VII. Исходы и причины смерти:

• Грипп:

  • Смерть наступает от:

    • Интоксикации;

    • Кровоизлияний в жизненно важные центры (головной мозг);

    • Легочных осложнений (пневмония, эмпиема плевры);

    • Сердечной или сердечно-легочной недостаточности.

• Парагрипп:

  • При неосложненном течении: Смерть может наступить от асфиксии, обусловленной ложным крупом, или вирусной пневмонии.

  • При присоединении вторичной инфекции: Смерть от легочных осложнений.

• Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция):

  • В тяжелых случаях: Смерть наступает от пневмонии, легочных осложнений, обусловленных вторичной инфекцией, а также генерализации инфекции (распространения по организму).

• Аденовирусная инфекция:

  • Смерть может наступить от:

    • Аденовирусной пневмонии;

    • Легочных осложнений в связи с присоединением бактериальной инфекции;

    • Распространенных поражений внутренних органов (особенно головного мозга) при генерализации инфекции.

Ключевые выводы по морфологии (из верхней схемы, применимо к ОРВИ):

• Вирусные инфекции характеризуются цитопролиферативными и цитопатическими изменениями (разрастание и повреждение клеток), умеренным экссудативным воспалением (выход жидкости) и дистелектазами (участки спадения и вздутия легочной ткани).

• Характерна интерстициальная лимфоплазмоцитарная инфильтрация (скопление лимфоцитов и плазмоцитов в межуточной ткани легких).

Исходы инфекционного процесса (II СХОД - исходы):

• Выздоровление: Рассасывание экссудата, регенерация (восстановление) поврежденных тканей.

• Прогрессирование:

  • Диссеминация возбудителей (распространение);

  • Развитие очагов генерализации;

  • Переход острого воспаления в хроническое.

62. Острые пневмонии. Классификации. Понятие о первичных и вторичных пневмониях.

I. Определение острой пневмонии:

1. Пневмония – воспаление респираторных отделов легких. Это термин, который указывает на воспаление и уплотнение паренхимы легкого.

2. Фактически острый процесс всегда сопровождается воспалением в бронхах, то есть это фактически бронхопневмония.

3. Острое воспаление протекает:

   • С появлением экссудата в полости альвеол (пневмония),

   • Или с преимущественной инфильтрацией стенки альвеол (пневмонит).

II. Классификация острых пневмоний (должна отражать несколько аспектов):

1. По происхождению и условиям возникновения (ключевая классификация для вопроса):

   • Первичные (внебольничные) острые пневмонии:

     • Определение: Самостоятельное заболевание или проявление другой болезни, имеющее нозологическую специфику (например: гриппозная пневмония, чумная пневмония).

     • Механизм развития: Бронхитогенный (пневмония присоединяется на фоне бронхита).

     • Доминирующие возбудители: Стрептококк, гемофильная палочка, микоплазма.

   • Вторичные (больничные) острые пневмонии:

     • Определение: Осложнения многих заболеваний (например: аспирационная пневмония, гипостатическая пневмония, послеоперационная пневмония).

     • Механизм развития: Пневмониогенный.

     • Доминирующие возбудители: Синегнойная палочка, клебсиелла.

2. По топографии (локализации и распространенности):

   • Крупозная (долевая) пневмония.

   • Очаговая пневмония (включая мелкоочаговую).

   • Сегментарная пневмония.

   • (Дополнение из первого блока: Локализация также может указываться конкретно, например: верхнедолевая пневмония справа, пневмония X-XI сегмента слева).

3. По этиологии (причине):

   • Вирусная пневмония.

   • Бактериальная пневмония.

   • Пневмония, вызванная конкретными возбудителями (например: стрептококковая пневмония, микоплазменная пневмония, пневмония, вызванная золотистым стафилококком).

   • (Дополнение из первого блока: Штамм: культура вирусов и бактерий - указывает на возможность идентификации конкретного штамма возбудителя).

4. По характеру воспаления и морфологическим особенностям (при необходимости):

   • Серозная пневмония.

   • Гнойная пневмония.

   • Гнойно-фиброзная пневмония.

   • (Дополнение из первого блока: Особенности морфологии, например: абсцедирующая пневмония).

III. Понятие о первичных и вторичных пневмониях (Развернуто):

• Первичные острые пневмонии:

  • Возникают как самостоятельное заболевание (например, внебольничная пневмококковая пневмония) или являются характерным проявлением другой специфической болезни (нозологической единицы). Примеры проявления: гриппозная пневмония (проявление гриппа), чумная пневмония (проявление чумы).

  • Механизм развития: Бронхитогенный. Это означает, что воспалительный процесс начинается в бронхах (бронхит) и затем распространяется на респираторные отделы легких (альвеолы), приводя к пневмонии. Инфекция проникает в легкие через дыхательные пути.

  • Синоним/Контекст возникновения: Внебольничные (развиваются вне стационара).

  • Характерные возбудители: Стрептококк, гемофильная палочка, микоплазма.

• Вторичные острые пневмонии:

  • Возникают как осложнение различных фоновых заболеваний или патологических состояний. Примеры: аспирационная пневмония (осложнение попадания инородного содержимого в дыхательные пути), гипостатическая пневмония (осложнение длительного лежания и застоя крови в легких), послеоперационная пневмония (осложнение хирургического вмешательства).

  • Механизм развития: Пневмониогенный. Это указывает на то, что воспаление развивается непосредственно в легочной ткани, часто минуя стадию выраженного бронхита, или на фоне значительного нарушения защитных механизмов легких (например, при аспирации, гипостазе). Инфекция может проникать гематогенно (с кровью), лимфогенно или непосредственно в легочную ткань при нарушении барьеров.

  • Синоним/Контекст возникновения: Больничные (нозокомиальные) (часто развиваются через 48 часов и более после госпитализации).

  • Характерные возбудители: Синегнойная палочка, клебсиелла (часто устойчивые к антибиотикам внутрибольничные штаммы).

Ключевые различия:

Признак	Первичные (Внебольничные) Пневмонии	Вторичные (Больничные) Пневмонии
Происхождение	Самостоятельное заболевание или проявление другой болезни со спецификой	Осложнение других заболеваний/состояний
Механизм развития	Бронхитогенный (распространение с бронхов)	Пневмониогенный (первичное поражение легочной ткани/особые условия)
Типичные возбудители	Стрептококк, Гемофильная палочка, Микоплазма	Синегнойная палочка, Клебсиелла
Примеры	Гриппозная, Чумная, Внебольничная пневмококковая	Аспирационная, Гипостатическая, Послеоперационная

63. Крупозная пневмония: морфологические проявления, осложнения, исходы.