IV. Аутоиммунные заболевания
Определение (дословно): Аутоиммунные болезни - это болезни, в основе которых лежит аутоиммунизация, т.е. агрессия аутоантител, циркулирующих иммунных клеток (лимфоцитов-киллеров) в отношении антигенов собственных тканей организма.
Группы (классификация) аутоиммунных заболеваний:
I группа (Органоспецифические):
Суть: Агрессия иммунной системы к тканям, лежащим за физиологическими барьерами, если эти барьеры нарушаются.
Примеры: Энцефаломиелит, полиневрит, рассеянный склероз; аутоиммунный орхит; тиреоидит (болезнь Хасимото); симпатическая офтальмия; идиопатическая Аддисонова болезнь.
Морфологические изменения в органах: Развиваются изменения как при ГЗТ:
Ткань органов инфильтрируется лимфоцитами.
Паренхима погибает.
Развивается склероз.
II группа (Органонеспецифические):
Суть: Заболевания с перекрестно-реагирующими антителами. Антитела, вырабатываемые на чужеродный антиген, могут действовать и на свой антиген, сходный по строению с чужеродным.
Примеры: Все коллагеновые заболевания (системные заболевания соединительной ткани: СКВ, ревматоидный артрит, склеродермия и др.); вторичная тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковица).
Морфологические изменения в органах и тканях: Развиваются изменения как при ГНТ, так и ГЗТ.
III группа: Аутоиммунные болезни, связанные с изменением антигенной структуры собственных тканей.
IV группа: Появление в циркулирующей крови так называемых "запрещенных" клонов антител против собственных тканей. Механизм такого процесса остается не совсем ясным.
ОПУХОЛИ 35. Опухоли: определение, теории происхождения. Принципы классификации опухолей.
1. Определение опухоли:
Дословное определение: "Опухоль (новообразование, бластома) - патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением клеток, обусловленным изменениями их генетического аппарата."
2. Виды опухолей (Основное различие):
Доброкачественные опухоли: Никогда не дают метастазов.
Злокачественные опухоли: На определенном этапе своего развития обязательно дают метастазы.
Малигнизация: Доброкачественная опухоль может превратиться в злокачественную и тогда будет давать метастазы.
Метастазы: "Вторичные опухолевые узлы, возникающие на отдалении от первичного узла. Гистологическое строение первичного узла и метастазов идентичное."
3. Предопухолевые процессы:
Перечислены в тексте: дисплазия, лейкоплакия, эрозии (ложные и истинные), полипы, железистая гиперплазия слизистой оболочки, незаживающие язвы, трещины, кератозы.
(Примечание: В тексте это просто перечисление, без детализации).
4. Теории происхождения опухолей: 1. Вирусно-генетическая теория: * Существуют онкогенные вирусы. * Они встраивают свою ДНК в генетический аппарат клетки. * Результат: клетка превращается в опухолевую. * Примеры: Саркома Капоши, лимфома Беркитта (после герпетической инфекции), рак печени (после вирусных гепатитов В и С).
2. Физико-химическая теория: * Воздействие на организм различных физических и химических веществ - канцерогенных факторов. * Примеры факторов: Курение, облучение. 3. Дизонтогенетическая теория: * Опухоль возникает из сохранившихся эмбриональных полипотентных клеточно-тканевых смещений. * Требуется действие провоцирующих факторов. 4. Полиэтиологическая теория: * На возникновение опухоли влияют разнообразные факторы: химические, физические, вирусные, паразитарные, дисгормональные и др.
5. Принципы классификации опухолей: Классификация основана на гистогенетическом принципе (происхождении из определенного типа ткани). Выделено 7 групп:
I. **Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические):**
* Опухоли из эпителия, не выполняющего специализированной функции.
* **Примеры локализаций (тканей/органов):** Эпидермис, эпителий пищевода, мочевого пузыря, потовые железы.
II. **Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические):**
* Опухоли из специализированного эпителия.
* **Примеры локализаций (тканей/органов):** Гепатоциты (печень), почечные канальцы (почки), половые железы.
III. **Мезенхимальные опухоли:**
* Опухоли из тканей мезенхимального происхождения.
