1. Катаральная ангина:

   • Морфология: Резкая гиперемия (полнокровие) и отек слизистой оболочки нёбных миндалин и дужек. Поверхность покрыта слизью. Экссудат: серозный или слизисто-лейкоцитарный. Глубоких изменений нет.

   • Клиника: Боль в горле при глотании, сухость, жжение. Температура субфебрильная. Интоксикация слабая.

2. Фибринозная (псевдодифтеритическая) ангина:

   • Морфология: Образование на поверхности гиперемированных миндалин фибринозных бело-желтых пленок. Пленки могут быть легко снимаемыми или плотно спаянными с подлежащей тканью ("дифтеритическое" воспаление, но возбудитель - не дифтерийная палочка!).

   • Клиника: Выраженная боль в горле, высокая температура, интоксикация.

3. Гнойные ангины:

   • а) Лакунарная ангина:

     • Морфология: Скопление гнойного экссудата (серозно-слизистого или гнойного) с примесью слущенного эпителия в устьях и глубине лакун (крипт) миндалин. Экссудат выступает над поверхностью в виде желтовато-белых легко снимаемых пленок или пробок. Миндалины отечны, гиперемированы. Инфильтрация нейтрофилами.

   • б) Фолликулярная ангина:

     • Морфология: Фолликулы миндалин увеличены, просвечивают через слизистую в виде желтоватых точек (нагноившиеся фолликулы). В центре фолликулов - очаги гнойного расплавления. Миндалины отечны, гиперемированы.

   • Клиника (для обеих): Сильная боль в горле, иррадиирующая в ухо. Высокая лихорадка (39-40°C), озноб, выраженная интоксикация (слабость, головная боль, ломота в теле). Регионарный лимфаденит (увеличение и болезненность подчелюстных л/у).

4. Некротическая (гангренозная) ангина:

   • Морфология: Поверхностный или глубокий некроз (омертвение) слизистой оболочки миндалин с образованием грязно-серых или зеленоватых участков и дефектов ткани (язв). Некроз может распространяться на дужки, мягкое нёбо.

   • Клиника: Тяжелейшая интоксикация, высочайшая лихорадка, зловонный запах изо рта, дисфагия. Часто является проявлением тяжелых заболеваний: скарлатины, агранулоцитоза, острого лейкоза.

IV. Хронический тонзиллит:

• Патогенез: Развивается после многократных рецидивов острого тонзиллита или первично-хронического течения на фоне стойкого нарушения дренажной функции лакун.

• Морфология:

  • Гиперплазия лимфоидной ткани (увеличение миндалин) или ее атрофия.

  • Склероз (рубцевание) лимфоидной ткани и капсулы миндалин.

  • Расширение лакун (крипт), заполнение их детритом (слущенный эпителий, лейкоциты, бактерии, остатки пищи) - "казеозные пробки".

  • Изъязвление эпителия, покрывающего миндалины и лакуны.

  • Воспалительная инфильтрация (лимфоциты, плазмоциты) в ткани миндалины и вокруг нее.

• Клиника: Чувство першения, саднения в горле, неприятный запах изо рта, частые обострения (ангины), субфебрилитет, слабость. Признаки тонзиллогенной интоксикации. Периодическое отхождение казеозных пробок.

V. Осложнения:

1. Местные (Перитонзиллярные):

   • Паратонзиллит / Паратонзиллярный абсцесс: Гнойное воспаление клетчатки вокруг миндалины. Резкий отек, асимметрия зева, тризм жевательных мышц, сильнейшая боль.

   • Заглоточный (Ретрофарингеальный) абсцесс: Гнойник в заглоточном пространстве. Опасность асфиксии или медиастинита.

   • Флегмона дна полости рта (ангина Людвига): Разлитое гнойное воспаление подчелюстной и подъязычной областей.

   • Тромбофлебит кавернозного синуса: Распространение инфекции по венозным сплетениям. Грозное осложнение с высокой летальностью.

   • Острый средний отит, ларингит, шейный лимфаденит.

2. Общие (Метатонзиллярные):

   • Тонзиллогенный сепсис: Генерализация инфекции.

   • Ревматическая лихорадка: Аутоиммунное поражение сердца (эндокардит, миокардит), суставов, ЦНС, кожи. Связано со стрептококком группы А.

   • Постстрептококковый гломерулонефрит: Аутоиммунное воспаление клубочков почек.

   • Инфекционно-аллергический миокардит, перикардит.

   • Хрониосепсис.

VI. Исходы:

1. Острый тонзиллит:

   • Благоприятный: Полное выздоровление в течение 7-10 дней при адекватном лечении.

   • Неблагоприятный: Развитие осложнений (местных или общих). Переход в хронический тонзиллит.

2. Хронический тонзиллит:

   • Компенсированная форма: Обострения редкие, местные изменения без выраженной интоксикации. Консервативное лечение.

   • Декомпенсированная форма: Частые тяжелые ангины, перитонзиллярные абсцессы, признаки тонзиллогенной интоксикации, наличие метатонзиллярных заболеваний (ревматизм, нефрит). Показание к тонзиллэктомии (удалению миндалин).

   • Формирование очага хронической инфекции с риском развития аутоиммунных и септических осложнений.

Ключевое значение: Своевременная диагностика и адекватное лечение острого тонзиллита (особенно стрептококкового) критически важны для профилактики гнойных местных осложнений и тяжелых метатонзиллярных заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит).

90. Дифтерия: этиология (характеристика возбудителя), патогенез, морфологические проявления (местные, общие), осложнения, исходы.