти больного. 97. Международная классификация болезней (МКБ-10). Другие классификации болезней.

ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ И НОМЕНКЛАТУРА БОЛЕЗНЕЙ Для решения статистических задач здравоохранения применяются определѐнные обозначения болезней и причин смерти. Клинические и патологоанатомические диагнозы должны быть рубрифицированы с выделением основного заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний.

В настоящее время используется международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10) Каждому патологическому состоянию (заболеванию, осложнению, симптому, синдрому) присваивается свой уникальный код. Каждая конкретная позиция в классификации называется нозологическая форма. В классификации также указаны и некоторые физиологические состояния, если они могут утяжелять течение различных заболеваний.

В номенклатуре и классификации реализованы множественные диагнозы, содержащие два и более состояний, указанных вместе и имеющих соответствующий отдельный код (например, «Грипп с пневмонией», «Острый аппендицит с генерализованным перитонитом»). Для термина может быть предусмотрена двойная классификация, отражающая этиологию или проявления болезни, в зависимости от выставленного диагноза. Например, «туберкулѐзный менингит» (А17 – раздел инфекционные болезни) и «менингит туберкулѐзный» (G01 - раздел болезни нервной системы).

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ (десятый пересмотр) - МКБ-10 МКБ-10 содержит 21 класс заболеваний и проблем, связанных со здоровьем. I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99). II. Новообразования (C00-D48). III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89). IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00-Е90). V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99). VI. Болезни нервной системы (G00-G99). VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59). VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (Н60-Н95). IX. Болезни системы кровообращения (I 00-I 99). X. Болезни органов дыхания (J00-J99). XI. Болезни органов пищеварения (К00-К93). XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99). XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99). XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99). XV. Беременность, роды и послеродовой период (О00-099). XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (Р00-Р96). XVII. Врождѐнные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99). XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы,выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99). XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98). XX. Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98). XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99). 98. Правила формирования клинического и патологоанатомического диагноза. Основное, сочетанное, конкурирующее, сопутствующее, фоновое заболевание. Первоначальная и непосредственная причина смерти.

Диагноз − это медицинское заключение о состоянии здоровья больного или обследуемого, об имеющихся заболеваниях (травмах) или о причине смерти, оформленное в соответствии с действующими стандартами, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми стандартами, классификациями и номенклатурой болезней, основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Содержанием диагноза могут быть также физиологические состояния организма (беременность, климакс и др.).

Диагноз является результатом и показателем работы врача (клинициста или патологоанатома), документальным свидетельством уровня его профессиональной квалификации. На основании анализа диагнозов делается заключение о качестве оказания медицинской помощи, решаются юридические вопросы и вопросы страховой медицины, формируется статистика заболеваемости и смертности. Дефекты формулировки, оформления или кодирования заключительного клинического диагноза - показатель неудовлетворительных квалификации врача и качества организации лечебно-диагностического процесса, основа возникновения правовых проблем и искажения государственной медицинской статистики. На различных этапах диагностики и лечения, диагнозы бывают разными. Предварительный диагноз – мнение врача о наличии заболеваний у пациента после его первичного осмотра и сбора анамнеза (при обращении/поступлении). Для подтверждения своего мнения врач назначает стандартные исследования и анализы. Может проводиться симптоматическая терапия. Дифференциальный диагноз проводится для исключения заболеваний со схожими симптомами, путем назначения соответствующих исследований. Клинический диагноз (или рабочий) выставляется когда врач утвердился в своем мнении. Назначается этиотропная терапия. Рабочий диагноз должен меняться! В процессе наблюдения и лечения врач должен постоянно уточнять диагноз. При обследовании уточняется форма заболевания, этиология, локализация патологических изменений, выявляются осложнения, в процессе лечения должна меняться стадия заболевания. Всѐ это должно находить отражение в рабочем диагнозе