* **Примеры тканей:** Соединительная, жировая, мышечная, костная, хрящевая ткань, сосуды.
IV. **Опухоли меланинобразующей ткани:**
* Опухоли из меланоцитов.
V. **Опухоли нервной системы и оболочек мозга.**
VI. **Опухоли системы крови.**
VII. **Тератомы.**
* *(Примечание: В тексте не указано определение, но термин подразумевает опухоли из зародышевых листков, часто содержащие ткани, нетипичные для данной локализации)*.
36. Характеристика доброкачественных опухолей.
Определение: Доброкачественные опухоли – это опухоли, характеризующиеся медленным ростом, отсутствием инвазии в окружающие ткани и метастазирования.
Характеристики (Свойства) доброкачественных опухолей:
Дифференцировка клеток:
Высокая. Клетки мало отличаются от клеток здоровой ткани, морфологически идентичны или похожи на нормальные клетки-предшественники.
Формируют характерные для данной ткани высокодифференцированные структуры.
Определяется: Степенью зрелости опухолевых клеток.
Атипизм:
Тканевой. Проявляется как отличие соотношения стромы и паренхимы опухоли по сравнению со здоровой тканью.
Клеточный атипизм отсутствует (в отличие от злокачественных).
Определяется: Скоростью роста опухоли (для тканевого атипизма).
Скорость роста:
Медленная.
Определяется: Высокой дифференцировкой клеток (более дифференцированная клетка растет медленнее).
Способ роста:
Экспансивный. Опухоль растет «сама из себя», размножающиеся клетки оттесняют окружающие ткани, не проникая в них.
Не способны к инвазии (проникновению) окружающих тканей.
Определяется: Высокой дифференцировкой клеток.
Границы опухоли:
Четкие.
Определяется: Экспансивным способом роста.
Вторичные изменения (кровоизлияния, некрозы, ослизнение):
Нехарактерны (чаще их не бывает).
Определяется: Медленной скоростью роста (рост стромы с сосудами успевает за ростом опухолевых клеток, обеспечивая адекватное кровоснабжение).
Консистенция:
Плотная.
Определяется: Хорошим развитием стромы и отсутствием вторичных изменений.
Влияние на организм:
Преимущественно местное. Влияние обусловлено сдавлением окружающих тканей и органов растущим узлом.
Общее влияние нехарактерно (в отличие от злокачественных).
Определяется: Особенностями и локализацией опухоли.
Метастазы:
Нет. Доброкачественные опухоли никогда не дают метастазов.
Определяется: Экспансивным способом роста (отсутствие инвазии).
Рецидивы (повторный рост после удаления):
Нехарактерны.
Определяется: Экспансивным способом роста (четкие границы позволяют полностью удалить опухоль).
Исходы:
Чаще всего благоприятный. Прогноз для жизни хороший.
Угрозу жизни могут представлять лишь в случаях:
Вызывая эндокринные нарушения (например, гормонально активные аденомы надпочечников, паращитовидных желез).
Сдавливая жизненно важные структуры (например, доброкачественные опухоли головного мозга).
Номенклатура (Название):
Название доброкачественной опухоли, как правило, состоит из названия ткани и окончания «-ома».
Примеры:
Опухоль из железистой ткани – аденома.
Опухоль из жировой ткани – липома.
Опухоль из костной ткани – остеома.
Ключевые моменты для запоминания (Сводка): Доброкачественные опухоли характеризуются: высокой дифференцировкой клеток, тканевым атипизмом, медленным ростом, экспансивным способом роста, четкими границами, отсутствием вторичных изменений, плотной консистенцией, местным влиянием на организм, отсутствием метастазов и рецидивов. Название образуется от ткани + "-ома". Исход чаще благоприятный, опасность возникает при гормональной активности или сдавлении жизненно важных структур.
37. Характеристика злокачественных опухолей.
Определение: Злокачественная опухоль характеризуется патологической пролиферацией, клеточной и тканевой атипией, беспредельностью (утрата способности к апоптозу) и относительной автономностью роста, инвазией окружающих структур, способностью к метастазированию, нарастанием злокачественности с течением времени в результате приобретенной генетической нестабильности (опухолевая прогрессия).
Характеристики (Свойства) злокачественных опухолей: