IV. Классификация хобл по степени тяжести (основана на исследовании функции внешнего дыхания - фвд, показателе офв1):

• Критерий обструкции для всех стадий: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% (снижение соотношения объема форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной емкости легких).

Стадия ХОБЛ	Характеристика течения	Функция внешнего дыхания (ОФВ1)	Симптомы
I. Легкое течение	Начальные проявления	ОФВ1 ≥ 80% от должной величины	Отсутствие или наличие симптомов (кашель с выделением мокроты)
II. Среднетяжелое течение	Периодические обострения	50% ≤ ОФВ1 < 80% от должной величины	Кашель с мокротой + одышка при физической нагрузке
III. Тяжелое течение	Частые обострения	30% ≤ ОФВ1 < 50% от должной величины	Кашель с мокротой, одышка при небольшой нагрузке и в покое. Снижение качества жизни.
IV. Крайне тяжелое течение	Частые, угрожающие жизни обострения. Опасность развития хронического легочного сердца (ХЛС) и его декомпенсации.	ОФВ1 < 30% от должной величины при наличии хронической дыхательной недостаточности (или ОФВ1 < 50% + дыхательная недостаточность)	Одышка в покое. Кашель с мокротой. Выраженное снижение качества жизни, инвалидизация.

Ключевое уточнение: В рамках общего понятия ХНЗЛ, ХОБЛ относится к заболеваниям, развивающимся преимущественно по бронхитогенному механизму (хронический бронхит, эмфизема). Заболевания, развивающиеся по пневмониогенному механизму (хронический абсцесс, хроническая пневмония), хотя и являются ХНЗЛ, не являются типично обструктивными (их ведущий механизм - хроническое воспаление паренхимы и фиброз), но могут сочетаться с ХОБЛ или приводить к обструкции вторично. В вопросе 64 акцент именно на хронических обструктивных болезнях легких (ХОБЛ). Удачи на экзамене!

65. Хронический бронхит, хронический абсцесс, бронхоэктазы: морфологические проявления, осложнения, исходы.

I. Общий контекст (Хронические неспецифические заболевания легких - хнзл):

• Определение ХНЗЛ: Группа хронических заболеваний легких, включающая: хронический бронхит, бронхоэктазы, эмфизему легких, бронхиальную астму, хронический абсцесс, хроническую пневмонию, интерстициальные болезни легких, пневмофиброз (пневмоцирроз).

• Механизмы развития ХНЗЛ:

  • Бронхитогенный: Нарушение дренажной функции бронхов и бронхиальной проводимости. Лежит в основе хронического бронхита, бронхоэктазов.

  • Пневмониогенный: Связан с острой пневмонией и ее осложнениями. Лежит в основе хронического абсцесса.

II. Хронический бронхит:

1. Определение: Хроническое воспаление бронхов, возникающее в результате затянувшегося острого бронхита или длительного воздействия на слизистую оболочку бронхов биологических, физических и химических факторов. Клинический критерий: продуктивный кашель в течение 3-х месяцев ежегодно на протяжении 2-х лет.

2. Морфологические проявления:

   • Атрофия слизистой и мышечной оболочки.

   • Увеличение числа бокаловидных клеток (гиперпродукция слизи).

   • Кистозное превращение желез подслизистого слоя.

   • Метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский.

   • Клеточная воспалительная инфильтрация стенки бронха (лимфоциты, плазмоциты, макрофаги, нейтрофилы).

   • Разрастание грануляционной ткани, выбухание ее в просвет бронха в виде полипа.

   • Развитие склероза и деформации бронха (перибронхиальный фиброз).

3. Механизм развития: Основан на нарушении дренажной функции мелких бронхов в результате длительного воздействия этиологических факторов (курение, загрязнение, инфекции).

4. Осложнения:

   • Бронхопневмонии.

   • Формирование очагов ателектаза.

   • Развитие обструктивной эмфиземы легких.

   • Развитие пневмофиброза.

   • Формирование бронхоэктазов.

5. Исходы:

   • Развитие бронхоэктазов.

   • Развитие ателектазов.

   • Развитие эмфиземы легких.

   • Развитие хронической неспецифической пневмонии.

   • Прогрессирование в ХОБЛ.

   • Хроническая дыхательная недостаточность, легочное сердце.

