Частная патология

• БОЛЕЗНИ ССС 46. Атеросклероз: этиология, патогенез, клинико-морфологические формы, основные морфологические проявления, исходы.

Виды артериосклероза: атеросклероз (athere – кашица) - метаболический артериосклероз с наличием некроза; артериолосклероз (склероз артериол – мелких артерий) или гиалиноз при гипертонической болезни; воспалительный артериосклероз (склероз артерий) - сифилитический, туберкулезный; аллергический артериосклероз (при узелковом периартериите); токсический артериосклероз (например, адреналиновый); первичный кальциноз средней оболочки артерий; возрастной (старческий) артериосклероз. Атеросклероз (от греч. athere - кашица и sklerosis - уплотнение) - хроническое заболевание в результате нарушения жирового и белкового обмена, с поражением крупных артерий эластического и мышечноэластического типа, отложением в стенке сосудов липидов и разрастанием соединительной ткани. Факторы, влияющие на развитие атеросклероза: 1) обменные (экзо- и эндогенные); 2) гормональные; 3) гемодинамический; 4) нервный; 5) сосудистый; 6) наследственные и этнические. Макроскопические стадии атеросклероза: 1. Жировые пятна или полоски - не возвышаются над поверхностью интимы, содержат липиды. 2. Фиброзные бляшки - плотные, содержащие липиды и возвышающиеся над поверхностью интимы. 3. Осложнения: - распад бляшки с образованием детрита, - деструкция покрышки бляшки, изъязвление, пристеночный тромбоз. 4. Кальциноз (атерокальциноз). Микроскопические стадии атеросклероза: 1) Долипидная (отложения жира в стенка артерий нет): - нарушения метаболизма (гиперлипидемия), - изменения интимы (повышение проницаемости). 2) Липоидоз: очаговая инфильтрация интимы липидами (образование жировых пятен и полос). 3) Липосклероз: разрастание соединительной ткани в участках отложения липидов. 4) Атероматоз: распад липидных масс, коллагеновых и эластических волокон. 5) Осложнения: кровоизлияние в толщу бляшки, изъязвления, тромбоз, аневризма, расслаивающая аневризма. 6) Атерокальциноз. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ 1) атеросклероз аорты; 2) атеросклероз венечных артерий сердца (сердечная форма, ишемическая болезнь сердца); 3) атеросклероз артерий головного мозга (мозговая форма, цереброваскулярные заболевания); 4) атеросклероз артерий почек (почечная форма); 5) атеросклероз брыжеечных артерий (кишечная форма); 6) атеросклероз артерий нижних конечностей.

47. Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, клинико-морфологические формы и стадии, основные морфологические изменения, исходы.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ - хроническое заболевание с поражением мелких артерий мышечного и мышечноэластического типа, развития в них явлений склероза и гиалиноза и стойким повышением артериального давления. Гипертоническую болезнь нужно отличать от симптоматических гипертензий, или гипертонических состояний, которые появляются вторично при многих заболеваниях нервной и эндокринной систем, патологии почек и сосудов. Клинические формы гипертонической болезни: - почечная (поражение артериол почек), - сердечная (поражение артериол миокарда), - мозговая (поражение мозговых артериол). Факторы развития гипертонической болезни: 1) нервный: (психоэмоциональное перенапряжение ведет к истощению центров сосудистой регуляции). 2) рефлекторные: (выключение депрессорных влияний каротидного синуса и дуги аорты, активация симпатической нервной системы). 3) гормональные: (усиление прессорных влияний - гиперплазия клеток гипофиза, мозгового вещества надпочечников, юкстагломерулярного аппарата почек, атрофия интерстициальных клеток мозгового вещества почек). 4) почечный: (экскреция почками натрия и воды, секреция ими ренина). 5) наследственные. Варианты течения гипертонической болезни: Злокачественный вариант: доминируют проявления гипертонического криза (выраженный спазм артериол, деструкция базальной мембраны, некроз стенки сосуда, тромбоз, инфаркты, кровоизлияния). Доброкачественный вариант: (имеет три стадии, но в любой стадии может возникнуть гипертонический криз) 1. Доклиническая стадия: временное повышение АД (транзиторная гипертензия). Гипертрофия мышечного слоя и эластических структур артериол и мелких артерий, умеренная компенсаторная гипертрофия левого желудочка сердца. 2. Стадия распространенных изменений артерий: стойкое повышение артериального давления. В артериолах плазматическое пропитывание, гиалиноз или артериолосклероз. Степень гипертрофии миокарда нарастает. 3. Вторичные изменения органов: атрофия паренхимы и склероз органов на фоне гипоксии.