1. Легочные осложнения:

   • Карнификация легкого: Организация (прорастание соединительной тканью) фибринозного экссудата в альвеолах. Возникает при недостаточной фибринолитической активности нейтрофилов.

   • Гангрена легкого: Гнилостный расплав легочной ткани. Возникает при избыточной фибринолитической активности нейтрофилов и присоединении гнилостной микрофлоры.

   • Эмпиема плевры: Гнойное воспаление плевральной полости.

2. Внелегочные осложнения (генерализация инфекции):

   • Лимфогенная генерализация: Распространение инфекции по лимфатическим сосудам → медиастинит (воспаление средостения), перикардит (воспаление околосердечной сумки).

   • Гематогенная генерализация: Распространение инфекции с током крови → развитие сепсиса, септикопиемии (гнойные очаги в других органах - менингит, эндокардит, артрит и др.).

VI. Исходы:

1. Благоприятный исход: Полное разрешение воспалительного процесса на стадии разрешения с восстановлением структуры и функции легкого.

2. Неблагоприятные исходы:

   • Развитие осложнений (карнификация, гангрена, эмпиема плевры, медиастинит, перикардит, сепсис).

   • Смерть: Может наступить в разгар болезни (обычно на стадии серого опеченения) от:

     • Острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

     • Гнойно-деструктивных осложнений (гангрена, эмпиема).

     • Генерализации инфекции (сепсис, гнойный менингит, перикардит с тампонадой сердца).

64. Хронические обструктивные болезни легких: классификация, причины развития.

Ответ:

I. Терминология и соотношение понятий:

1. Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ):

   • Определение (по кафедре): Группа хронических заболеваний легких, включающая:

     • Хронический бронхит

     • Бронхоэктазы

     • Эмфизему легких

     • Бронхиальную астму

     • Хронический абсцесс

     • Хроническую пневмонию

     • Интерстициальные болезни легких

     • Пневмофиброз (пневмоцирроз)

   • Механизмы развития ХНЗЛ:

     • Бронхитогенный: Нарушение дренажной функции бронхов и бронхиальной проводимости. Лежит в основе развития хронического бронхита, бронхоэктазов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.

     • Пневмониогенный: Связан с острой пневмонией и ее осложнениями. Ведущий механизм для развития хронического абсцесса и хронической пневмонии.

2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ):

   • Определение (по кафедре): Медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалением нижних дыхательных путей и обструкцией (сужением) бронхов.

   • Ключевая особенность: ХОБЛ чаще всего представляет собой сочетание двух основных заболеваний:

     • Хронический обструктивный бронхит

     • Эмфизема легких

II. Основные компоненты ХОБЛ (Хронический бронхит и Эмфизема):

1. Хронический (обструктивный) бронхит:

   • Морфологические изменения (ключевые):

     • Воспаление дыхательных путей (бронхов).

     • Постоянная гиперпродукция слизи.

     • Утолщение стенок бронхов (за счет воспаления, отека, фиброза) → сужение просвета (обструкция).

     • Атрофия слизистой и мышечной оболочки.

     • Увеличение числа бокаловидных клеток (продуцирующих слизь).

     • Метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский.

     • Клеточная воспалительная инфильтрация (лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы).

     • Разрастание грануляционной ткани.

   • Клиническое следствие: Крайняя трудность дыхания, дыхательная недостаточность, одышка, бронхоспазм.

2. Эмфизема легких:

   • Морфологические изменения (ключевые):

     • Повреждение стенок альвеол.

     • Потеря эластичности альвеолярных стенок.

     • Увеличение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол.

     • Деструкция альвеолярных перегородок.

   • Клиническое следствие: Уменьшение полезной площади легких для газообмена (кислород, углекислый газ) → недостаточное поступление кислорода в кровь → одышка (ощущение нехватки воздуха).

III. Причины развития ХОБЛ (и других ХНЗЛ):

• Курение (главный фактор риска).

• Неблагополучная экологическая обстановка (загрязнение воздуха).

• Профессиональная деятельность (вдыхание пыли, химических паров, дымов).

• Климатические факторы (холодный, влажный климат).

• Хронические респираторные инфекции (поддерживают и усугубляют воспаление).

• Врожденные иммунодефициты.

• Врожденные пороки развития легких и бронхов.

• Наследственные факторы (например, дефицит альфа-1-антитрипсина при эмфиземе).