III. Хронический абсцесс легкого:

1. Определение: Хронический гнойно-деструктивный процесс в легком, являющийся следствием неполной ликвидации острого абсцесса.

2. Происхождение: Обычно развивается из острого абсцесса. Локализуется чаще во II, VI, IX и X сегментах правого легкого (реже левого) – типичные зоны бронхопневмоний и острых абсцессов.

3. Морфологические проявления:

   • Строение стенки: Типично для хронического абсцесса (внутренний слой - гнойно-некротические массы и грануляции; средний слой - грануляционная ткань; наружный слой - фиброзная капсула).

   • Вовлечение лимфатической системы: Рано вовлекаются лимфатические дренажи легкого. По ходу оттока лимфы от стенки абсцесса к корню легкого появляются белесоватые прослойки соединительной ткани (лимфангит, перилимфангит, склероз).

   • Фиброз и деформация: Указанные процессы ведут к фиброзу и деформации легочной ткани вокруг абсцесса и по ходу лимфатических путей.

   • Источник инфекции: Является источником бронхогенного распространения гнойного воспаления в легком (возникновение новых очагов).

4. Осложнения:

   • Развитие вторичного системного АА-амилоидоза.

   • Бронхогенная диссеминация инфекции → новые абсцессы, пневмонии.

   • Легочное кровотечение.

   • Эмпиема плевры.

   • Сепсис.

5. Исходы:

   • Длительное персистирование с периодами обострений и ремиссий.

   • Прогрессирующий пневмофиброз, деформация легкого.

   • Хроническая дыхательная недостаточность.

   • Развитие легочного сердца.

   • Смерть от осложнений (амилоидоз с почечной недостаточностью, сепсис, легочно-сердечная недостаточность).

IV. Бронхоэктазы (Бронхоэктатическая болезнь):

1. Определение: Стойкие патологические расширения бронхов (в виде цилиндра, мешка, четок), обычно сопровождающиеся хроническим нагноительным процессом в их стенке и просвете.

2. Механизм развития: Формируются при повышении внутрибронхиального давления на фоне хронического бронхита и разрушения элементов бронхиальной стенки. Врожденные встречаются редко (2-3%).

3. Морфологические проявления:

   • Просвет: Содержит гнойный экссудат с микробными телами и слущенным эпителием.

   • Эпителий: Покровный эпителий представлен:

     • Оголенными базальными клетками.

     • Очагами полипоза.

     • Плоскоклеточной метаплазией.

   • Базальная мембрана: Приобретает гофрированный вид.

   • Стенка бронха:

     • Дистрофия и разрушение хрящевой пластинки.

     • Атрофия и разрушение мышечного и эластического слоев.

     • Склероз.

     • Диффузная гистиолимфоцитарная воспалительная инфильтрация всех слоев с примесью полиморфноядерных лейкоцитов (нейтрофилов).

   • Окружающая легочная ткань:

     • Поля фиброза.

     • Очаги обструктивной эмфиземы легких.

4. Внелегочный симптомокомплекс (обусловлен дыхательной гипоксией и легочной гипертензией):

   • Пальцы в виде "барабанных палочек".

   • Ногти в виде "часовых стекол".

   • "Теплый" цианоз.

   • Гипертрофия правого желудочка сердца → развитие легочного сердца (cor pulmonale).

5. Осложнения:

   • Легочное кровотечение.

   • Абсцессы легкого.

   • Эмпиема плевры.

   • Хроническая легочно-сердечная недостаточность.

   • Развитие вторичного системного АА-амилоидоза.

   • Абсцессы головного мозга (метастатические).

6. Исходы:

   • Хроническое прогрессирующее течение с рецидивирующими инфекциями.

   • Нарастающая дыхательная недостаточность.

   • Хроническое легочное сердце с декомпенсацией.

   • Смерть от любого из осложнений: массивное легочное кровотечение, дыхательная или сердечно-легочная недостаточность, амилоидоз с уремией, абсцесс мозга, сепсис.

66. Эмфизема легких: виды, морфологические проявления, осложнения, исходы.

I. Определение:

• Эмфизема легких - заболевание, при котором альвеолы перерастягиваются и теряют способность к достаточному сокращению, вследствие чего нарушается газообмен (поступление кислорода в кровь и выведение углекислого газа). Это состояние характеризуется избыточным содержанием воздуха в легких и увеличением их размеров.

II. Виды эмфиземы легких и их морфологические проявления: