Язвенно-деструктивные:
Кровотечение (аррозия сосуда).
Прободение (перфорация в брюшную полость → перитонит).
Пенетрация (в соседние органы: поджелудочную железу, печень).
Воспалительные: Гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит.
Язвенно-рубцовые:
Стеноз привратника/луковицы 12-перстной кишки.
Деформация желудка ("песочные часы").
Малигнизация: Развитие рака желудка из края язвы (чаще желудочные язвы).
Комбинированные: Малигнизация + стеноз, кровотечение + перитонит и др.
Исходы (Дополнение):
Заживление с рубцеванием (при адекватном лечении).
Хронизация процесса (чередование ремиссий и рецидивов).
Летальный исход (от кровотечения, перитонита, малигнизации).
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ 80. Гепатиты: этиология, классификация.
Определение гепатита (дословно):
Гепатит - воспалительное заболевание печени, с дистрофическими и некробиотическими изменениями паренхимы и воспалительной инфильтрацией стромы.
Этиология гепатитов:
Инфекционные факторы:
Особое место занимают гепатотропные вирусы, вызывающие первичные гепатиты (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV).
Другие инфекции, вызывающие вторичные гепатиты: цитомегалия, брюшной тиф, дизентерия, туберкулез, сепсис.
Токсические факторы:
Экзотоксины: алкоголь (этанол), лекарственные вещества (ответственны за ~1% всех желтух и ~25% острой печеночной недостаточности), гепатотоксические яды.
Эндотоксины: вызывают патологию печени при беременности.
Обменно-алиментарные факторы: наследственные заболевания, сахарный диабет, тиреотоксикоз.
Дисциркуляторные факторы: связанные с нарушением кровообращения: застойное полнокровие, шок.
Аутоиммунные механизмы.
Поражения желудочно-кишечного тракта.
Системные заболевания соединительной ткани.
Криптогенные (неустановленной этиологии).
Классификация гепатитов:
По этиологии и патогенезу:
Вирусные гепатиты:
С пероральным путем заражения: HAV (гепатит А), HEV (гепатит Е).
С парентеральным путем заражения: HBV (гепатит В), HCV (гепатит С), HDV (гепатит D).
Роль других гепатотропных вирусов (HGV, SEN, TTV) в развитии хронических гепатитов (ХГ) изучается.
Лекарственные гепатиты.
Аутоиммунные гепатиты.
Алкогольный гепатит (см. п.4).
Криптогенные гепатиты (неустановленной этиологии).
По степени активности воспалительного процесса:
Минимальная активность (соответствует персистирующему гепатиту).
Слабовыраженная активность.
Умеренно выраженная активность.
Выраженная активность (соответствует активному гепатиту).
По морфологической картине (стадии фиброза):
Стадия 0: без фиброза.
Стадия 1: слабовыраженный перипортальный фиброз.
Стадия 2: умеренный фиброз с портопортальными септами.
Стадия 3: выраженный фиброз с портоцентральными септами.
Стадия 4: цирроз печени.
Особые формы (на основе текста об Алкогольном гепатите):
Алкогольный гепатит: Острое или хроническое заболевание печени, связанное с алкогольной интоксикацией с исходом в цирроз с развитием печеночной недостаточности.
Этиология и патогенез: Алкоголь (этанол) является гепатотоксическим ядом, вызывает некроз гепатоцитов при определенной концентрации. Угнетает регенераторные возможности печени. Допускается участие аутоиммунных механизмов (аутоантиген - алкогольный гиалин).
Клинико-морфологические формы:
Острый алкогольный гепатит: Макро: печень плотная, бледная, с красноватыми участками и рубцовыми западениями. Микро: очаги некроза гепатоцитов, инфильтрация зон некроза и портальных трактов нейтрофилами, большое количество алкогольного гиалина (телец Маллори) в цитоплазме гепатоцитов и экстрацеллюлярно (фибриллярный белок, синтезируемый гепатоцитами под влиянием этанола, ведущий к их гибели).
Хронический алкогольный гепатит:
Персистирующая форма (чаще): ожирение (стеатоз) гепатоцитов, склероз и обильная гистиолимфоцитарная инфильтрация портальной стромы.
Активная форма (редко): белковая (гидропическая, баллонная) дистрофия и некроз гепатоцитов на периферии долек, диффузная гистиолимфоцитарная инфильтрация широких и склерозированных портальных трактов.
81. Гепатиты, вызванные гепатотропными вирусами: патогенез, морфогенез, клинико-морфологические формы. Основные морфологические проявления, исходы.