Рубрики диагноза: I. Основное заболевание. II. Осложнения основного заболевания. III. Сопутствующие заболевания. Основное заболевание в клиническом диагнозе - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью В заключительном клиническом диагнозе - состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого главным образом пациента лечили или обследовали. Часто у больного имеется несколько тяжелых заболеваний, которые требуют серьезного лечения. И не смотря на то, что больной получал лечение по поводу всей своей патологии, в диагнозе, в качестве основного заболевания лечащий врач должен указать только одно, которое по его мнению, оказывало наибольший вред здоровью пациента и на лечение которого были направлены основные усилия. Осложнение основного заболевания - патологический процесс, патогенетически и/или этиологически связанный с основным заболеванием, утяжеляющий его течение, но не являются его проявлениями. Осложнением может быть нарушение целостности органа, кровотечение, острая или хроническая недостаточность функции органа. Осложнения перечисляются в патогенетической последовательности, т.е. в соответствии с очередностью их развития. В разделе «Осложнения основного заболевания» указываются осложнения только основного заболевания, т.е. заболевания, указанного в разделе диагноза «Основное заболевание». Сопутствующее заболевание - нозологическая форма, этиологически и патогенетически не связанная с основным заболеванием и его осложнениями, не оказавшая или оказавшая незначительное влияние на течение основного заболевания. Сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти. В разделе «сопутствующие заболевания» может быть указано несколько сопутствующих заболеваний, а также их осложнения. Если больному производилось оперативное вмешательство, оно обязательно указывается в диагнозе в том разделе, в котором указано заболевание или состояние, по поводу которого производилась операция. Например: больному с частыми обострениями язвенной болезни желудка произведена плановая операция резекции желудка. В этом случае операция указывается в I разделе диагноза: «основное заболевание». Основное заболевание: язвенная болезнь желудка. Операция: резекция желудка. Осложнения: Сопутствующая патология: Операция производилась по поводу основного заболевания! Если же у больного с язвенной болезнью желудка произойдет перфорация – ему показана экстренная операция по жизненным показаниям. В этом случае операция указывается во II разделе диагноза: «осложнения». В сущности больному будет сделана та же самая операция, плюс санация брюшной полости (ликвидация последствий осложнения). Основное заболевание: язвенная болезнь желудка. Осложнение: перфорация язвы, перитонит. Операция: резекция желудка. Сопутствующая патология: Операция производилась по поводу осложнения основного заболевания!

Формулировка диагноза в случае смерти пациента осуществляется по тем же самым правилам и стандартам. Основное заболевание в заключительном клиническом диагнозе – это заболевание, которое само по себе или через связанные с ним осложнения послужило причиной смерти больного. Осложнения основного заболевания перечисляются в патогенетической последовательности с выделением последнего смертельного осложнения, которое явилось непосредственной причиной смерти больного. Сопутствующие заболевания – все остальные заболевания и их осложнения, не связанные с основным заболеванием и не способствовавшие наступлению смерти. В случае смерти пациента, когда он находится в состоянии клинической смерти, ему должны проводиться реанимационные мероприятия. В процессе проведения реанимации больному могут наноситься повреждения, и довольно серьезные. Например, перелом ребер с травмой легких и развитием пневмоторакса при проведении закрытого массажа сердца. Такое повреждение само по себе может стать причиной смерти. В таких случаях эти повреждения называются реанимационными осложнениями. Они не могут рассматриваться в качестве первоначальной причины смерти, т.к. смерть произошла ранее, от другой патологии, которая будет указана в диагнозе как «основное заболевание». Реанимационные мероприятия были призваны вернуть пациента к жизни, но в силу каких то причин не смогли это сделать, но и нанесли дополнительные повреждения телу умершего человека. Поскольку в диагнозе должна быть указана вся патология человека, то и повреждения, вызванные реанимацией тоже должны быть отражены. Реанимационные осложнения вносятся в конец III раздела диагноза – «сопутствующие заболевания», как патология, не оказавшая существенного влияния на наступление смерти. Сами реанимационные мероприятия, как и прочие лечебные процедуры (кроме оперативного лечения) в диагнозе не отражаются!

Основное заболевание (в заключительном клиническом диагнозе) - состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого главным образом пациента лечили или обследовали

Основное заболевание (в заключительном клиническом диагнозе) - состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого главным образом пациента лечили или обследовали. Но, в случае летального исхода основным заболеванием будет то, которое привело к смерти больного.

