Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ответы (вроде все).docx
Скачиваний:
1
Добавлен:
14.01.2026
Размер:
12.81 Mб
Скачать

I. Определение:

  • Нефросклероз – уплотнение и деформация почек вследствие разрастания соединительной ткани.

  • Является морфологической основой хронической почечной недостаточности (ХПН), клинически проявляющейся уремией.

II. Причины развития (Этиология):

  • Нефросклероз является исходом (финальной стадией) различных хронических заболеваний почек, приводящих к прогрессирующей гибели нефронов и замещению их соединительной тканью.

  • Конкретные заболевания, приводящие к нефросклерозу:

    • Первично-сморщенные почки:

      • Гипертоническая болезнь (ГБ)

      • Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии

    • Вторично-сморщенные почки:

      • Хронический гломерулонефрит

      • Хронический пиелонефрит

      • Амилоидоз почек (амилоидный нефроз)

      • Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз)

      • Туберкулез почек

      • Диабетический гломерулосклероз

      • Инфаркты почек

      • Другие хронические нефропатии

III. Классификация (Виды):

  1. Первичный нефросклероз (Первично-сморщенные почки):

    • Развивается вследствие поражения почечных сосудов при гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях.

    • Основной механизм: Артериолосклероз сосудов почек → ишемия → гибель нефронов.

    • Синонимы: Артериолосклеротический нефросклероз, нефроцирроз.

  2. Вторичный нефросклероз (Вторично-сморщенные почки):

    • Развивается как исход хронических заболеваний почек, перечисленных выше (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз и т.д.).

    • Характер склероза определяется особенностями основного заболевания.

IV. Основные морфологические проявления:

  • Макроскопическая картина ("Сморщенные почки"):

    • Почки уменьшены в размерах.

    • Поверхность почки мелкозернистая или крупнобугристая (в зависимости от основного заболевания).

    • Консистенция плотная (уплотнение).

    • Фиброзная капсула снимается с трудом, обнажая неровную поверхность.

    • На разрезе:

      • Корковый слой резко истончен, неровный, сухой.

      • Граница между корковым и мозговым веществом стерта.

      • Жировая клетчатка в области ворот почки разрастается.

  • Микроскопическая картина:

    • Разрастание соединительной ткани (склероз, фиброз) во всех структурах:

      • Склероз и гиалиноз клубочков: Большинство клубочков замещены гиалиновыми шариками или рубцовой тканью.

      • Атрофия канальцев: Просветы канальцев расширены, эпителий уплощен или замещен. Множество атрофированных и гиалинизированных канальцев.

      • Склероз (фиброз) межуточной (интерстициальной) ткани: Значительное разрастание соединительной ткани между сохранившимися структурами.

      • Артерио- и артериолосклероз: Стенки артерий и артериол утолщены за счет гиалиноза, склероза, эластофиброза. Просвет сосудов сужен.

    • Очаги лимфогистиоцитарной инфильтрации в интерстиции (особенно при вторичном нефросклерозе на фоне воспалительных заболеваний).

    • Компенсаторно-приспособительные изменения: Гипертрофия сохранившихся нефронов (увеличение клубочков и канальцев).