Сочетанными считают болезни, случайно совпавшие у пациента и взаимно отягощающие друг друга, но находящиеся в различных патогенетических взаимоотношениях. Неблагоприятное сочетание обусловило наступление летального исхода, в то время как каждое из них в отдельности не привело бы к смерти.

Фоновое заболевание может быть не связано с основным заболеванием этиологически, но включается в его патогенез и создаѐт неблагоприятный фон для течения основного заболевания и смертельного исхода.

Конкурирующие и сочетанные заболевания оказывают одинаковое воздействие на организм и наступление смерти. Второй раздел бикаузального диагноза («осложнения основного заболевания») должен выглядеть следующим образом: Сначала указываются в патогенетической последовательности осложнения заболевания, указанного на первом месте (основного заболевания). Затем осложнения заболевания, указанного на втором месте (конкурирующего, сочетанного или фонового заболевания) также в патогенетической последовательности. При комбинированном основном заболевании большинство статистических разработок учитывает только ту нозологическую форму, которая выставлена на первом месте. Поэтому на первое место в комбинированном основном заболевании при прочих равных условиях ставится: - нозологическая форма, имеющая наибольшую вероятность быть причиной смерти (танатогенез которой был ведущим), - нозологическая форма, более тяжелая по характеру, осложнениям, имеющая более высокую летальность, - нозологическая форма, более значимая в социальном и санитарноэпидемиологическом аспектах (инфекции, опухоли, инфаркт миокарда и др.), - нозологическая форма, которая потребовала бóльших экономических затрат при проведении лечебно-диагностических мероприятий. - нозологическая форма, отражающая профиль лечебного учреждения или отделения. Данный принцип применим только для сочетанных и конкурирующих заболеваний

Среди методов обследования и лечения существует ряд процедур, которые сами по себе могут причинить вред здоровью пациента. Это инвазивные методы диагностики и лечения, лучевая и иммуносупрессивная терапия, аллергическая реакция на лекарственные вещества и т.п. Могут возникать различные осложнения.

Диагноз − это медицинское заключение о состоянии здоровья больного или обследуемого, об имеющихся заболеваниях (травмах) или о причине смерти, оформленное в соответствии с действующими стандартами, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми стандартами, классификациями и номенклатурой болезней, основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Содержанием диагноза могут быть также физиологические состояния организма (беременность, климакс и др.).

Заключительный клинический диагноз - обязательная составная часть медицинской документации (карт амбулаторного и стационарного больного). Это заключение лечащего врача о заболевании (заболеваниях), по поводу которых оказывалась медицинская помощь. Заключительный клинический диагноз формируется по окончании оказания медицинской помощи, оформляется с соответствующими рубриками и с использованием терминов, предусмотренных международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Заключительный клинический диагноз завершает оформление истории болезни и она сдаѐтся в архив. В этом диагнозе уже ничего уточнить нельзя из-за отсутствия пациента.

Определение значения конкретного заболевания в заключительном клиническом диагнозе (определение места этого заболевания в диагнозе)

Основное заболевание (в заключительном клиническом диагнозе) - состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого главным образом пациента лечили или обследовали. Сопутствующее заболевание (в заключительном клиническом диагнозе) - нозологическая форма, этиологически и патогенетически не связанная с основным заболеванием и его осложнениями, не оказавшая или оказавшая незначительное влияние на течение основного заболевания и не способствовавшая наступлению смерти.

Часто у больного имеется несколько тяжелых заболеваний, которые либо сами по себе могут привести к смерти, либо способствуют наступлению смерти. В таких случаях в качестве основного заболевания в диагнозе можно указать не одно, а два заболевания, которые повлияли на наступление смерти. Такой диагноз называется бикаузальным (causa – причина), т.е. смерть наступила в результате двух причин. Бикаузальный диагноз можно использовать только в случае летального исхода. Диагноз с одним основным заболеванием называется монокаузальным.

Конкурирующими заболеваниями считают заболевания, которыми одновременно страдал умерший и каждое из этих заболеваний привело бы его к смерти.